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➢ • Entrevista dialogada para colher informações sobre o paciente - Histórico médico - Histórico dentário - Documentação (fotos, radiografia) • Exame físico - Identificar elementos importantes envolvidos na etiopatogenia das doenças para poder definir um possível diagnóstico para o caso. ➢ • Índices de placa - Distinção da quantidade e da localização do biofilme - Reflete padrão de higiene - Índice de Silness e Löe (ISL) e Índice de placa visível (IPV). O IPV é uma simplificação do ISL, pois contempla apenas os scores 2 e 3, uma vez que 0 e 1 são biofilmes invisíveis. - Deve-se realizar o ISL e o IPV primeiramente secando a superfície com um leve jato de ar e fazer a inspeção visual com auxílio do refletor - Identifica áreas que precisam de controle. • Índice de sangramento gengival (ISG) - Procedimento: Percorrer a margem gengival com a sonda periodontal em u ângulo de 45° em relação ao longo eixo do dente na direção DM. A sonda deve penetrar 1 mm e se houver sangramento, deve ser feito nota em ficha anexa ao prontuário. • Fatores retentivos da placa - Cálculo Dental - Cavidades cariosas - Restaurações e próteses defeituosas - Restos radiculares - Aumento de volume gengival - Dentes apinhados ➢ - Clinicamente caracterizada por sangramento, recessão gengival, perda óssea e de inserção clínica, supuração do fundo da bolsa periodontal, etc. - Estágio Avançado: Mobilidade, migração e inclinação dentária e envolvimento de áreas de furca. • Diagnóstico - Sistemática de exame: Faces vestibulares do dente 18 ao 28 com retorno pela palatina. Mesma sistemática com os dentes inferiores: Faces vestibulares do 38 ao 48, retornando pela lingual. - Sondagem Periodontal: Método mais utilizado para diagnósticosubgengival. - Espessura e ponta devem ser consideradas, pontas muito finas podem provocar punções. - A pressão apropriada deve ser de 25g. é ideal a utilização do mesmo tipo de sonda e marca comercial para um mesmo paciente a fim de evitar erros. - O grau de inflamação deve ser considerado na sondagem, pois um tecido inflamado perde a tonicidade e permite uma maior penetração da sonda, causando um erro na medida real. - Posição da sonda paralela ao longo eixo do dente, considerando o contorno de cada elemento dentário. • Profundidade de sondagem (PS) - Distância em mm entre a porção mais apical e margem gengival - Deve ser considerada para predizer a dificuldade do tratamento subgengival • Sangramento e Supuração gengival - A presença de exsudato é avaliada no momento da PS, definindo a atividade da doença no sítio sondado. • Medida dos Níveis de inserção clínica - A P.I clínica representa o progresso do paciente em relação a atividade de doença periodontal destrutiva, mas não deve ser considerada isoladamente. - Acompanhamento do paciente após o tratamento para verificar a estabilidade e a evolução do processo. • Envolvimento de Furcas - GRAU I: Perda horizontal de tecido de suporte que não ultrapassa um terço da largura. - GRAU II: Perda horizontal de tecido de suporte ultrapassando um dente sem atingir sua largura total - GRAU III: Envolvimento de lado a lado na área das bi ou trifurcações. ➢ • Exames radiográfico são os exames complementares mais solicitados como auxiliar ao diagnóstico periodontal. A técnica de escolha deve ser aquela que minimize possíveis distorções, como a radiografia panorâmica. • Teste de sensibilidade pulpar - Caso o profissional se depare com situações de dúvida sobre a origem da tensão (endodôntica ou periodontal), a utilização de gases refrigerantes pode ser considerada como teste se sensibilidade. ➢ • Anamnese • Exame físico • Exames Complementares • Diagnóstico • Classificação do doenças 1. Gengivites - Apresenta vermelhidão (hiperemia), perda de contorno (pelo edema), sangramento da margem à sondagem. - Processo é reversível com tratamento e não deixa sequelas. - Para ocorrer a periodontite, o processo inicia-se com a gengivite. - Associada a biofilme supragengival normalmente. 2. Periodontite - É fundamental a presença dos dois sinais patogênicos: sangramento à sondagem do fundo da bolsa (sangramento periodontal). - Processo inflamatório no periodonto de sustentação causados pela presença de biofilme gengival. - A atividade de doença somente pode ser aferida com sequenciais de P.I - Periodontite Crônica: Mais prevalentes em adultos. São vinculados à presença de fatores locais, como placa e cálculo e têm um componente comportamental bastante forte. Baixa velocidade de progressão - Periodontite Aguda: Taxa de progressão muito maior que as crônicas. 1. OPPERMAN, R.V.; RÖSING, C.K. Periodontia laboratorial e clínica. São Paulo : Artes. Médicas, 2013. (Série ABENO)
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