TRAUMA RENAL

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TRAUMA RENAL
· O Rim é o 3° órgão mais lesado no trauma abdominal (90% em trauma fechado)
· Raramente gera irritação peritoneal pois é um órgão retroperitoneal 
QUADRO CLÍNICO: 
· hematúria é o sintoma mais frequente (na avulsão renal não acontece); 
· Dor ou hematoma em flancos; lesão de fígado e baço; fratura de costelas inferiores ou do processo de vértebras lombares. 
DIAGNÓSTICO
· Todos os pacientes com instabilidade hemodinâmica ou com hematúria macroscópica devem ser investigados 
· TC helicoidal com contraste: 
· Padrão ouro para diagnóstico e estadiamento, mas só deve ser feita em pacientes estáveis. 
· Realizar em duas captações, uma logo após a injeção do contraste e a outra na fase tardia (excretora) para avaliar lesões de sistema coletor. 
· A lesão aparece como área hipodensa na TC
· Achados na TC que sugerem trauma renal:
· Hematoma medial (lesão vascular); 
· Extravasamento urinário (lesão de pelve ou avulsão da JUP – no mínimo um trauma grau IV); 
· Ausência de realce do parênquima (lesão arterial)
· Urografia excretora: se TC indisponível
· US não indicada
· PIV (Pielografia EV): 
· Em pacientes instáveis e com indicação cirúrgica pode ser realizado pielografia endovenosa single shot na sala de operações e até mesmo durante o ato cirúrgico.  
· Sua finalidade é certificar sobre a existência e a função do rim contralateral e avaliar grosseiramente as lesões renais traumáticas.
CLASSIFICAÇÃO: 
Grau I: Contusão ou hematoma subcapsular não expansivo. Sem laceração parenquimatosa;
Grau II: Hematoma perirrenal não expansivo. Laceração do córtex renal com extensão inferior a 1 cm. Sem extravasar urina. 
Grau III: Laceração parenquimatosa superior a 1 cm (estende-se até a medula renal). Sem ruptura do sistema coletor ou extravasamento urinário;
Grau IV: Laceração parenquimatosa maior que 1 cm atingindo córtex, medula e sistema coletor. Lesão da artéria ou das veias renais segmentares com hemorragia contida;
Grau V: Várias lacerações de grau 4 ou rim completamente fragmentado e/ou avulsão do pedículo com desvascularização renal
TRATAMENTO:
· Depende do grau do trauma e da estabilidade hemodinâmica do paciente; 
· até o grau IV ou V pode ser tratado conservadoramente em alguns casos desde que haja estabilidade hemodinâmica
· TTO conservador: 
· Viável em 98% dos casos e consiste em internação em UTI; 
· Controle seriado de Ht e Hb; 
· Nova TC em 36-48hrs; 
· Repouso no leito
· TTO cirúrgico: 
· Indicações absolutas: instabilidade hemodinâmica, hematoma pulsátil ou em expansão e sangramento persistente. 
· Traumas penetrantes quase sempre exigem tratamento cirúrgico. 
· Arteriografia + embolização ou stent: indicado em sangramento de fase aguda e tardio na TC
· Cateter duplo J: indicado se persistência de extravasamento urinario 
COMPLICAÇÕES: 
· Urinoma, 
· Abscesso perirrenal, 
· Sangramento 
· Fistula arteriovenosa. 
· Extravasamento urinário tem resolução espontânea em 87 a 95% dos casos, no entanto deve-se realizar nova TC em 36 a 48 horas após o trauma para avaliar sua persistência.