Alterações fisiológicas na gestação

Prévia do material em texto

GINECOLOGIA
Alterações
fisiológicas do
organismo materno
na gestação
. Importância .
● Nutrição eficiente do feto, que tem demanda
nutricional crescendo, sendo priorizado pelo
metabolismo materno.
● As exigências de uma gestação podem agravar
certas patologias e limitar a capacidade funcional
de alguns órgãos.
. Postura e deambulação .
● Aumento uterino/saída da pelve - aumento das
mamas ⇒ centro de gravidade desviado para frente,
corpo jogado para trás.
● Deambulação em andar dos gansos ⇒ passos
curtos, base alargada, ângulo dos pés mais aberto.
● Queixas frequentes de lombalgia, cervicalgia e
ciatalgia.
. Alterações hematológicas .
● Anemia dilucional - maior necessidade de ferro ⇒ é
importante acentuar que trata-se de um aumento
tanto do plasma quanto do volume eritrocitário,
porém, o aumento do plasma é mais significativo.
● Anemia megaloblástica: incomum, demanda
aumentada de ácido fólico na gravidez.
● A anemia é quase fisiológica⇒ deve-se suplementar
ferro e ácido fólico para tentar prevenir o
surgimento.
● Elevação dos leucócitos ⇒ chega a 12mil/mm³
durante a gestação e até a 20-30mil/mm³ no
pós-parto ⇒ voltam ao normal depois de 7 dias.
● Plaquetas ⇒ podem diminuir discretamente no 3°
trimestre ⇒ por conta da coagulação intravascular
● Redução das proteínas plasmáticas (albumina) ⇒
pressão coloidosmótica reduzida ⇒ edemas.
● Lipídeos: triglicerídeos e colesterol - geralmente
estão fisiologicamente aumentados.
● Fatores de coagulação aumentados e
anticoagulantes diminuídos ⇒ estado de
hipercoagulabilidade para controle de perdas
sanguíneas.
● O estado de hipercoagulabilidade começa a
reverter cerca de 1 h após o parto.
. Sistema Cardiovascular .
● O diafragma se eleva e o coração fica mais
horizontalizado.
● Volume cardíaco e o volume sistólico estão
aumentados.
● Pode haver hipertrofia cardíaca na gravidez.
● Sopros sistólicos (fisiológicos) podem ocorrer
devido a hipercinesia.
● Extrassistolia e taquicardia paroxística podem
surgir.
● ECG pode estar alterado ⇒ desvio do eixo para
esquerda, inversão da onda T em D3.
● Aumento da pressão venosa dos membros
inferiores ⇒ compressão da cava e vasos pélvicos
⇒ dificulta o retorno venoso e aumenta a
incidência/piora de varizes, hemorróidas e
causando edemas.
● Síndrome de hipotensão supina ⇒ lipotímia por
reflexo vaso-vagal, bradicardia e hipotensão - em
decúbito dorsal há redução do volume-minuto por
compressão da veia cava e redução do retorno
venoso⇒ vertigem, síncope.
● Hiporreatividade vascular da angiotensina II ⇒
redução da resistência vascular periférica ⇒
redução do retorno venoso.
● Hiperatividade do sistema
renina-angiotensina-aldosterona + ação da
progesterona e estrógeno aumentados ⇒
retenção de Na e H2O ⇒ vasodilatação ⇒
aumento do volume plasmático.
. Sistema urinário .
● 80% tem dilatação ureteral, principalmente à
direita, por conta do destrodesvio uterino que
acontece fisiologicamente na gestação ⇒
bloqueio mecânico do fluxo ureteral.
● Retardo fluxo urinário ⇒ maior estase ⇒ maior
predisposição da grávida a ter uma infecção do
trato urinário.
● Fluxo plasmático renal e taxa de filtração
glomerular estão aumentados.
● Creatinina e uréia estão reduzidas para cerca de
2/3.
● A redução da ureia se deve ao aumento de sua
depuração e concomitantemente, a baixa
degradação de proteínas.
● Proteinúria até 300 mg/24 hrs ⇒ normal.
. Sistema Respiratório .
● Consumo de O2 aumenta 20-30%
● Abertura das últimas costelas - diafragma se eleva
em 4 cm, aumentando seu diâmetro transverso.
● Comum sensação de dispnéia, mais proeminente
no final da gestação ⇒ a incursão do diafragma
fica reduzida pela ocupação aumentada do útero
na cavidade abdominal.
● A queixa de dispnéia está presente em 60-70% das
gestações.
● Hiperventilação (discreto aumento da FR) -
volume-minuto ventilatório aumentado ⇒ redução
da pCO2.
● Essa hiperventilação, com eliminação de CO2, leva
a constante alcalose respiratória (leve).
. Equilíbrio ácido-básico .
● Há o aumento dos ácidos metabólicos na tentativa
de compensar a alcalose respiratória.
● A gestante mantém pH sanguíneo sempre no limite
superior da normalidade ⇒ apesar do aumento
dos ácidos metabólicos, a alcalose não é
totalmente compensada e prevalece
discretamente.
. Adaptações metabólicas .
● O feto exige 150kcal/dia a mais para suprir maior
gasto energético e necessidades do feto.
● O feto extrai glicose e aminoácidos da mãe
constantemente.
GLICOSE
● A gestante tende a poupar a glicose para o feto⇒
ela faz isso reduzindo seu consumo periférico ⇒
aumenta a resistência periférica à insulina a partir
da ação de hormônios anti-insulínicos - HLP
(Hormônio Lactogênio Placentário), estrogênio,
progesterona, cortisol, prolactina e glucagon.
● O processo de aumento da resistência periférica à
insulina estimula, portanto, o aumento da
produção da insulina.
● O hiperinsulinismo associado à resistência
periférica à insulina mantêm certo grau de
hiperglicemia materna para que não falte glicose
para o feto.
● Se não for possível compensar essa hiperglicemia,
existe a chance de desenvolvimento da diabetes
gestacional.
ÁCIDOS GRAXOS (AG)
● Os ácidos graxos livres não atravessam a
placenta e, portanto, não são úteis para o feto ⇒
a mãe armazena os AG para sua própria reserva +
síntese hormonal (hormônios sexuais) +
pró-lactação.
CÁLCIO
● Retido pelo organismo materno visando reservas
para a composição da lactação.
FÓSFORO
● Tecido ósseo e metabolismo energético da
gestante tem demanda crescente no último
trimestre de gravidez ⇒ uso de polivitamínicos.
IODO
● Excretado em maior quantidade na urina durante
a gestação.
● A gestante carece de iodo, devendo ser também
suplementado em populações específicas ⇒ no
Brasil nem tanto ⇒ sal.
MAGNÉSIO
● Pode estar diminuído e sua carência associada a
mialgia + cãibras na gestante.
VITAMINA A
● Hipovitaminose A relacionada com defeitos na
embriogênese e anomalias congênitas do feto.
COMPLEXO B
● Necessárias ao metabolismo energético da
gestante.
ÁCIDO FÓLICO
● A carência de ácido fólico além de causar anemia
precocemente na gestação, pode causar
malformações do tubo neural (olhos e face) e
Restrição de Crescimento Intra-Uterino (RCIU).
VITAMINA C
● Uma carência muito intensa, em grau
elevadíssimo, pode causar abortamento e/ou
morte fetal.
VITAMINA D
● Importante para absorção de cálcio e fósforo, que
são essenciais para a estrutura óssea.
● Gestantes possuem demanda aumentada.
● Mais recomendada a dose diária, sobretudo a
partir do sol.
VITAMINA E
● Há um aumento de seus níveis na gestação.
● Fator protetor contra abortamento e
envelhecimento precoce da placenta.
VITAMINA K
● Níveis aumentados na gestação;
● Fundamental no mecanismo anti-hemorrágico.
● Estado de hipercoagulabilidade na gestação.
MECANISMO HIDROELETROLÍTICO
● O Sistema RAA está hiperativo ⇒ alta reabsorção
tubular de sódio e consequente aumento do
volume plasmático.
● 70% do aumento de peso na grávida é água.
● Edema fisiológico pelo aumento do volume
plasmático.
● A ocitocinase está bastante aumentada no início
da gravidez, diminuindo próximo ao termo ⇒ sua
função é inibir a ocitocina e, dessa forma, evitar o
desencadeamento precoce do parto.
. Sistema digestivo .
● Motilidade bastante diminuída ⇒ a progesterona
diminui a motilidade de musculaturas lisas (ureter,
intestino, esfíncteres, estômago) + compressão do
útero no intestino ⇒ constipação e meteorismo.
● Muita fome e sede ⇒ muda qualitativamente
alimentação - avidez por frutas ácidas e alimentos
condimentados;
● Aversão a certos alimentos ⇒ podendo ocorrer
tanto náuseas quanto vômitos
● A boca pode haver hiperemia, edema e
sangramento gengival, sialorréia, periodontites,
cáries (comuns) ⇒ cuidado da saúde bucal da
gestante!
● Pirose: 50% das gestantes, sobretudo acima do 5°
mês degestação ⇒ graças ao refluxo dos
esfíncteres que se encontram incompetentes.
● O estômago fica elevado pelo aumento uterino,
possui motilidade diminuída e tempo de
esvaziamento aumentado;
● Alças do intestino delgado empurradas para
cima/para esquerda ⇒ o cólon se eleva e o
apêndice desloca-se para cima/direita ⇒
importante considerar isso ao avaliar
sintomatologia topográfica de uma apendicite
durante a gestação.
. Pele e anexos .
● Hiperpigmentação da pele (mais frequente na
face, vulva, cicatrizes, nervos, linha alba e aréola)
⇒ principalmente na gestante mais exposta ao sol
e em geral no último trimestre.
● Estrias em abdome e mamas são comuns,
sobretudo após o 6° mês ⇒ Distensão da pele e
ruptura do tecido subepitelial (derme) ⇒ Com o
tempo os seus aspectos melhoram, mas não
revertem.
● Entre as profilaxias para estrias, tem-se ⇒ evitar
engordar durante a gestação + uso de óleos e
hidratantes ⇒ melhora da elasticidade da pele ⇒
no caso de predisposição, esse fator protetor é
limitado.
● Hipertricose ⇒ aumento de pêlos na face e no
abdômen, de grau leve ⇒ reverte após o parto.
● Eritema palmar ⇒ por conta do aumento da
vascularização da palma da mão⇒ acentua-se no
decorrer da gestação.
● Glândulas sudoríparas e sebáceas hipertrofiadas
e hiperfuncionantes ⇒ aumento da sudorese e da
secreção sebácea.
● Pontilhado (glândulas sebáceas) ao redor da
aréola⇒ sinal de Hunter.
. Ossos e articulações .
● Alta demanda fetal de cálcio ⇒ grau discreto de
osteopenia, sendo raros distúrbios graves como
osteomalácia e osteoporose.
● Articulações com maior mobilidade, sobretudo as
sacroilíacas e a sínfise púbica ⇒ Recomendado
evitar exercícios de alto impacto durante a
gestação.
● Modificações articulares provenientes da ação do
estrógeno⇒ retenção líquida no tecido conjuntivo
articular ⇒ maior risco de uma lesão ligamentar.
. Sistema nervoso .
● Distúrbios passageiros da função motora,
sensitiva ou mental
● Tremores, contraturas, hiperemese, parestesias
(formigamentos), hipotonia vesical, alterações
vasomotoras, convulsões.
● Convulsões (raras - pensar primeiramente em
eclâmpsia) ⇒ retenção hídrica ou hiperventilação.
● Enxaqueca⇒ por conta da retenção hídrica.
● Alterações de humor, depressão e reações
maníacas ⇒ causas bioquímicas.
● Sonolência, fadiga, lentidão psicomotora ⇒ ação
da progesterona.
. Órgãos dos sentidos .
● Aumento da vascularização desses órgãos do
sentido.
● Hipertensão ocular no último trimestre,
decorrente de espasmos e estreitamentos
arteriolares localizados.
● Hipersecreção lacrimal é muito comum.
● Patologias oculares na gestação são raras.
● Epistaxe (hemorragia nasal) e favorecimento de
obstrução nasal e rinite ⇒ comum pelo aumento
da vascularização das mucosas.
● Hipo ou anosmia por edema e congestão ⇒
limitação da chegada de partículas de odor às
terminações do nervo olfatório.
● Alterações gustativas por edema e congestão de
língua.
● Diminuição da acuidade auditiva durante a
gestação ⇒ zumbidos e vertigens;
● Parestesias em extremidades⇒ alterando o tato.