Anatomia do sistema digestivo supradiafragmático

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GIULIA PACHÊCO P2 - 2021.1
ANATOMIA DO SISTEMA
DIGESTIVO
SUPRADIAFRAGMÁTICO
INTRODUÇÃO
● Funções:
○ Preensão
○ Mastigação
○ Deglutição
○ Digestão
○ Absorção
○ Eliminação dos resíduos
● Composição
○ Tubo digestivo: boca, faringe, esofago, estomoga,
duodeno, intestino delgado, intestno grosso, reto, canal
anal
○ Glândulas anexas: salivares, pâncreas e fígado
● Constituição da parte supradiafragmática:
○ Boca
○ Glândulas salivares
○ Faringe
○ Esôfago cervical
○ Esôfago torácico
BOCA
● Parte facial/de entrada do sistema digestivo
● Funções:
○ Mastigação
○ Salivação
■ Os amidos, sobre a ação de enzimas salivares,
começam a ser digeridos na boca
○ Fonação
○ Gustação
● Situação:
○ Entre as fossas nasais e região suprahióide (entre as
fossas nasais e o músculo mioide)
○ Vai dos lábios ao istmo das fauces (sempre vai ser
encontrado aberto)
● Forma de ovóide com maior diâmetro anterior
● A boca não é uma cavidade real, está totalmente ocupada pela
língua
○ Só é cavidade quando é aberta
● Comunicações:
○ Com o meio externo: através do orifício oreal e com a
faringe através do istmo das fauces
● Temperatura: geralmente é 1° C a mais que a superfície do corpo
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● Sabores percebidos na boca são feitos através da língua pelas
papilas gustativas
○ Atualmente é aceito que os sabores são sentidos por
toda a língua
● Divisão:
○ Vestíbulo: espaço entre lábios, bochechas e arcadas
dentárias
■ A mucosa é frouxa para que haja o movimento dos
lábios
■ Elementos:
● Frênulos labial superior e inferior
● Sulcos gengivolabiais superior e inferior
● Papilas ou ductos das glândulas parótidas:
desembocam em volta do vestíbulo da boca
○ Cavidade bucal propriamente dita: espaço entre as
arcadas dentárias
○ As comunicações entre o vestíbulo e a cavidade bucal
são feitas através dos espaços interdentários e dos
trígonos retromolares (por trás dos últimos molares)
■ Em caso de tétano o paciente pode desenvolver
um espasmo do músculo masseter (músculo
mastigador que fecha a boca)
■ No tétano o indivíduo não consegue abrir a boca
para se alimentar
■ A alimentação é feita através de uma sonda que
passa pelo trígono retromolar
● Lábios superior e inferior: limite anterior da boca
○ Lábios são pregas cutâneo miomucosas que circundam o
orifício bucal
○ Limite:
■ Superior: linha que passa na base do nariz
■ Inferior: sulco mentolabial
■ Lateral: sulco nasogenianos ou nasolabiais
○ Acidentes:
■ Philtrum: sulco que termina na parte mais elevada
do lábio superior
■ Arco do cupido: arco do lábio superior
■ Tubérculo do lábio superior: elevação
○ Os lábios são constituídos por uma parte cutânea e uma
parte mais corada
■ Área vermelha (superior e inferior): parte corada
do lábio
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■ Margem vermelha: transição entre a parte cutânea
e a área vermelha
● Na clínica é chamada de linha cutâneo
mucosa
○ Na clínica, uma lesão de lábio superior ou inferior
quando for suturada, o primeiro ponto sempre deverá ser
feito na linha miocutânea ou na margem vermelha
■ Isso é para evitar defeito na sutura
○ Lábio superior e inferior se encontram na região lateral
■ Esse encontro, externamente, é chamado de
ângulo da boca
■ Comissura labial: é a parte interna
○ Orifício bucal: quando os lábios estão separados
○ Rima oral: quando os lábios estão juntos
○ Clínica:
■ Cianose: lábios arroxeados
■ Desidratação: lábios ressecados
■ Ferimento de lábio superior: acontece de dentro
para fora
● Um agente traumático empurra os lábios
contra os dentes e a lesão é gerada dessa
forma
■ Herpes labial
■ Câncer de lábio
■ Fissura labial
■ Anemia: descoramento labial
■ Introdução de piercing no freio labial superior
● Facilita a queilite (uma infecção labial)
○ A parte externa dos lábios não possuem glândulas
salivares
○ Conformação interna:
■ Sulcos gengivolabial
■ Frênulos
■ Bridas: ligam os lábios as gengivas
○ Músculo em torno dos lábios:
■ Músculo orbicular do lábio
■ Músculos do riso: zigomático maior e menor
■ Músculo risório
■ Músculo elevador do lábio superior
■ Músculo depressor do lábio inferior
■ Músculo elevador do ângulo da boca
■ Músculo depressor do ângulo da boca
■ Músculo bucinador: músculo do sopro
● Regiões genianas ou bochechas: regiões laterais da boca
○ Limites:
■ Superior: borda infra orbitária
■ Inferior: borda inferior da mandíbula
■ Anterior: sulco nasogeniano
■ Posterior: borda anterior do músculo masseter
○ Externamente tem-se pele
○ Internamente tem-se mucosa
○ Entre a pele e a mucosa tem-se músculos e gordura
○ Principal músculo da bochecha é o bucinador (músculo
do sofro)
■ O zigomático também passa mas não é o
principal
○ É onde passa o ducto da glândula parótida
■ Por isso todo ferimento da região geniana deve
ser explorado para verificar se há lesão nesse
ducto
■ Pode levar a uma fístula salivar: sempre que o
indivíduo for comer doce, vai sair saliva pela
bochecha
○ Passam os ramos bucais dos nervos faciais
■ Relacionados a parte motora
● Palato duro ou abóboda palatina: parede superior da boca e
parede inferior da cavidade nasal
○ Clínica:
■ Tórus palatino: crista óssea no meio do palato
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■ Fenda palatina (pode ser associada ou não a
fenda labial)
○ Teto da boca e assoalho das fossas nasais
○ Situação: entre o arco dentário superior
○ Constituição:
■ Parte óssea, os processos palatinos das maxilas e
lâminas horizontais dos palatinos (se articulam na
sutura cruciforme)
■ Glândulas palatinas
■ Mucosa
● Rafe mediana (sutura mediana)
○ Pequena elevação
● Cristas transversais: laterais a rafe mediana
● Tubérculo incisivo: nas extremidades
anteriores entre os incisivos
○ Não possui mobilidade nem músculos
● Palato mole ou véu do paladar: parede posterior
○ Se desprende do palato duro
○ É presa a base do crânio, faringe e língua através de
músculos
○ Constituição:
■ Músculos e mucosa de coloração rósea mais
escura do que a própria boca
■ Pregas:
● Anterior se prende a língua
○ É o arco palatoglosso
● Posterior se prende a faringe
○ É o arco palatofaríngeo
● Entre essas pregas existe a fossa tonsilar
que vai alojar a tonsila palatina
○ Amigdalite ou tonsilite: aumento
exagerado das tonsilas
■ Úvula: projeção do palato para baixo
● Músculo da úvula
■ Istmo das fauces: transição entre a boca e a
orofaringe
● Constituído pela úvula, arco palatoglosso e
arco palatofaríngeo
○ Músculos do véu do paladar:
● Tensor e elevador do véu do palator
● Músculo da úvula
● Músculo palatoglosso
● Músculo palatofaríngeo
● Soalho da boca: parede inferior
○ Constituição:
■ Músculos miloióides (diafragma óris)
■ Músculo genioide
● Acima do músculo mioióide
■ Região sublingual
● Base da língua
○ Acidentes:
■ Freio da língua: prenda a língua ao soalho da
boca
■ Pregas sublinguais:
● Lateralmente ao freio e vão em sua direção
● Em suas extremidades existem duas
elevações:
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○ Carúncula sublingual: elevações
■ Em cada carúncula
encontram-se os óstios das
glândulas submandibulares
■ Ductos das glândulas sublinguais: desembocam
nas pregas através de pequenas aberturas
● Língua
○ Massa de músculos estriados
○ Grande mobilidade
○ Recoberta por membrana espessa: para resistir às
temperaturas e reagir com os alimentos
○ O ⅓ posterior da língua está localizado na orofaringe
○ Funções:
■ Deglutição: empurra o bolo alimentar em direção
ao istmo das fauces
■ Fonação
■ Mastigação: empurra os alimentos de encontro
aos dentes
■ Gustação: possui várias papilas com terminações
nervosas que fazem a percepção da gustação
○ Conformação externa:
■ Ápice: voltado para os incisivos
■ Base ou raiz
● Presa a mandíbula, epiglote, ao hióide e ao
palato mole (presa através do arco
palatoglosso)
■ Face superior ou dorso:
● Sulco mediano
● Pregas glossoepiglóticas
● Sulco terminal (em forma de V)
○ Do sulco terminal para trás é a parte
faríngea da língua
○ Do sulco terminal para frente é a
parte bucal da língua
● Forame cego
○ Está no final do sulco terminal
● Papilas valadas
○ Possuem osreceptores gustativos
○ Mais posteriores
○ São as maiores
● Filiformes
○ Não apresentam terminações
gustativas
○ Recobrem toda a mucosa
● Fungiformes
○ Se assemelham a verrugas
● Foliadas
○ Mais laterais
● Tonsilas linguais
■ Face inferior
● Situada na cavidade oral
● Duas pregas fimbriadas de cada lado
● Veias profundas da língua
○ Anel linfático de Waldeyer
■ Formado pela tonsila palatina, tonsila faríngea e
tonsila lingual
■ Protege contra infecções de vias aéreas superiores
○ Anquiloglossia: quando o freio da língua está preso
■ Dificuldade na fonação
○ Músculos intrínsecos: têm origem e inserção da própria
língua
■ Longitudinal superior
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■ Longitudinal inferior
■ Transverso
■ Vertical
■ Formam o corpo e mudam a forma da língua
○ Músculos extrínsecos: movimentam a língua
■ Hioglosso: vai do hióide até a língua
● Abaixa a língua
■ Palatoglosso: vai do palato mole até a língua
● Elevador da língua
■ Estiloglosso: vai do processo estilóide até a língua
● Retrai a língua
■ Genioglosso
● Faz a protrusão da língua
○ Inervação:
■ Motor: nervo hipoglosso
● Nervo craniano que tem origem no bulbo e
vai em direção a língua
■ Sensitivos:
● Sensibilidade geral: dor, tato, temperatura e
pressão
● Sensibilidade especial: gustação
● Nos ⅔ anteriores da língua a sensibilidade
geral é feita pelo nervo lingual (ramo nervo
mandibular)
● Nos ⅔ anteriores a sensibilidade especial é
feita pelo nervo da corda do tímpano (ramo
do nervo facial)
○ Nervo da corda do tímpano (ramo
do nervo facial)
● No ⅓ posterior a sensibilidade geral e a
especial é feita pelo ramo lingual do nervo
glossofaríngeo (nervo craniano que sai do
bulbo)
● Na parte epiglótica da língua, tanto a
sensibilidade geral como a especial são
feitas pelo nervo laríngeo superior (ramo do
nervo vago)
○ Vascularização da língua
■ Artérias:
● Lingual e suas divisões (é uma derivada da
artéria carótida externa)
○ Artéria dorsal
○ Artéria profunda
○ Artéria sublingual (contribui muito
pouco para a irrigação da língua e
muitas vezes nem está presente)
■ Veias:
● Dorsais da língua: acompanha a artéria
profunda da língua
● Veia profunda da língua ou veia ranina:
independiente a artéria profunda da língua
● As duas se juntam e desembocam na veia
jugular interna
■ Linfáticos:
● Drenam para linfonodos submentuais,
submandibulares e cervicais profundos
posteriores
○ Clínica:
■ Língua geográfica
■ Fissuras
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● Gengivas
○ Circundam os alvéolos superior e inferior
○ São pregas cutâneas
○ Mucosa alveolar: parte livre que circunda os dentes
○ Linha mucogengival: separa a gengiva da mucosa
alveolar
● Dentes:
○ Órgãos rígidos e endurecidos que são implantados nos
alvéolos superiores e inferiores
○ Partes:
■ Raiz: parte implantada no alvéolo através de
gonfoses
■ Colo: fica entre a coroa e a raíz
■ Coroa
○ Tipos de dentição
■ Decídua (20 dentes)
● "Dentes de leite"
■ Permanente (32 dentes)
○ Funções:
■ Mastigação
■ Deglutição: serve de apoio a língua para
movimentação do alimento
■ Estética
■ Fonação
○ Grupos de dentes:
■ Incisivos: cortam
■ Caninos: rasgam
■ Pré Molares: trituram
■ Molares: moem
● Glândulas salivares:
○ Maiores
■ Parótida: ao lado da orelha
● Lança a secreção através do ducto
parotídeo no vestíbulo bucal a nível do 2°
molar superior
● É a maior
● 25% da saliva vem dessa glândula
■ Submandibulares: responsável por 60% da
produção de saliva
■ Sublinguais: ductos desembocam na prega lingual
● 10% da saliva é responsável por essa
glândula
○ Menores
■ Palatinas
■ Labiais
FARINGE
● Limites:
○ Começa logo após as coanas, ao nível da base do crânio
○ Termina ao nível da margem inferior da cartilagem
cricóide ao nível da sexta vértebra cervical
○ Pertence ao sistema digestório e respiratório
○ Funções:
■ Passagem de alimentos de ar
○ Divisão:
■ Nasofaringe
● Vai das coanas até o palato mole
● Acidentes:
○ Tórus tubal
○ Recesso faríngeo
■ É onde se encontram as
tonsilas palatinas em
crianças
■ O aumento dessas palatinas
é chamado de adenoide
○ Hiato faríngeo
○ Tonsilas faríngeas
○ Óstio faríngeo da tuba auditiva
● Comunicações:
○ Com a orofaringe pelo hiato ou ístio
faríngeo
○ Com a cavidade nasal por meio das
coanas
○ Com o ouvido médio pela tuba
auditiva
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■ Orofaringe
● Vai do palato mole até o ápice
● Se comunica diretamente com a
laringofaringe e a cavidade oral através do
istmo das fauces
■ Laringofaringe
● Vai da epiglote até a borda inferior da
cartilagem cricóide
● Na clínica é chamada de hipofaringe
● Se comunica diretamente com o esofago,
superiormente com a orofaringe e anterior
e inferiormente com a laringe através do
ádito da laringe
ESÔFAGO
● Tubo fibro-músculo-mucoso interposto entre a faringe e o
estômago
● O indivíduo pode viver sem esofago
● Fica interposto entre a faringe e o estômago
● Mede cerca de 25 cm de comprimento por 2 cm de diâmetro
● Disfagia: dificuldade de deglutição
● Esofagéctomia total: retira de todo o esôfago
● Funções:
○ Passagem somente de alimentos
● Limites:
○ Superior: borda inferior da cartilagem cricóide
○ Inferior: cárdia (transição esofago gástrica que se da
logo após a passagem pelo diafragma)
● Partes:
○ Cervical: na região inferior e anterior do pescoço
○ Torácica
○ Parte abdominal: é a mais curta
● Forma:
○ Apresenta desvios
■ Seu principal desvio é o arco aórtico (fica em
forma de S itálico, sem ser muito pronunciado)
○ Acompanha as curvaturas da medula espinal
● Junção faringoesofágica:
○ A faringe apresenta três músculos constrictores
■ Superior
■ Médio
■ Inferior: tem origem na cartilagem tireóide e
cricóide (se inserem na rafe mediana)
● Tireofaringe
● Cricofaríngeo
● Entre essas áreas existem uma pequena
área débil chamada de Triângulo de Killian
○ Pode ser projetada parte da parede
do esofago (divertículo)
○ No esofago propriamente dito:
■ Triângulo de Laimer: área triangular formada
pelas fibra lngitudinais e transversais do esofago
● É também suscetível a formação de um
divertículo
○ Divertículo faringoesofágico: divertículo de Zenker
● Odinofagia: dor do indivíduo ao deglutir (não confundir com
disfagia que é dificuldade de deglutição
● Camadas:
○ Adventícia
■ Camada mais externa
■ Na parte abdominal é substituída por peritônio
(membrana serosa)
○ Submucosa
■ É onde estão os vasos sanguíneos
○ Mucosa
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■ Está em contato com as substâncias ingeridas
○ Músculos
● Estreitamentos: (tamanhos em relação a distância dos incisivos)
○ Cricóideo: 15 cm
■ A nível da cartilagem cricóide
○ Aórtico: 25 cm
○ Brônquico: 27 cm
○ Diafragmático
● Junção esofagofástrica:
○ É visível na endoscopia
○ A mucosa do esôfago é mais clara que a do estômago
○ A transição é chamada de linha Z
○ Válvula de Gubaro�: conjunto de elementos que impede o
refluxo
■ O esofago não chega em angulo reto no
estômago, ele chega obliquamente
● O ângulo é chamado de ângulos de his
(incisura cardíaca)
■ Ligamento frênicoesofágico
■ Fibras musculares: fazem um mecanismo de torção
■ Veias na parede do esofago
● Clínica:
○ Hérnia hiatal
○ Tumor de esofago
● Sintopias
○ Cervicais:
■ Anteriores
● Traqueia
● Nervos recorrentes laríngeos
● Artéria braquiocefálica
■ Posteriores:
● Coluna vertebral
● Cúpulas pleurais
○ Torácicas:
■ Anterior:
● Traqueia e brônquio esquerdo
■ Lateral direita:
● Pulmão
● Veias cava superior e ázigos
● Nervo vago
■ Lateral esquerda
● Pulmão esquerdo
● Arco e aorta descendente
● Ducto torácico
● Nervo vago
○ Abdominais:
■ Nervos vago
■ Lobo esquerdo do fígado
■ Pilar esquerdo do do diafragma
● Irrigação: é segmentar
○ No pescoço: artérias tireóideas superior e inferior
○ No tórax: artérias esofágicas (ramos direto da aorta) e
bronquiais
○ No abdome: artérias frênicas inferiores e gástrica
esquerda
● Drenagem venosa:
○ No pescoço: veia tireóideas inferiores
○ No tórax: veias ázigos
■ Hemiázigos
■ Bronquiais
■ Frênicas superiores
○ No abdome: veias gástricas esquerdas e curtas que
drenagem para as veias esofágicas■ Normalmente drena para a veia porta, se ela
estiver fechada o sangue vai refluir para as veias
esofágicas causando varizes de esôfago
■ Varizes esofágicas: dilatação das veias esofágicas
■ Hematemesis: sangramento das veias digestivas
● Inervação:
○ Nervo vago
○ Plexo mioentérico de Auerbach (entre a camada
muscular)
○ Plexo submucoso de Meissner
○ Os dois plexos dão mobilidade para que o esofago
realize movimentos peristalticos
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○ Doença de chagas: atinge esses plexos tanto no intestino
grosso como no esofago
■ Isso leva a acalasia: a musculatura não se
movimenta, não se contrai
● Sinal da cauda de rato
■ Se a musculatura não se contrai, isso leva ao
megaesofago por causa do acumulo de saliva,
alimentos
● Divertículo epifrenico: no ⅓ inferior do esofago
● O esofago pode ser substituido por um segmento do intestino
grosso ou uma secção do intestino delgado