4. Constipação

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CONSTIPAÇÃO Dra. Renata Rocha
Constipação 
✔Prevalência: QP 3% das consultas 
pediátricas QP 25% em gastroped 
✔2 grandes grupos 
- Funcional – 95% - Ciclo retentor 
- Orgânica – 5%
Ciclo 
retentor Constipa
ção 
Fezes 
Endurecidas 
RETENÇÃO
MEDO 
DOR 
Constipação 
Definição Constipação funcional – Roma IV 
Menores de 4 anos, mais de 2 dos seguintes, por no mínimo 30 
dias: ✔< 2 evacuações por semana 
✔1 episódio de incontinência por semana 
✔Comportamento de retenção fecal 
✔Evacuação com dor ou dificuldade 
Constipação 
Definição Constipação funcional – Roma IV 
Menores de 4 anos, mais de 2 dos seguintes, por no mínimo 30 
dias: ✔Presença de massa fecal volumosa no reto 
✔Fezes volumosas que entopem o vaso sanitário 
✔Acompanhando estes sintomas podem ocorrer irritabilidade, redução do 
apetite e/ou saciedade precoce, que devem desaparecer após a 
eliminação das fezes volumosas 
Constipação 
Definição Constipação funcional – Roma IV 
Maiores de 4 anos, ao menos 1 dos ítens por semana, por no mínimo 2 
meses: ✔< 2 evacuações por semana no vaso sanitário 
✔1 episódio de incontinência por semana 
✔Comportamento retentor 
Constipação 
Definição Constipação funcional – Roma IV 
Maiores de 4 anos, ao menos 1 dos ítens por semana, por no mínimo 2 
meses: ✔Evacuações difíceis ou dolorosas 
✔Presença de massa fecal volumosa no reto 
✔Fezes volumosas que entopem o vaso sanitário 
Constipação
Constipação 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA - SUGEREM DOENÇA ORGÂNICA 
✔IDADE DO INÍCIO DOS SINTOMAS < 1MÊS DE VIDA 
✔ATRASO NA ELIMINAÇÃO DO MECÔNIO (MAIS DE 48H) 
Doença Hirschsprung 
Doença Hirschsprung 
✔ Ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso 
– Aganglionose colônica 
✔ Segmento curto, maior extensão 
✔Clinica exuberante neonatal – obstrução intestinal – risco de vida ✔ 
Diagnóstico clínico, enema opaco sem preparo, manometria e biópsia retal 
Doença Hirschsprung 
Constipação 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA - SUGEREM DOENÇA ORGÂNICA 
✔ Comprometimento do ganho de peso/estatura 
✔História familiar de doenças: DII, doença celíaca, fibrose cística, 
alteração tireoideana 
✔ Alteração no exame físico da área lombo-sacra: alteração na marcha, 
assimetria ou achatamento da musculatura glútea, evidência de agenesia 
sacral, tufos pilosos, escoliose 
✔Abuso sexual 
Constipação 
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS CAUSADORES DA CONSTIPAÇÃO ORGÂNICA 
1. Alterações neurológicas: encefalopatias, alteração da medula 
espinhal 2. Hipotireoidismo, diabete melito 
3. Megacólon congênito aganglionar forma clássica ou segmento ultracurto 4. 
Fissura anal (pensar também em DII), ânus anterior, estenose anal, 
imperfuração anal com fístula de pequeno débito 
5. Correções cirúrgicas de malformações anorretais e de doença de 
Hirschsprung 
Constipação 
PRINCIPAIS DISTÚRBIOS CAUSADORES DA CONSTIPAÇÃO ORGÂNICA 6. 
Hipotonia muscular, distúrbio do tecido conjuntivo, síndrome de Down, 
esclerodermia, dentre outros 
7. Doença celíaca, fibrose cística, alergia à proteína do leite de vaca 8. Uso de 
medicações: antiácidos contendo cálcio e alumínio, anticolinérgicos, 
anticonvulsivantes, chumbo, antidepressivos tricíclicos, bismuto, codeína, 
outros opiáceos, colestiramina, ferro via oral, imipramina. 
Constipação 
PRÁTICA 
✔ MANEJO INICIAL DO MÉDICO ASSISTENTE 
- história clínica: época de início, associação com mudanças na vida da criança 
- exame físico detalhado 
- sempre tendo em mente os sinais de alerta e DD das causas orgânicas 
- 95% FUNCIONAL = diagnóstico clínico, não necessita de exames 
complementares 
Constipação 
PRÁTICA 
✔Toque retal: crianças com início precoce – antes de 12 meses com 
necessidade de descartar estenose anal, doença de Hirschsprung (fezes 
explosivas) 
Constipaçã
o • 
Oral 
TRATAMENTO 
DESIMPACTAÇÃO 
• Retal 
TRIPÉ 
IMPACTAÇÃO • Medicações EVITAR 
• Hábitos 
ORIENTAÇÕES 
• Calendári
o
Constipação 
1 - DESIMPACTAÇÃO 
Impactação Fecal: 
- Massa endurecida em baixo ventre identificada ao exame 
físico - Fecaloma notado ao toque retal ou na radiografia de 
abdome - Escape fecal / diarreia paradoxal 
Polietilenoglicol e enemas são igualmente efetivos na desimpactação 
Durante a desimpactação o PEG pode aumentar o escape fecal, mas a 
administração é oral 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Constipação 
1 - DESIMPACTAÇÃO 
Polietilenoglicol (PEG) – 1ª opção – via oral 
- laxante osmótico 
- Brasil PEG 3350 (Muvinlax 14gr/sachê) / PEG 4000 (manipulado) 
- dose desimpactação: 1-1,5gr/Kg/ dia, máx 6 dias consecutivos 
Administrado 1x/dia 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Constipação 
1 - DESIMPACTAÇÃO 
Enemas – 2ª opção 
- 1 x/dia, 3-6 dias 
- Soro fisiológico 6ml/kg/dia 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Constipação 
2- TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO – evitar impactação 
Laxativo oral 
PEG 3350/4000 
Dose 
0,2 – 0,8 gr/Kg/dia 
Iniciar com 0,4gr/kg/dia 
Observações 
Mais efetivo – 1ª opção 
Palatabilidade sem sabor 
Lactulose 
(667mg/ml) 
1-2gr/kg, 1-2x/dia Seguro em todas as 
idades 2ª opção 
Hidroxido de Mg 
(Em geral 1,2gr/ 15ml) 
2 – 5 anos: 0,4 – 
1,2gr/dia 6-11anos: 1,2 
– 2,4gr/dia 12-18anos: 
2,4-4,8gr/dia 
Cuidado com 
problemas renais 
Óleo Mineral 1 – 18anos:1-3ml/Kg/dia Máx 90ml/dia 
Não usar em distúrbio 
de deglutição – PNM 
lipoídica 
 
 
Constipação 
2- TRATAMENTO DE MANUTENÇÃO – evitar impactação 
✔ No mínimo 2 meses 
✔ Todos os sintomas devem estar resolvidos por no mínimo 1 mês para 
descontinuar o tratamento 
✔ A redução da dose deve ser gradual 
✔ Se em treinamento do uso vaso, parar apenas após treinado 
Constipação 
3- ORIENTAÇÕES/ HÁBITOS 
✔ Fibras: ingesta normal 
✔ Água: ingesta normal 
✔ Atividade Física: normal 
Crianças e adolescentes atividade física de moderada intensidade 
60 min/dia (caminhada/skate/andar a pé/ bicicleta) 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Recomendações da FAO/OMS 2004 
Constipação 
3- ORIENTAÇÕES/ HÁBITOS 
✔ Fibras: ingesta normal para >2anos 
Quantidade em gr = idade + 5gr (máx 25gr) 
Ex: maçã com casca 4gr/ laranja com bagaço 7,2gr 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Recomendações da FAO/OMS 2004 
Constipação 
3- ORIENTAÇÕES/ HÁBITOS 
✔ Água: ingesta normal 
• 1a – 3a: 900ml de líquidos/dia 
• 4a – 8a: 1,2 litros de líquidos/dia 
Clinical Guideline Functional Constipation, ESPGHAN NASPGHAN 2014 
Recomendações da FAO/OMS 2004 
Constipação 
3- ORIENTAÇÕES/ HÁBITOS 
✔ Orientação da família/ 
desmistificar ✔ Posição/ treinamento 
✔ Calendário – reforço positivo 
Constipação 
 
Constipação 
Constipação 
ATENÇÃO!!! 
✔ Valorizar a queixa / Verificar aderência ao 
tto ✔ Usar as doses adequadas 
✔ Desimpactar se necessário 
✔ Manter a medicação pelo tempo adequado e redução 
gradual 
Constipação 
ATENÇÃO!!! 
Encaminhar ao especialista: 
✔ Sinais e Sintomas de alerta 
✔ Sem resposta ao tratamento adequado por 3 meses 
✔ http://www.naspghan.org/files/documents/pdfs/cme/jpgn/Evaluation_and_ 
Treatment_of_Functional.24.pdf