Métodos contraceptivos - Rachell M Muccini

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CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS ANTICONCEPCIONAIS 
I- Reversíveis 
II- Definitivos 
ESCOLHA DO MÉTODO 
• Eficácia e conveniência (uso ideal X uso real) 
• Tempo de ação 
• Acessibilidade 
• Reversibilidade e tempo para retorno da fertilidade 
• Benefícios não contraceptivos 
• Efeito no sangramento uterino 
• Tipo e frequência de efeitos colaterais e eventos adversos 
• Contraindicações 
• Proteção contra doenças sexualmente transmissíveis 
 
✓ A primeira opção é a não hormonal 
✓ Iniciou vida sexual -DIU de cobre é a primeira opção 
✓ DIU de cobre não deve ser utilizados em casos de DIP, CA cervical, endometrial, 
mal formações uterinas, infecções transmissíveis em atividade, sangramento 
uterino de origem não determinada, ↑ dismenorreia em até 50%, aumentar as 
cólicas, mas pode melhorar com mudanças nos hábitos de vida (bactérias 
intestinais e alimentação interferem nas cólicas), não é contraindicado para 
pacientes que sentem cólicas. Ele age como um corpo estranho, promove uma 
reação inflamatória local 
✓ A falha do DIU mirena não está relacionada a sua posição, exceto canal cervical 
ÍNDICE DE PEARL 
Número de falhas X 12 meses X 100 mulheres / número total de meses de exposição 
PERCENTIL DE EFETIVIDADE E CONTINUIDADE DE DIFERENTES 
ANTICONCEPCIONAIS, DURANTE O PRIMEIRO ANO DE USO 
 
IMPLANTE É SUPERIOR A ESTERELIZAÇÃO! 
SEGURANÇA 
CRITÉRIO DE ELEGIBILIDADE 
• Categoria 1- o método pode ser utilizado sem qualquer restrição categoria 
• Categoria 2- risco menor que benefício 
• Categoria 3- risco maior que benefício 
• Categoria 4- risco à saúde inaceitável (contraindicado) 
MÉTODOS COMPORTAMENTAIS 
ABSTINÊNCIA PERIÓDICA 
1. Método da tabelinha 
ciclo mais curto 18 DIMINUI 
ciclo mais longo 11 DIMINUI 
 
14 dias após a menstruação 
7 dias, 2 dias antes e depois inseguro 
2. Método do muco cervical 
3. Curva térmica 
4. Sintotérmico 
5. Coito de interrompido 
MÉTODOS DE BARREIRA 
Impedem a ascensão do espermatozoide para o trato genital superior, impedindo a 
fecundação 
• Preservativos 
• Diafragma 
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL 
COMBINADO 
Etinilestradiol (estrogênio), valerato estradiol (estrogênio bio idêntico) 
• Anel 
• Adesivo 
• Injetável mensal 
• Oral 
SÓ PROGESTAGÊNIO 
• Implante 
• DIU-LNG ou SIU-LNG (levonestrel) 
• Injetável trimestral 
• Oral 
AVALIAÇÃO DA PACIENTE 
• Aferir pressão arterial (35 anos) + história médica adequada para excluir 
contraindicações 
• Exames de mama e pélvicos, rastreio de câncer do colo do útero e rastreio de 
doenças sexualmente transmissíveis (25 anos) 
• Excluir possibilidade de gravidez 
• Paciente sem comorbidades, alterações – não precisa de exames 
QUAIS EXAMES REALIZAR ANTES DE INICIAR UM CONTRACEPTIVO ? 
• História clínica + 
• Rastreio de trombofilia antes de prescrever combinados, desnecessário 
RISCO DE TROMBOSE 
 
O uso aumenta as chances de trombose e telangiectasia (pele, rosto, braço, colo, ...) 
MECANISMO DE AÇÃO 
CONTRACEPTIVOS COMBINADOS 
• Bloqueio gonadotrófico → Anovulação 
• Bloqueio do eixo hipotálamo hipofisário 
• Componente progestagênico inibe LH 
• Componente estrogênico inibe FSH + os efeitos da progesterona isolada 
 
• A progesterona impede que o endométrio se prolifere, por isso não menstrua 
• O uso de hormônios combinados faz um feedback negativo na hipófise anterior 
 
• CONTRACEPTIVOS ORAIS PROGESTAGÊNICOS 
• Atrofia do endométrio 
• Torna o muco cervical mais espesso 
• Alteração da motilidade tubária 
ESTROGÊNIO 
• Inibição da secreção de FSH → Inibe formação de folículo dominante 
• Potencializa a ação progestagênio 
• Mantém o padrão de sangramento cíclico 
PROGESTAGÊNIO 
• Inibição da secreção de LH → Inibe ovulação 
• Alteração da composição do muco → Muco hostil para ascensão de 
espermatozoide 
• Atrofia das glândulas endometriais → Impede a implantação 
• Alterações da peristalse e secreção das trompas → Impede o transporte do 
oócito/ embrião 
ESTRÓGENO 
• Etinilestradiol 
• Estradiol e Valerato de Estradiol 
Doses 
• Alta dosagem: >50 mcg de etinilestradiol 
• Média dosagem: 50 mcg de etinilestradiol 
• Baixa dosagem: 30-35 mcg de etinilestradiol 
• Muito baixa dosagem: 15-25 mcg de etinilestradiol 
*acima de 35 mcg está associado a eventos tromboembólicos 
PROGESTÁGENOS 
a) Derivados da 17-hidroxiprogesterona – para inibirem os efeitos da progesterona 
b) Derivados da nortestosterona 
c) Derivados da espironolactona – possuem ação antidiurética 
 
 
EFEITOS NO METABOLISMO - ESTRADIOL 
Proteínas hepáticas: 
• Aumento de albumina e SHBG 
• Aumentam o substrato de renina 
• Síntese de angiotensina e aldosterona →vasoconstricção e retenção de água 
e sódio 
• Qual é a história hepática 
• Fatores de coagulação: 
• Aumento dos fatores de coagulação VII e XII 
• Redução da antitrombina III 
• Aumento do inibidor do ativador do plasminogênio 
Lipídios: 
• Reduz CT e LDL 
• Aumenta HDL 
• ↑Triglicerídeos 
Carboidratos: ação insignificante 
↑Triglicerídeos 
PROGESTAGÊNIO 
• Fatores de coagulação – discreta atuação 
• Lipídios -pode interferir nos benefícios do EE 
• Carboidratos – aumentam a resistência insulínica; reduz a tolerância à glicose 
EFEITOS NO METABOLISMO 
• Náuseas- uso noturno ou durante as refeições; afastar doenças do TGI 
• Cefaleia- identificar o tipo (enxaqueca ou outro); se enxaqueca com aura 
suspender o ACO; cefaleia leve usar anti-inflamatórios; no período menstrual 
pode melhorar com o uso de pílulas sem pausa, com pequena dose estrogênica 
no intervalo ou com intervalos mais curtos de 4 dias 
• Sangramento irregular – Sporting é comum nos 3 primeiros ciclos; após esse 
período a aventar a possibilidade de troca por ACO com maior dose estrogênica; 
recorrer adição de estrogênios por 2 semanas mantendo-se o contraceptivo; 
anti-inflamatórios não hormonais podem auxiliar 
• Acne- Preferir os ACOs com progestagênicos antiandrogênicos (ciproterona, 
drospirenona ou clormadinona) 
• Mastalgia – usar menor dose estrogênica associando-se à progestagênico menos 
seletivos ou a drospirenona 
• Ganho de peso- não existem evidências 
BENEFÍCIOS NÃO-CONTRACEPTIVOS (COMPROVADOS) 
• ↓Dismenorréia 
• ↓Volume menstrual 
• ↓Acne, hirsutismo 
• ↓TPM 
• ↓Dor e proliferação (endometriose) 
• ↓Câncer de ovário (20%), endométrio (50%), cólon (20%) 
CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS/ CATEGORIAS 4 DA OM S 
Categoria, classificação e julgamento clínico 
• 1 - Não há restrição ao uso do método contraceptivo. Utilize o método em 
quaisquer circunstância 
• 2 - As vantagens em utilizar se o método superam aos riscos. Utilizar de modo 
geral o método 
• 3 - Os riscos geralmente superam as vantagens do uso do método. Não não é 
recomendado um método, a menos que, métodos mais adequados não estejam 
disponíveis ou não sejam aceitáveis 
 
• 4 - Condição que representa um risco de saúde inaceitável caso o método 
anticoncepcional seja utilizado. Não utilizar o método 
Contra-indicações: 
• Trombofilia conhecida 
• Cirurgia maior com imobilização prolongada 
• HAS com PAS>160 ou PAD>100mmHG 
• Doença vascular 
• História pessoal de TVP ou TEP 
• Câncer de mama 
• Histórico pessoal de: AVC, IAM, doença valvular complicada (com hipertensão 
pulmonar, risco de FA) 
• Tabagismo >35 anos (>15 cigarros/dia) 
• Enxaqueca com aura, em qualquer idade 
• Enxaqueca sem aura, após 35 anos 
• Cirrose 
• Tumor hepático benigno ou maligno 
• Hepatite viral ativa 
• Amamentação (<6 meses após o parto) 
• Diabetes com nefropatia, retinopatia , neuropatia ou mais de 20 anos de duração 
CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS (4) – PROGESTÂGENIOS 
• Câncer de mama 
• Gravidez 
• Pacientes com diabetes e hipertensão deve-se desorientar o uso de combinados, 
pode utilizar progestágenos ou não hormonais 
• a idade por si só não restringe o uso de contracepção, é certo laqueadurasMODO DE USO - ORAL 
• Primeiro dia da menstruação 
• Diário, no mesmo horário 
• Comprimidos: 21/ 24/ 28 
• Dia de pausa: 7/ 4/ sem pausa 
• Recomeçar cartela 
• Hemorragia de privação na pausa - pode acontecer em qualquer dia 
SE ESQUECIMENTO... 
• Uma pílula: tomar a pílula esquecida imediatamente ao lembrar e a seguinte no 
horário regular 
• Esquecer 2 ou mais: 
• Oriental uso de barreira complementar por 7 dias 
• Tomar uma pílula imediatamente e contar quantas restam na cartela 
• Se restou 7 ou mais tomar o restante como de costume 
• Se restam menos de 7 tomar o restante como de costume iniciar uma nova 
cartela sem pausa 
INJETÁVEIS 
TRIMESTRAIS 
Acetato de medroxiprogesterona 150mg – AMPD (Provera e Contracep) 
Uso: uma ampola IM até o quinto dia, a cada 90 dias 
Efeitos indesejáveis: 
• Sangramento irregular 
• Atraso no retorno da fertilidade 
• Depressão 
• Ganho de peso 
• Alteração da libido e humor 
• Acne 
• Queda de cabelo 
 
• Mastalgia 
• Osteopenia – reversível com a suspensão 
MENSAIS 
Estrogênio natural 
• Diidroxiprogesterona 150mg + enatato de estradiol 10 mg (Perlutan) 
• Enatato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (Mesigyna) 
• AMP 25mg + cipionato de estradiol 5mg (Ciclofemina) 
• Uso: uma ampola IM até o quinto dia, a cada mês (intervalos de 27-35 dias) 
IMPLANTE SUBDÉRMICO 
Progesterona isolada 
• Norplant, Implanon; Norplant-2; Uniplant; Elmetrim 
• Inserção: pequeno procedimento cirúrgico, a 6 cm da prega do cotovelo, no sulco 
entre o bíceps e tríceps na face medial do braço 
• Desvantagens: alteração no padrão menstrual, necessidade de profissional 
habilitado e custo 
• Uso: realizar o implante até o quinto dia do ciclo em região subcutânea, realizar 
troca a cada 3 anos 
ADESIVOS TRANSDÉRMICOS 
• Composição: etinilestradinol 75ug e norelgestromin 6 mg (baixo poder 
androgênico) 
• Uso: iniciar até o quinto dia do ciclo, um adesivo por semana durante 3 
semanas, fazer pausa na quarta semana (semelhante ao anel vaginal) 
• Eficácia, contraindicações e os benefícios não contraceptivos são iguais aos 
contraceptivos orais 
Problemas com o adesivo: 
• A dose de estrogênio liberada é maior do que na pílula combinada 
• Há relatos de aumento do risco de trombose com esse método 
• Não deve ser usado por mulheres pesando mais de 90 kg (redução 
significativa da eficácia) 
• Contracepção transdérmica semanais locais de aplicação 
ANEL VAGINAL 
• Composição: etinilestradiol e etonogestrel (Nuvaring) 
• Uso: introduzir até o quinto dia do ciclo, deixar por três semanas e fazer pausa na 
quarta 
Vantagens: 
• Não há risco de esquecimento 
• Menor impacto metabólico (não tem primeira passagem hepática) 
Desvantagens: 
• Sensação de corpo estranho 
• Problemas coitais 
• Expulsão do anel 
DIU 
• Medicados: com hormônio (progesterona ou levonorgestrel) 
• DIU pode ser colocado imediatamente após o parto ou 4 semanas depois, depois 
do parto o útero vai estar na altura do umbigo com chances de se deslocar e não 
ser eficaz 
• DIU de cobre ou prata 
• Mecanismo de ação: reação inflamatória no endométrio, alterações histológicas 
e bioquímicas importantes, quem interfere na fisiologia normal da 
espermomigração, fertilização do óvulo e implantação do blastocisto 
 
• Tem taxa de falha na realidade semelhante a esterilização cirúrgica feminina, 
pode ser utilizado por nulíparas 
Categoria 4 
• Gravidez confirmada ou suspeita 
• Infecção pós-parto ou pós aborto 
• DIP atual ou muito recorrente (nos últimos 3 meses) 
• Cervicite purulenta 
• Sangramento genital de natureza desconhecida 
• Tuberculose pélvica 
• Antecedentes de episódios de DIP repetidos 
• Câncer genital ou pélvico 
• Alterações anatômicas do útero que possam comprometer o correto 
posicionamento do DIU 
LEVANORGESTREL 20 UG (MIRENA) 
• MA: espessamento do muco, altera peristalse, anovulação em 25% das mulheres 
(não tem sangramento) 
• IP: 0,1/ 100 mulheres em 1 ano 
• Vantagens: ação local, reduz o sangramento menstrual, mantem a produção de 
estrogênio 
• EF: cefaleia, náusea, depressão, ganho de peso, acne, mastalgia 
• Uso: colocar no primeiro dia da menstruação, duração de 5 anos - 7 
COBRE 
• MA: reduz vitalidade e mortalidade espermática e diminui a sobrevida do óvulo, 
trato genital 
• IP: 0,3/ 100 mulheres em 1 ano 
• EC: menorragia, dismenorreia 
• Gravidez ectópica? 
• Uso: inserir de preferência menstruada 
• Duração: 10 anos 
PROGESTERONA ISOLADA 
Vantagens: dose de progestagênio de metade a 1/ 10 dos ACC combinados 
Indicação: lactação, HAS, passado de tromboflebite etc. 
MA: promove o espessamento do muco cervical e hipertrofia/ atrofia do endométrio 
Pode ser utilizado de forma ininterrupta ou com pausas 
 
CONTRACEPÇÃO DE EMERGÊNCIA 
• Até 72 horas da relação desprotegida 
• MA: ovulação, fertilização, transporte do embrião para o útero, implantação do 
endométrio 
• Indicação: rompimento de condom, uso incorretos de pílulas, estupro ou 
qualquer outra 
• Seu uso repetitivo deve ser fortemente desencorajado e desaconselhado, uso 
repetitivo pode até inclusive induzir uma ovulação e desencadear efeitos 
tromboembólicos 
Método Yuzpe 
• 100ug de etinilestradiol e 500ug de levonorgestrel (combinado) 
• EC: náusea e vômito 
• CI: gravidez desconhecida 
• Eficácia: redução de 55% a 89% o risco de ocorrer uma gravidez 
 
Levonorgestrel 750 ug 
• Duas doses com intervalo de 12 horas 
• Eficácia pouco superior 
• Menos efeitos colaterais (pode utilizar inclusive um comprimido único, mas essas 
pacientes estão associadas a efeitos adversos como náuseas menores qual terá 
menor tolerabilidade a medicação 
ESTERILIZAÇÃO CIRÚRGICA 
• Laqueadura 
• Vasectomia 
Ponto de vista legal: 
• Somente é permitida realização voluntária em homens ou mulheres acima de 25 
anos ou, pelo menos, 2 filhos vivos 
• Prazo de 60 dias entre a expressão do desejo da esterilização em sua realização 
• A esterilização é permitida se houver risco à vida ou à saúde da mulher ou do 
futuro concepto desde que testemunhado em relatório por 2 médicos, no parto 
Vedada: 
• Durante período parto 
• Durante período aborto 
• Até 42 dias pós-parto ou pós-aborto 
Exceções: 
• Inatividade (>= 2PC prévios) 
• Risco de vida materno em uma futura gestação 
• Risco de vida para o futuro neonato (isoimunização, doenças genéticas etc.) 
RETORNO DA FERTILIDADE APÓS A INTERRUPÇÃO? 
Taxa de gravidez nos 12 após a descontinuação de contraceptivos 
ACO 70 – 90% 
AMP (Acetato de Medroxiprogesterona) 50% 
Recorrência a de gravidez em 1 ano em adolescentes: 
Implante 0%, injetável trimestral 11%, COC 25%, aconselhamento 38% 
Métodos que dependem de ação diária estão associados a maior risco de esquecimento 
 
Resposta: C 
 
Resposta: D 
 
Resposta: D