Amenorreia: Causas e Diagnóstico

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Compartimento I → Endométrio
Compartimento II → Ovário
Compartimento III → Hipófise
Compartimento IV → Hipotálamo
Formação de Genitália Interna:
Na vida intra uterina:
Ducto de Muller (paramesonéfricos)
Ducto de Wolff (mesonéfrico)
No homem se desenvolve o ducto de Wolff →
tem o h. anti-mulleriano → inibe o ducto de
Muller e desenvolve o Wolff
Genitália Interna Feminina:
Útero, Trompa e ⅔ Superiores da Vagina
O Muller que faz Mulher → faz a genitália interna
da mulher
Mulher → não tem h. anti-mulleriano → cresce
Muller
Formação de Genitália Externa:
Depende de ação androgênica
Homem→ di-hidrotestosterona → Masculino
Mulher → sem di-hidrotestosterona → Feminino
Amenorreia
Primária → Nunca teve a primeira menstruação
14 anos sem menstruação e sem
desenvolvimento sexual secundário
16 anos sem menstruação com desenvolvimento
sexual secundário
Secundária → Parou de menstruar do nada
Sem menstruação por 3 ciclos ou 6 meses
Secundária
1º) Excluir Gestação→ Beta HCG
2º) Dosar TSH e Prolactina
Para Hipotireoidismo e Hiperprolactinemia
Pois um pode causar o outro
Hiperprolactinemia
- Prolactinoma
Diagnóstico: RM
Tratamento inicial é Clínico (Dopamina inibe a
prolactina): Cabergolina e Bromocriptina
Cabergolina também inibe lactação de pcts HIV+
- Medicamentosa (antagonistas de dopamina)
Metoclopramida, Neurolépticos, Tricíclicos,
Ranitidina, ACO
- Outras: Gestação, Hipotireoidismo (↑ TRH),
Estimulação, Estresse
3º) Teste da Progesterona
Avalia os níveis estrogênio e trato de saída
Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias
Quando dá a progesterona: ou sangra ou não
- Se sangrar em até 7 dias: faltava
progesterona → Anovulação
- Sem sangramento em até 7 dias: continuar
a investigação
-
4º) Teste do Estrogênio
Avalia o endométrio e trato de saída
Se a anatomia está ok, sem o endométrio está
bem, se tem alguma obstrução
Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias)
- Se houve sangramento: faltava estrogenio
→ exclui causas anatômicas, uretovaginais
→ a causa está nos compartimentos II, III IV
- Sem sangramento: Alteração do trato de
saída → causa no I compartimento
5º) Dosagem de FSH
Causa Ovariana ou Central ?
FSH ↑→ chega estímulo → causa ovariana - II
FSH ↓ → não chega estímulo → causa é central,
Hipofisária (comp. III) ou Hipotalâmica (comp. IV)
6º) Teste do GnRh
Administrar GnRH e ver a resposta da hipófise
Aumento de LH e FSH → hipofisário responde→
então tem causa hipotalâmica
Não aumenta LH e FSH → causa hipofisária
Primária
Caracteres sexuais 2º presentes? NÃO
Não teve Telarca e Pubarca
Culpa ovariana ou culpa central?
Fazer os passos 5 e 6
↑ LH e FSH → causa ovariana
Pedir cariótipo → Disgenesia Gonadal
Síndrome de Turner
Hipogonadismo Hipergonadotrófico
↓ LH e FSH → causa central
Teste de GnRH
Se aumentar FSH e LH → culpa central
Se não aumentar → culpa central (hipotálamo ou
hipófise)
Com Caracteres Sexuais Secundários
Teve Telarca e Pubarca
Avaliação Uterovaginal
Avaliação do Ducto de Muller e não forma útero
Hímen imperfurado
Diagnósticos Diferenciais
Hipotalâmicas (Comp. IV)
Tumores → Craniofaringiomas
Síndrome De Kallman
Falha da migração das cel. germinativas,
Amenorreia 1ª + Infantilismo sexual + Anosmia (e
pode haver cegueira para cores)
Estresse, Anorexia e Exercícios
Hipofisárias (Comp. III)
Tumores → Prolactinomas
Síndrome de Sheehan → Necrose hipofisária pós
parto
Ovarianas (Comp. II)
Falência Ovariana Precoce
- < 40 anos esgotaram os folículos
Síndrome de Savage
- Folículos resistentes às gonadotrofinas
Disgenesia Gonadal - Mais importante
Maior causa de amenorréia primária com
infantilismo sexual
Gônada em fita sem células germinativas
Síndrome de Turner é a principal
Síndrome de Turner
45, XO - Forma Clássica
Alguns mosaicos - 45,XX / 46,XX / 45,X / 46,XY
Na presença de Y - Retirar a gônada
Sinais: Pescoço Alado, tórax em escudo,
micrognatia, hipertelorismo mamário, baixa
implantação de orelhas
↓ Estatura (DM, tireoidite, outras autoimunes)
Uretovaginais (Comp. I)
Malformações Mullerianas
Ex. Roktansky → 46XX vagina curta e sem útero
Várias malformações são possíveis por defeitos
de canalização, de reabsorção ou de fusão dos
ductos de Müller, que darão origem a fenótipos
diferentes.
Síndrome de Asherman → Lesão endometrial
(por infecção, trauma, curetagem)
Hiperplasia Adrenal Congênita
Genitália ambígua na mulher
Deficiência da 21 - hidroxilase → leva a um
excesso de androgênios e ↑ 17 OH progesterona
Síndrome de Morris
Insensibilidade ao receptor androgênico
Se não tem ação androgênica não tem no
receptor não ocorre a masculinização da genitália
externa
Síndrome de Roktansky
Causa: falha ou deficiência do ductos de Muller,
agenesia Mulleriana
46 XX - feminino
Clínica: Amenorreia 1ª com carácter sexual 2ª,
sem útero, vagina curta e pelos normais
Tem ovários normais
Síndrome de Morris
Causa: Defeito no receptor androgênico
46 XY - masculino
Clínica: amenorreia 1ª, mama pequena, sem útero,
vagina curta mas SEM PELOS
Tem testículos