Semiologia nutricional

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constam anamnese e o exame físico direcionado, que levam 
em consideração vários aspectos do quadro clínico, como: 
Emagrecimento, alterações do apetite, aspecto fisionômico, 
estado de humor, formas de abdômen, evidências de perdas 
gordurosas e o significado destas alterações com relação a 
gravidade da doença. 
 
 
Expressão fisionômica do paciente 
▶ Fácies agudo: paciente descompensado de sua desnutrição 
 aparência de cansado, exausto, abertura ocular mínima. 
▶ Fácies crônico: paciente adaptado 
 aparência de deprimido, triste, pouco diálogo. 
Análise da musculatura temporal, bola de bichart e sinal de asa 
quebrada 
▪Atrofia bitemporal: indica que o paciente parou ou reduziu 
significativamente a mastigação, sendo que o grau de atrofia 
bitemporal tem relação com o grau de imunocompetência, 
sendo comum em pacientes com anorexia e disfagia 
▪Perda da bola de bichart: redução prolongada de reserva de 
gordura 
▪Sinal de asa quebrada: atrofia da musculatura temporal junto 
à perda da bola gordurosa, resultado da perda proteíco-
calórica prolongada 
Verificação das massas musculares no pescoço, tórax, dorso e 
membros inferiores 
As consequências da redução importante de massa muscular 
são: perda da capacidade de formar anticorpos, menor força 
respiratória, aumento do risco a infecções, propensão a 
pneumonia e menor competência para ingerir alimentos. 
 
 
Observar a coloração da pele, mucosas e principalmente 
conjuntival e labial (palidez) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pele com turgor reduzido, permanece elevada após ser puxada 
para cima e liberada. Ocasionada por ingestão hídrica 
inadequada ou perda excessiva (vômitos, diarreia, sudorese, 
poliúria). 
Como investigar: solicitar ao paciente para produzir salivação, 
verificar o brilho nos olhos, umidade das mucosas e 
ressecamento da pele. 
 
 
Impregnação por pigmentos biliares na pele e nas mucosas, 
conferindo coloração amarelada característica (obs: não confundir 
com Hipervitaminose A). Podem ser hemolíticas ou colestáticas 
(hepatites) 
Importância nutricional: vitaminas A, D, E, K e perda de sódio na 
urina. 
 
 
Temperatura corporal acima da normalidade, considerando 
que durante o dia pode haver uma variação de no máximo 
0,6º devido a termorregulação. 
▪Afebril: 35,5 a 37 ºC 
▪Média: 36 a 36,5 ºC 
Principais causas: infecções, neoplasias, doenças 
neurológicas e uso de drogas. 
Importância nutricional: taxa metabólica aumentada, 
desidratação e desnutrição. 
Verificação do exame do abdômen 
Abdômen escavado representa a privação de alimentos 
(umbigo em chapéu ou cálice) 
Exame dos membros inferiores 
A atrofia da musculatura das panturrilhas é a mais precoce 
quando se instala o processo de desnutrição proteico-
calórica. 
 
 
Pode ocorrer a presença de edema devido a desnutrição 
proteica. 
Valores de proteínas totais inferiores a 5,0 g/dL 
Valores de albumina inferiores a 2,5 g/dL 
P r o p e d ê u t i c a 
F á c i e s 
A n e m i a 
D e s i d r a t a ç ã o 
 
I c t e r í c i a 
F e b r e 
E d e m a 
P R Á T I C A S D I E T É T I C A S 
Intensidade: 
Avaliar através da compressão firme e sustentada com a 
polpa firme do indicador ou polegar contra uma estrutura 
rígida subjacente (tíbia, sacro, ossos da face) e graduar em 
cruzes (+/++++). 
Outras possibilidades de avaliação: pesando o paciente 
diariamente ou medindo a circunferência do perímetro. 
 
Grau Cruzes Magnitude Extensão 
I + Leve depressão sem 
distorção do contorno 
Desaparecimento 
quase imediato 
II ++ Depressão de até 4mm Desaparece em 15s 
III +++ Depressão de até 6mm 
Desaparece em 1 
min 
IV ++++ 
Depressão de até 1cm 
Desaparece entre 2 e 
5 min 
 
 
 
Aparência normal: cor da pele uniforme, lisa, rósea, 
aparência saudável, sem edema. 
Sinais associados com desnutrição / possível deficiência 
Seborreia nasolabial (pele estratificada em volta das narinas) 
possível deficiência de riboflavina. 
Face edemaciada possível doença – Kwashiorkor 
Palidez – possível deficiência de ferro 
 
 
Aparência normal: brilhantes, claros, sem feridas, 
membranas úmidas e róseas, sem vasos proeminentes. 
Sinais associados com desnutrição 
Conjuntiva pálida – possível deficiência de ferro (anemia) 
Manchas de Bitot e xerose (secura) – possível deficiência de 
vitamina A 
Xantelasma (pequenas bolsas amarelas ao redor dos olhos) – 
possível hiperlipidemia 
 
 
 
 
Aparência normal: brilhantes, firmes e difíceis de arrancar, 
com aparência normal ou espessa e crescimento normal. 
Achados clínicos 
Pouco cabelo – deficiência de proteína, biotina e zinco 
outras causas: alopecia decorrente da idade, quimioterapia 
ou radiação na cabeça e desordens endócrinas. 
Pelos crespos e encravados – deficiência de vitamina C 
 
 
Aparência normal: uniformes, arredondadas e lisas 
Achados clínicos 
Listas transversais, rugosas – deficiência de proteína 
Coiloníquia (unhas em forma de colher, finas e côncavas) – 
deficiência de ferro e cobre ou anemia. 
Forma de casca de ovo (sem curvas, extremidades 
pontiagudas) – deficiência de vitamina A ou síndrome de má 
absorção. 
Manchas brancas – deficiência de selênio e zindo ou má 
absorção. 
Lâmina azul (unhas azuladas) – excesso de cobre ou doença 
de Wilson. 
 
 
Aparência normal: cor uniforme, lisa, de aparência saudável 
Achados clínicos 
Descamação – deficiência de vitamina A, zinco, ácidos graxos 
essenciais, riboflavina, piridoxina ou excesso de vitamina A. 
Petéquia (manchas hemorrágicas pequenas e de cor roxa) – 
deficiência de vitamina c ou distúrbios de coagulação, febre 
grave e picada de insetos. 
Púrpura (hematomas e sangramento subcutâneo) – vitamina 
C, K, uso de varfarina, injúria, trombocitopenia, excesso de 
vitamina E. 
Hiperqueratose folicular (hipertrofia da epiderme) – vitamina 
A, vitamina C. 
Pigmentação (escurecimento) e descamação das áreas 
expostas ao sol – Niacina 
Aparência de celofane – proteína e envelhecimento 
Pigmentação amarelada principalmente nas palmas das mãos 
– excesso de ingestão de beta caroteno 
S i n a i s f í s i c o s - F a c e 
S i n a i s f í s i c o s - O l h o s 
S i n a i s f í s i c o s - C a b e l o s 
S i n a i s f í s i c o s - U n h a s 
S i n a i s f í s i c o s - P e l e 
Cicatrização deficiente de feridas – proteína, vitamina C, 
zinco, Kwashiorkor, cuidado deficiente da pele e diabetes 
Xerose (secura) e hiperqueratose folicular (pele em papel de 
areia) – deficiência de vitamina A 
Xantomas (depósitos de gordura sob a pele e ao redor das 
articulações) – hiperlipidemia 
 
 
Estomatite angular (fissuras nos ângulos da boca) – possível 
anormalidade: deficiência em B2, B6 e ferro ou doença 
hepática, alcoolismo, pelagra e má absorção. 
Queilose (lesões brancas ou rosas no canto da boca) – 
possível anormalidade de B2, B3 e B6 ou doença hepática, 
alcoolismo, pelagra e má absorção. 
Língua inflamada (dolorida e vermelha) – possível deficiência 
de B3, B9, B2, B12, B6, Ferro e ácido fólico ou doença 
hepática, anemia e síndrome de má absorção. 
Atrofia das papilas (aparência lisa, papilas ausentes ou 
reduzidas) – possível anormalidade de B3, B9, B2, B12, B6 e 
ferro ou doença hepática, alcoolismo, pelagra e má absorção. 
Gengivas edemaciadas, esponjosas sangrantes e retraídas – 
possível anormalidade de vitamina C ou doença hepática, 
anemia. 
 
 
Sinais associados com desnutrição 
 
Aumento da tireoide – possível deficiência de iodo 
Hepatoesplenomegalia – possível Kwashiorkor 
 
 
Sinais associados com desnutrição 
Desgaste muscular – inanição, marasmo 
Cranioabes (ossos do crânio finos e frágeis no lactente) e 
bossa fronto-parietal (edema arredondado da frente e do 
lado da cabeça) – Kwashiorkor 
Alargamento epifisário (aumento das extremidades dos 
ossos); Persistência da fontanela anterior eperna em X – 
deficiência de vitamina D 
Hemorragias músculo esqueléticas – deficiência de vit. C 
Frouxidão das panturrilhas – deficiência de B1 (tiamina) 
Rosário raquítico – deficiência de vitamina D e C 
Fraturas em idosos, osteoporose – deficiência de cálcio 
 
 
 
Normalidade: estabilidade emocional, reflexos e sensações 
normais. 
Achado clínico 
Demência – deficiência suspeita de niacina e vitamina B12 
Desorientação – deficiência suspeita de tiamina, porém 
também pode estar relacionada a idade, aumento de cálcio 
sérico, medicamentos e toxicidade por alumínio. 
Neuropatia periférica (fraqueza e parestesia) – deficiência 
suspeita de tiamina, piridoxina, vitamina B12. 
Tetania – cálcio, magnésio, vitamina D 
 
 
Cabelo: perguntar sobre queda de cabelo, observar brilho, 
textura e coloração. 
Olhos: observar cor e umidade 
Lábios: observar coloração, existência de nódulos, ulcerações 
e rachaduras nos cantos da boca. 
Língua: observar se está rosada, ligeiramente áspera, úmida, 
sem cortes e fissuras. 
Dentes: observar se há cáries e manchas e ausência de 
dentes que prejudicariam a mastigação 
Gengiva: verificar se está rosada, presença de edema, 
ulceração ou sangramento 
Glândulas: verificar aumento da tireoide 
Pele: verificar coloração e hidratação, presença de 
descamações e aspereza. 
Unhas: avaliar forma, superfície, brilho, consistência e 
coloração. 
Tecido subcutâneo: verificar a presença de edema e bola 
gordurosa de bichat 
Musculo esquelético: verificar atrofia da musculatura 
temporal e perdas musculares 
Gastrointestinal: observar aumento do volume hepático 
S i n a i s f í s i c o s - B o c a 
S i n a i s f í s i c o s – T r a t o G a s t r o i n t e s t i n a l 
S i n a i s f í s i c o s – M u s c u l o e s q u e l é t i c o 
S i n a i s f í s i c o s - N e u r o l ó g i c o 
S i n a i s f í s i c o s - N e u r o l ó g i c o