Acesso cirurgico ATM - ELLIS

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Fonte: ELLIS III, Edward; ZIDE, Michael F. 
Acessos cirúrgicos ao esqueleto facial. 2 Ed. 
 
 
É a preparação e a montagem dos 
campos no qual deve-se expor toda a 
orelha e o conta lateral do olho. 
Raspagem dos pelos/ cabelos pré-
auriculares é opcional (pode usar uma 
faixa plástica estéril para deixar o cabelo 
distante do campo); 
Haste de algodão embebida em óleo 
mineral ou emplasto coma antibiótico 
pode ser colocado no canal auditivo 
externo. 
 
 
 
A incisão é desenhada 
na junção da pele 
facial com o hélix da 
orelha. 
 
 
Pode-se utilizar a prega de pele natural 
que há ao longo de todo o comprimento 
da orelha para a incisão; 
 
Caso não haja, realiza-
se uma pressão digital 
posterior na pele pré-
auricular geralmente 
cria uma prega na pele 
que pode ser marcada; 
 
 
 
 
 
A incisão estende-se 
superiormente até o topo do hélix 
e pode ser incluída em uma 
extensão anterior. 
 
 
 
 
Pode-se infiltrar um vasoconstritor no 
plano subcutâneo na área da incisão para 
diminuir do sangramento provocado pela 
incisão; 
Caso, um anestésico local também seja 
infiltrado, este não se deve ser utilizado, 
uma vez que pode ser necessário o uso de 
um estimulador nervosos nos ramos do 
nervo facial expostos. 
 
 
Alguns vasos sangrantes serão 
cauterizados antes de progredir com a 
dissecção profundamente; 
A incisão é feita por meio da pele e 
tecidos subcutâneos até a profundidade 
da fáscia temporal. 
 
 
 
 
 Acesso para a Articulação Temporomandibular 
1. Preparação do sítio cirúrgico 
Acesso pré-auricular 
2. Marcação do sítio cirúrgico 
3. Infiltração de vasoconstritor 
4. Incisão da pele 
 
 
Dissecação romba com elevadores de 
periósteo e/ou tesoura divulcionando a 
parte superior da incisão de tal modo que 
o retalho possa ser retraído 
anteriormente em aproximadamente 1,5 
a 2 cm; 
 
 
O retalho é dissecado anteriormente até a 
acamada superficial externa da fáscia 
temporal (frequentemente ela é pouco 
vascularizada); 
Os vãos temporais superficiais e o nervo 
auriculo-temporal pode ser retraídos 
anteriormente ao retalho. Falha na 
realização do retalho aumento o risco de 
lesão a estas estruturas; 
Abaixo do arco zigomático, a dissecação 
progride de maneira romba, adjacente à 
cartilagem acústica externa. Dissecação 
com tesoura progride ao longo da 
cartilagem acústica externa em um plano 
avascular entre esta e o lóbulo glenoide 
da glândula parótida; 
A cartilagem acústica externa ocorre 
anteriormente e as dissecação é paralela 
a cartilagem. A profundidade da 
dissecação neste ponto deve ser similar 
àquela acima do arco zigomático; 
 
Quanto a incisão acima do arco 
zigomático, com o retalho retraído 
anteriormente, a incisão deve ser feita 
através da camada superficial externa da 
fáscia temporal, começando na raiz do 
arco zigomático em frente ao trágus, em 
direção antero-superior ate o canto 
superior do retalho retraído; 
 
 
Os glóbulos de tecido gorduroso 
contidos entre as camadas profunda e 
superficial da fáscia temporal são assim 
expostos; 
Na raiz do zigoma, a incisão pode ser 
realizada por meio da camada superficial 
da fáscia temporal e do periósteo do arco 
zigomático; 
5. Dissecação da cápsula da ATM 
A extremidade cortante do elevador do 
periósteo é inserida na incisão fascial, 
profundamente a camada superficial da 
fáscia temporal e deslizada para trás e 
para diante para dissecar este tecido dos 
tecidos adiposos e areolar subjacentes; 
 
 
 
A divulsão progride inferiormente em 
direção ao arco zigomático, onde a 
extremidade cortante do elevador de 
periósteo rompe a união do periósteo na 
junção das superfícies superior e lateral 
do arco zigomático, liberando o 
periósteo de sua superfície lateral; 
O ele vador de periósteo pode então ser 
usado para continuar a dissecção romba 
inferiormente com movimentos para tras 
e para adiante, tomando-se o cuidado 
para não dissecar medialmente para 
dentro da capsula da ATM; 
Tesoura romba pode também ser 
utilizada para dissecar inferiormente até 
o arco zigomático; 
 
Uma vez que a dissecção está 
aproximadamente 1cm abaixo do arco, o 
tecido intermediário é prontamente 
liberado através do plano da incisão 
inicial; 
 
Todo retalho é então retraído 
anteriormente e a dissecção romba neste 
nível de profundidade, superficialmente 
a capsula da ATM, progride 
anteriormente até que a eminência 
articular seja exposta. Toda a capsula 
deve então ser liberada; 
 
Devido a dissecação subperiosteal ao 
longo da superfície lateral do arco 
zigomático, os ramos temporais do nervo 
facial são localizados no interior do 
retalho retraído; 
Para ajudar a determinar a localização do 
espaço articular, a mandíbula pode ser 
manipulada em movimentos de abertura 
e fechamento. 
 
 
Com a retração do retalho criado, os 
espaços articulares podem ser acessados; 
 
Para facilitar a cirurgia, uma solução 
contendo vasoconstrictor pode ser 
infiltrada dentro do espaço articular 
superior; 
 
Com o côndilo deslocado inferiormente, 
uma tesoura pontiaguda ou um bisturi é 
usado para adentrar anteriormente no 
espaço articular superior ao longo da 
inclinação posterior da eminencia; 
 
O ponto inicial de entrada é logo abaixo 
do arco zigomático, a incisão continuará 
paralela ao contorno da fossa da ATM; 
 
 
Logo, a abertura é estendida antero-
posteriormente através de uma incisão ao 
longo do aspecto lateral da eminencia e 
da fossa. A incisão é continuada 
inferiormente através da parte posterior 
da capsula ate a capsula se entrelacas 
com a inserção posterior do disco. A 
retração lateral da capsula permite o 
ingresso para o espaço articular superior; 
O espaço articular inferior é aberto 
através de uma incisão no disco ao longo 
de sua ligação lateral ao côndilo dentro 
do recesso lateral do espaço articular 
superior; 
 
A incisão pode ser estendida 
posteriormente para dentro dos tecidos 
de ligação posterior. O espaço articular 
inferior é então acessado. O disco 
articular pode ser levado superior ou 
inferiormente, expondo estes espaços 
articulares. 
 
6. Exposição dos espaços interarticulares 
 
A hemorragia deve ser controlada antes 
da sutura; 
 
 
O espaço articular inferior é fechado com 
um fio de reabsorção lenta ou 
permanente pela sutura da porção por 
detrás do disco até sua ligação condilar 
lateral; 
 
O espaço articular superior é fechado 
pela sutura da margem incisada com as 
inserções capsulares remanescentes no 
componente temporal da ATM; 
 
Caso nenhuma destas inserções foi 
deixada unida ao osso, a capsula pode ser 
re-suspendida sobre o arco zigomático 
até a fáscia temporal. 
 
 
 
7. Fechamento