APLICAÇÕES PRÁTICAS DO ELETROCARDIOGRAMA

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APLICAÇÕES PRÁTICAS DO ELETROCARDIOGRAMA
Iara Portela
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SEQUÊNCIA DE ANÁLISE DO ELETROCARDIOGRAMA:
DeterminaÇÃO Da Frequência Cardíaca:
→ FC Regular:
- FC = 1500 ÷ N◦ Quadradinhos.
- FC = 300 ÷ N◦ Quadradão (É o que vale a 5 quadradinhos).
→ FC Irregular: Observa o D2 no Eletrocardiograma e soma cada Complexo QRS e multiplica por 6.
DeterminaÇÃO Do Eixo ELÉTRICO Cardíaco:
DETERMINAÇÃO DO RITMO CARDÍACO:
→ Sinusal: O ritmo é sinusal quando a Onda P é positiva em D1, D2 e AVF e negativo em AVR.
→ Não Sinusal.
DETERMINAÇÃO DA SOBRECARGA DE CÂMARÁS CARDÍACAS (AE/AD/VE/VD):
→ A Onda P, é a soma de energia do Átrio Direito com o Átrio Esquerdo.
NORMAL:
- Amplitude de até 2,5 mm e Duração de até 120 ms.
SOBRECARGA DE ÁTRIO:
- Sobrecarga de Átrio Direito: Onda P maior que 2,5mm em D2
- Sobrecarga de Átrio Esquerdo: Duração da onda P em D2 é maior e é bífida.
· Índice de Morris: Onda P negativa em V1, se couber 1 quadrado de amplitude > 0,1mv e duração > 40 ms.
SOBRECARGA DE VENTRÍCULO:
- Sobrecarga de Ventrículo Direito:
· Eixo Elétrico de QRS no plano frontal localizado a direita.
· Presença de Onda R de alta voltagem em V1 e V2 e Ondas S profundas nas derivações opostas.
· A morfologia QR ou QRS em V1 e V2 (É um dos sinais mais específicos).
· Índice = soma de R de V1 + S V5-V6 > 10,5mm.
- Sobrecarga de Ventrículo Esquerdo:
· Índice de Somolow-Lyon:
* R de V5 ou R de V6 + S de V2 ou S de V1 > 35 mm ou quando R de V6 + S de V1 > 35 mm.
· Índice de Cornell:
* R de AVL + S de V3 > 28 mm (Homem) ou 20 mm (Mulher).
DETERMINAÇÃO DO BLOQUEIO DE RAMO ATRIOVENTRICULAR - Intervalo PR:
→ Atalho de Ativação: Tempo curto.
→ Bloqueio de Ativação: Tempo longo.
→ Normal entre 120 a 200 ms (3 até 5 quadradinhos).
→ É o tempo que o estímulo sai do Nó Sinusal até chegar o Nó AV.
→ Chamada de Doença do Nó AV, que tem a Doença Degenerativa do Sistema Nervoso como a causa mais comum (Síndrome de Lewy Lenegue).
→ Intervalo PR Curto e Onda Delta: Padrão de Wolf-Parkinson-White.
- Pode ter Taquicardia e Risco de Morte Súbita.
→ Intervalo PR Curto e Sem Onda Delta: Padrão de Long-Ganong-Levine.
→ Intervalo PR Longo (220 ms) e Onda Delta: Bloqueio Atrioventricular (BAV de 1ª Grau). 
→ Intervalo PR Aumenta progressivamente (Não precisa marca passo): Se distancia do Complexo QRS a cada batimento até que o impulso atrial não é mais conduzido e o Complexo QRS não mais ocorre (BAV de 2ª grau, Mobitz Tipo 1).
→ Onda P para subitamente de conduzir o impulso (Precisa de marca passo): O intervalo PR permanece constante. Os batimentos deixam de ser conduzidos de forma intermitente e os complexos QRS não ocorrem, geralmente em um ciclo repetitivo a cada 3 ou 4 Onda P (BAV de 2ª grau, Mobitz Tipo 2).
→ Uma Onda P conduz e a outra não (Precisa de marca passo): (BAV de 2ª grau, Mobitz 2:1).
DETERMINAÇÃO DO BLOQUEIO DE RAMO (DIREITO/ESQUERDO) Avaliando a Condução INTRAVentricular (Complexo QRS):
NORMAL:
- Complexo QRS menor que 120 ms.
Bloqueio de Ramo Direito: 
- Complexo QRS em V1, positivo.
- RSR´ em V1 com R´ espessado.
- Ondas QR em AVR com R empastada.
- Ondas S empastadas em D1, AVL, V5 e V6.
- QRS Alargados com duração ≥ 120 ms como condição fundamental.
Bloqueio de Ramo Esquerdo:
- Complexo QRS em V1, negativo.
- Maior que 120 ms.
- Antero-Superior, Postero-Inferior, Antero-Medial.
- Bloqueio Divisional Antero Superior Esquerdo:
· Eixo Elétrico de QRS ≥ - 45ª.
· RS em D2, D3 e AVF com S3 maior que S2.
· QRS com duração < 120 ms.
· Onda S de D3 com amplitude maior que 15 mm ou área equivalente.
· Presença de S de V4 a V6.
Eixo Desviado a Esquerda, S em V5 e V6, S de D3 > S de D2.
- Bloqueio Divisional Postero Inferior Esquerdo:
· Eixo Elétrico de QRS no Plano Frontal orientado para a Direita > + 90ª graus.
· QR em D2, D3 e AVF com R3 > R2.
· Onda S de V2 a V6.
Eixo Desviado a Direita, S em V2 a V6, R de D3 > R de D2.
DETERMINAÇÃO DE ISQUEMIA, LESÃO OU INFARTO:
Isquemia Miocárdica:
- Inversão simétrica da Onda T.
- Lesão Grave de 80% a 90%, onde falta sangue no coração.
SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST:
- Emergência médica (Cateterismo).
- Marcado de Infarto Agudo do Miocárdio com entupimento de 100% dos casos.
QUALQUER DEFORMAÇÃO DA ONDA T (Alteração de Repolarização):
- Tem que ser em pelo menos 2 derivações.
- Achatamento.
- Inversão Assimétrica.
DETERMINAÇÃO DOS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS.
EXEMPLOS DE ELETROCARDIOGRAMA:
- Ritmo Sinusal.
- Eixo elétrico Normal, a + 90 graus.
- Sobrecarga Ventricular Esquerda.
- Ritmo Sinusal.
- Eixo Elétrico Desviado para a Esquerda, a - 60 graus.
- Sobrecarga Atrial Esquerda.
- Sobrecarga Ventricular Esquerda.
- BAV de 1ª Grau.
- Bloqueio de Ramo Direito.
- Ex: Doença de Chagas.
- Ritmo Sinusal.
- Eixo Elétrico Desviado para a Esquerda, a - 60 graus.
- Sobrecarga Ventricular Esquerda.
- Bloqueio de Ramo Esquerdo.
- Frequência Cardíaca média de 102 bpm .
- Ritmo Sinusal, com Extrassístole Atrial.
- Eixo Elétrico Normal, a 0 graus.
- Sobrecarga Atrial Direita.
- Alteração de Repolarização de Parede Lateral.
- Ritmo Sinusal.
- Eixo Elétrico Normal, a + 90 graus.
- Sobrecarga Atrial Direita e Esquerda.
- Ex: Estenose Mitral.
- Frequência Cardíaca média de 90 bpm .
- Ritmo Irregular, com ausência de Onda P.
- Eixo Elétrico Normal, a + 60 graus.
- Ex: Fibrilação Atrial (AVC).
- Frequência Cardíaca média de 75 bpm .
- Eixo Elétrico Normal ou a Direita, a + 90 graus.
- Ritmo Sinusal, com Onda P negativa em AVF.
- Sobrecarga Ventricular Direita.
- Bloqueio de Ramo Direito.
- Frequência Cardíaca média de 60 bpm.
- Ritmo Sinusal.
- Eixo Elétrico Normal, a - 30 graus.
- Sobrecarga Atrial Esquerda.
- Sobrecarga Ventricular Esquerda.
- Padrão de Strain, que é um marcador de Sobrecarga Ventricular Esquerda.
- Ex: Coração crescido, Estenose Aórtica, Coarctação de Aorta.
- Flutter Atrial.
- V1, com uma reta.
- Padrão de Brugada.
- Bloqueio de ramo Direito Completo ou Incompleto.
- Elevação do Segmento ST de V1 a V3.
- Padrão de Wolff Parkinson White.
- Onda P colada no Complexo QRS (Onda Delta).
- Frequência Cardíaca Rápida.
- Tratado com Propafenona ou Ablação (perigoso).
- Taquicardia Ventricular Regular Monomórfica.
- Complexo QRS Largo.
- Sem Onda P.
- Complexo QRS Normal, com um Complexo QRS Aberrante logo em seguida (Extrassístole Ventricular).
- Trigeminismo Ventricular.
- Bradicardia.
- Diz a favor de Doenças do Nó AV.
- BAV de 2ª grau.
- Aumento Progressivo do Intervalo PR.
- BAV de 2ª grau, Mobitz Tipo 1.
- BAV de 2ª grau, Mobitz Tipo 2.
- Bloqueio Total.
- BAV de 3ª grau.
- Supra de ST.
- Onda R positiva, Infarto com até 6 horas.
- Oclusão Total da Artéria.
- Derivação V2 a V6.
- Diz o tempo da Oclusão.
- Supra de ST.
- Onda Q patológica, Infarto a mais de 12 horas.
- Supra de ST de Parede Inferior:
· Supra de D2 maior que o de D3 (Artéria Coronária Direita).
· Supra de D3 maior que o de D2 (Artéria Coronária Circunflexa).
- Fibrilação Ventricular.
- Parada Cardíaca.
 - Ritmo Anárquico.
- Ritmo Irregular.
- Sem Onda P.
- Fibrilação Atrial.