Distúrbios hidroeletrolíticos - Distúrbios do Potássio

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Distúrbios do Potássio
Normal 3,5 - 5,5 mEq/L
Localização intracelular
Função: excitabilidade neuromuscular
Célula alvo: muscular
Problema geralmente está no controle do potássio
No fluxo celular e na aldosterona
Fluxo celular - pH alcalino, adrenalina e insulina =
entrada de K+ na célula
Adrenalina - empurra o K para dentro da cel.
Aldosterona - faz secreção do potássio e hidrogênio
no túbulo coletor → Puxa o Na+ e joga fora K- e H+
Hipocalemia
Potássio menor que 3,5 mEq/L
Causas
Armazenamento (e fica baixo na circulação)
- Alcalose (metabólica)
- Beta 2 agonista (estímulo adrenérgico)
- Cetoacidose (uso de insulina)
- Vitamina B12 (formação de novas hemácias
e tem muita utilização K+)
Perda excessiva
- Hiperaldosteronismo
- Diurético
- Vômitos e diarreia
- Anfotericina B
Vômitos = perde ácido (HCl) do estômago e pode
gerar uma alcalose hipoclorêmica (não perde K no
vômito, perde pela alcalose) → perde K pela urina
Clínica
Fraqueza
Íleo paralítico
Cardíaca (ECG) - na repolarização ventricular, na
onda T
Queda da onda T - começa a achatar
Aumenta o QT - alarga
Aparece a onda U
Aumento onda P (se a T cai a P sobe)
Tratamento
Via oral (40-80mEq/dia; xarope KCl 6% - 15ml, 3x/d)
Se intolerância oral ou K+ < 3 ou ECG alterado:
Intravenoso 10-20 mEq/h
É uma reposição empírica, não tem fórmula
NaCl 0,45 [210ml] + KCl 10% [40ml]
Correr em 4 horas
Evitar soro glicosado → glicose estimula a insulina
que pega o K+ e joga pra dentro da cel → não
melhora a hipocalemia
Pacientes Refratários:
Corrigir a HIPOmagnesemia
Hipercalemia
Potássio maior que 5,5 mEq/L
Causas
Liberação (Célula está liberando o potássio)
- Acidose
- Rabdomiólise
- Lise tumoral
- Hemólise Maciça
Retenção
- Hipoaldosteronismo (insuf. suprarrenal)
- IECA/ Espironolactona
- Insuficiência Renal
- Heparina
Clínica
Fraqueza Muscular
Alterações Cardíacas (ECG)
Aumento da onda T (em tenda)
Intervalo QT diminui
Onda P achata (pode ter até um BAV)
QRS se alarga e pode fazer uma onda sinusoidal
Tratamento
1ª Medida
ECG alterado (K+ > 6,5)
Fazer Gluconato de Cálcio 10% IV
1 amp, 2-5 min
Pode repetir em 5-10 min
Ele não altera o potássio
Ele estabiliza a membrana
2ª Medida
Reduzir o Potássio
- Armazenar na célula
Glicoinsulinoterapia
IV, insulina 10U + gli 50g, 20 - 60 min
Outros: Beta 2-agonista inalatório, bicarbonato (se
houver acidose)
- Perda Renal ou Digestiva
Furosemida - Diurético de Alça
Resina de Troca (ex. Sorcal) - via Digestiva
Refratários → Diálise