ERITROGRAMA INTERPRETAÇÃO: HEMOGRAMA

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• Conceito 
Eritrograma é a denominação dada ao EXAME que avalia o ERITRÔNIO, termo que é correspondente ao 
“ÓRGÃO DIFUSO’’ composto por 25 a 30 trilhões de eritrócitos circulantes e pelo tecido eritroblástico da 
medula!! O eritrograma tem como objetivo NOTAR, QUANTIFICAR e AJUDAR no diagnóstico causal das 
anemias e poliglobulias! A principal função desse órgão é o TRANSPORTE DE OXIGÊNIO DO PULMÃO → 
TECIDOS, que é exercida pela HEMOGLOBINA contida na massa eritroide. 
 
• Anemia 
É a insuficiência FUNCIONAL do eritrônio definida pela diminuição da 
hemoglobina sanguínea – geralmente, essa diminuição está 
acompanhada de ERITROCITOPENIA, que é a baixa quantidade de 
eritrócito, MAS NEM SEMPRE isso ocorre! 
Em alguns casos a anemia não acontece junto à eritrocitopenia, que são 
os casos em que há ligação entre hemoglobina + eritrócitos, mas eles 
estão incapacitados de carregar o oxigênio, como na INTOXICAÇÃO 
POR MONÓXIDO DE CARBONO ou após uma transfusão sanguínea em 
que a afinidade pelo oxigênio está diminuída pela falta de 2-3-
DIFOSFOGLICERATO (2,3-DFG)! Esta última enzima é capaz de deslocar 
a afinidade da ligação entre oxigênio e hemoglobina, então quanto 
maior a quantidade de 2,3-DFGT, menor a afinidade entre oxigênio e 
hemoglobina – isto é percebido por um desvio do gráfico de afinidade 
Hg-O2 para a direita. 
• Poliglobulia 
Aumento da parte circulante (massa eritroide/hemoglobínnica) do eritrônio, geralmente 
decorrente do AUMENTO DA ERITROPOESE. Na imagem ao lado, há uma exemplificação 
do aumento da massa eritroide (nesse caso, Policitemia vera [PCV]) na análise de uma 
quantidade de sangue, sendo a coloração amarela representativa do plasma. 
Pode ocorrer devido a uma exagerada atividade da medula óssea, que produz uma 
quantidade de glóbulos vermelhos superior ao normal. 
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➔ Poliglobulia primária: Quando o problema está nos próprios mecanismos de regulação da produção 
de hemácias. 
➔ Policitemia vera: Doença genética que aumenta a sensibilidade da medula óssea à eritropoietina. 
➔ Poliglobulia secundária: A grande maioria dos casos. A exagerada produção de glóbulos vermelhos é 
consequência de outras doenças, a fator ambiental ou drogas. Por exemplo, pode ser consequência 
de doenças respiratórias (como DPOC), resposta fisiológica por passar dias em GRANDES ALTITUDES 
ou induzida por uso de esteroides anabolizantes. O aumento de hemácias pode ser uma resposta 
necessária para levar oxigênio aos tecidos. 
➔ Poliglobulia relativa: O nível de hemácias aparece aumentado porque o de PLASMA ESTÁ REDUZIDO, 
seja por desidratação, hemorragia ou alguma outra perda de fluídos. Nesse caso a poliglobulia é 
resolvida assim que o paciente é reidratado. 
Atenção!!!! A ERITROCITOSE é o aumento da CONTAGEM DE ERITRÓCITOS nem sempre acompanhado do 
aumento da massa eritroide-hemoglobínica!!! Então eritrocitose ≠ poliglobulia. 
• Determinação Direta e Parâmetros Derivados 
 
1. Contagem de Eritrócitos 
No início do desenvolvimento da técnica (1950-1960), era um parâmetro de ACURÁCIA e 
REPRODUTIBILIDADE insatisfatória, pois era feita ao microscópio em uma câmara de contagem – nessa 
época, a avaliação era feita obrigatoriamente em conjunto com o HEMATÓCRITO. Em 1970-1980, foram 
desenvolvidas técnicas que tornaram esse parâmetro mais EXATO e REPRODUTÍVEL. Atualmente, a contagem 
é feita pelo PRINCÍPIO DE COULTER (contagem de pulsos de impedância), variando em até 1,5% o valor total 
em contagens diferentes (ou seja, é um método reprodutível com poucas diferenças caso repetido!). 
A contagem de eritrócitos deve ser interpretada no contexto do ERITROGRAMA, então nunca determinar 
anemia somente pela contagem!! Na imagem seguinte: a primeira mostra um AUMENTO de eritrócitos em 
um paciente ANÊMICO e com MICROCITOSE; a segunda mostra uma DIMINUIÇÃO dos eritrócitos em 
paciente NÃO-ANÊMICO e com MACROCITOSE!! Em termos simples: o aumento de eritrócitos é “falso”, 
pois, na verdade, o que está acontecendo é que os eritrócitos estão menores (microcitose) e isso faz parecer 
que existem mais eritrócitos que o normal! Imagine que o campo de análise da máquina é um círculo, então 
quanto menores os eritrócitos, mais destas células irão se acomodar no campo de visão da máquina e, 
consequentemente, mais eritrócitos serão contabilizados, o que causará uma FALSA ERITROCITOSE! 
Dito tudo isso, lembre-se sempre: AVALIAR O ERITROGRAMA COMO UM TODO! 
 
 
 
 
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Fatores que induzem ao erro: 
➔ Leucocitose Acentuada – como os leucócitos também são contados no canal de impedância, condições 
em que há o aumento destes pode alterar a contagem dos eritrócitos. Na LEUCOCITOSE LEUCÊMICA, 
o aumento de leucócitos é MUITO GRANDE e geralmente está associado a uma leucemia! Fazer a 
dupla contagem por impedância e óptica diminui essa margem de erro. 
➔ Plaquetas Gigantes – podem ser visualmente confundidas com os eritrócitos pelo TAMANHO! 
➔ Microcitose Extrema – é a diminuição do tamanho dos eritrócitos, que pode causar o confundimento 
com plaquetas e, consequentemente, a contagem abaixo do real. 
Figura 1 - Visão da máquina de impedância em um 
sangue com elementos sanguíneos em quantidades 
normais. 
Figura 2 - Visão da máquina quando há um 
aumento de leucócitos (leucocitose). Perceba que os 
leucócitos "tomam o lugar" das hemácias, podendo 
parecer que há eritrocitopenia. 
Figura 3 - Quando as plaquetas estão aumentadas, a 
máquina de impedância pode confundir quando for 
diferenciar dos eritrócitos, podendo causar um falso 
aumento no número de eritrócitos! 
Figura 4 - Visão da máquina de impedância em um 
sangue com elementos sanguíneos em quantidades 
normais. 
Figura 5 - Visão da máquina quando há aumento do 
tamanho dos eritrócitos (macrocitose). Devido a isso, 
uma menor quantidade de eritrócitos se acomoda no 
campo de visão da máquina, podendo haver a 
impressão de que há diminuição da quantidade 
deles! 
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Valores de Referência: 
 Variam de acordo com os GRUPOS ETÁRIOS, sendo, para os homens, entre 5,3 a 0,6 M/µL, e para as 
mulheres 4,7 a 0,5 M/µL 
➔ Populações Negras – costumam ter HEMOGLOBINA e HEMATÓCRITO inferiores, assim como o 
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO, por isso a diferença não se expressa na contagem de eritrócitos. A 
contagem de eritrócitos guarda uma CORRELAÇÃO INVERSA com o VOLUME CORPUSCULAR 
MÉDIO, ou seja, pessoas com ERITRÓCITOS PEQUENOS tem contagem mais alta (VCM) do que 
pessoas com eritrócitos grandes. 
 
➔ Altas Altitudes – Por o ar ser rarefeito, há um estímulo à síntese de 
ERITROPOIETINA, que estimula a produção medular da linhagem mieloide – a 
elevação dos níveis de eritrócitos ocorre na ordem de 0,15 a 0,25 M/µL por KM. 
 
➔ Sexo – há uma diferença de CAUSA HORMONAL pelos andrógenos, que 
aumentam a sensibilidade do TECIDO ERITROBLÁSTICO à ERITROPOIETINA → a castração masculina 
causa ANEMIA! Já os ESTRÓGENOS inibem a ERITROPOESE e, na menopausa, percebe-se esse 
fenômeno pela ELEVAÇÃO da contagem de eritrócitos a níveis quase masculinos!!! Além disso, 
mulheres na menacme (idade reprodutiva) que menstruam possuem a PERDA SANGUÍNEA mensal, o 
que pode diminuir a contagem dos eritrócitos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Dosagem de Hemoglobina (Hb) 
A hemoglobina (Hb) é um componente dos 
glóbulos vermelhos do sangue e tem como 
principal função transportar oxigênio para os 
tecidos. É contada em um contador eletrônico 
juntamente aos leucócitos!! 
Causas de Erro: 
➔ Lipemia – como o aumento da fração lipídica no sangue está associado ao aumento da DENSIDADE 
ÓPTICA, a Hb é contada para MAIS. Então, qualquer fator que aumente a densidade irá interferir na 
contagem de Hb. 
➔ Leucocitose – também aumenta a densidade óptica do hemolisado – contagens > 100.00 
leucócitos/µL podem aumentar a Hb em mais de 1g/dL. 
➔ Sujeira na parede da câmara de leitura do contador – os valores de Hb estarão aumentados duranteTODAS AS LEITURAS DO DIA! 
Figura 6 - Exemplo real: À esquerda, mulher de 22 anos na menacme. À direta, mulher de 58 anos na menopausa. 
Perceba a diferença (mesmo que pequena) da contagem de eritrócitos. 
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Valores de Referência: 
Para HOMENS entre 20 e 60 anos = 13,7 a 16,8 g/dL; para MULHERES 
de 20 a 50 anos = 12,2 a 15 g/dL. 
➔ Diferenças Raciais – elevada incidência de alfa-talassemia e da 
carência de ferro em mulheres. Homens 20 e 60 anos = 12,9 a 
16,3 g/dL; Mulheres de 20 a 50 anos = 11,5 a 14,3 g/dL 
A dosagem de Hb é o DADO BÁSICO do eritrograma. Há ANEMIA 
quando a Hb está abaixo dos valores de referência. Em pacientes em que 
se dispões de DADOS ANTERIORES é recomendável uma interpretação 
de anemia uma HGB SIGNIFICATIVAMENTE INFERIOR que as 
precedentes! 
Lembrar a relação de Hb e Eritrócitos: NÃO SÃO NECESSARIAMENTE 
PARALELOS – quando há MACROCITOSE, a Hb costuma ser muito alta; 
quando há MICROCITOSE, Hb costuma ser muito baixa. 
3. Hematócrito (Ht) 
Equivale ao VOLUME DA MASSA ERITROIDE EM UMA AMOSTRA DE SANGUE 
– expresso em porcentagem ou fração decimal do volume da amostra. Era 
muito utilizado em conjunto com a contagem de eritrócitos no passado. 
Quando houve o “boom” de HIV, teve-se muito medo de técnicas de análise 
sanguínea de poderiam causar o contato com o sangue humano, como a 
centrifugação para cálculo do hematócrito. Atualmente, contadores 
ELETRÔNICOS calculam o Hct como um PARÂMETRO DERIVADO do VCM e 
dos ERITRÓCITOS (Hct = VCM x E). 
Valores de Referência – Em homens = 47 a 54%; em mulheres = 42 a 48% 
 
4. Correlação entre Eritrócitos, Hemoglobina, Hematócrito e Volemia 
É importante lembrar que esses valores avaliam a concentração e proporção dos componentes eritroides na 
AMOSTRA ANALISADA, não necessariamente refletindo as quantidades totais do sistema vascular. Diante 
disso, existem situações específicas em que E, Hb e Ht não refletem com fidelidade o correspondente 
circulante. 
➔ Aumento isolado da volemia plasmática – Nessas condições há uma PSEUDOANEMIA devido a uma 
HEMODILUIÇÃO e não a uma diminuição da massa eritro/hemoglobínica. Esse aumento de volemia 
é FISIOLÓGICO na gestação e nos atletas com treinamento intensivo; pode ocorrer na retenção de 
líquidos por IC ou IR. 
➔ Diminuição isolada da volemia plasmática – aqui ocorre a HEMOCONCENTRAÇÃO, sendo expressa 
no eritrograma como PSEUDOPOLIGLOBULIA. Ocorre na DESIDRATAÇÃO. 
➔ Diminuição harmônica e não compensada da volemia total – Ocorre nas primeiras horas após 
hemorragia, há uma falta de eritrócitos e hemoglobinas, mas, na mesma proporção, há uma falta de 
plasma, então o eritrograma fica inalterado. 
 
5. Volume Corpuscular Médio (VCM) 
A descoberta do VCM em 1934 permitiu a divisão das anemias em MICRO, NORMO ou MACROCÍTICAS de 
acordo com o seu volume.Atualmente, os contadores (de VCM) CONTAM e MEDEM simultaneamente os 
eritrócitos um a um, sendo o VCM, como o nome já diz, uma MÉDIA DOS RESULTADOS 
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Fatores de interferência 
➔ Conversão – como o VCM é calculado por impedância, não existe lei física que converta PULSOS DE 
IMPEDÂNCIA em FENTOLITROS. 
➔ Crioaglutinação – eritrócitos aglutinados por solvente. 
➔ Conservação sangue – a conservação mais longa a temperatura ambiente torna-o túrgido, enquanto 
a 5°C retarda esse aumento de volume. 
➔ Hiperosmolaridade do sangue – hipernatremia e hiponatremia, quando acentuadas, causam MACRO 
e MICROCITOSE. A hiperglicemia diabética pouco interfere no VCM. 
Correlação VCM e Eritrócitos – como foi visto, se relaciona INVERSAMENTE a contagem 
Valores de Referência – iguais em homens e mulheres: VCM = 88-90 fL 
Com a medida um a um dos eritrócitos, o VCM deixou de ser um QUOCIENTE (Hct/E) e tornou-se a média 
de todos os valores obtidos, o que pode gerar uma CURVA DE FREQUÊNCIA = HISTOGRAMA! 
 
6. RDW 
RDW é a sigla para Red Cell Distribution Width, o que em português significa Amplitude de Distribuição dos 
Glóbulos Vermelhos, e que avalia A VARIAÇÃO DE TAMANHO ENTRE AS HEMÁCIAS, sendo essa variação 
denominada anisocitose. 
Dessa forma, quando o valor está elevado no hemograma significa que os glóbulos vermelhos têm um 
tamanho superior ao normal, podendo ser visto no esfregaço sanguíneo hemácias muito grandes e muito 
pequenas. Quando o valor é abaixo do valor de referência, normalmente não apresenta significado clínico, 
somente se além do RDW outros índices estiverem também abaixo do valor normal, como o VCM, por 
exemplo. 
ANISOCITOSE é o termo que se dá quando o RDW se encontra aumentado, podendo ser visto no esfregaço 
sanguíneo uma grande variação de tamanho entre as hemácias. O RDW pode estar aumentado em algumas 
situações, como: 
➔ Anemia por deficiência de ferro; 
➔ Anemia megaloblástica; 
➔ Talassemia; 
➔ Doenças do fígado. 
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7. Hemoglobina Corpuscular Média (HCM) 
É a quantidade média de hemoglobina (hb) presente nas hemácias. É parte de um exame das células 
sanguíneas e serve para identificar o tipo e causa da anemia. Em humanos o valor normal é entre 27 e 31 
picogramos por glóbulo vermelho. 
Dependendo do valor encontrado a anemia pode ser classificada em: 
➔ Anemia hipercrômica: Valor maior a 31 picogramos, pode ser causada por deficiência de vitamina 
B12 ou de ácido fólico. Também pode ser causado por doença hepática e após quimioterapia. 
➔ Anemia normocrômica: Valores entre 27 e 31 picogramos, indica que a causa da anemia é perda de 
sangue. Pode ser causado por hemorragia, sangue nas fezes, hematêmese, linfomas, sepse e 
síndrome nefrítica. 
➔ Anemia hipocrômica: Valor menor a 27picogramos, pode ser causada por deficiência de ferro. 
 
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8. Reticulócitos 
Reticulócitos são hemácias imaturas. São produzidos pela medula óssea quando as células tronco se 
diferenciam para formar hemácias. As células tronco inicialmente produzem eritroblastos, que começam a 
fabricar hemoglobina e acabam perdendo o núcleo. Os reticulócitos são um estágio intermediário de 
maturação, entre os eritroblastos e as hemácias, já sem núcleo mas ainda com um certo conteúdo de ácidos 
nucleicos no citoplasma. A contagem de reticulócitos determina seu percentual entre as hemácias no sangue, 
e indica a VELOCIDADE DE PRODUÇÃO DE HEMÁCIAS NA MEDULA ÓSSEA. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Referências 
• WILLIAMSON, M. A.; SNYDER, L. M. Wallach - Interpretação De Exames Laboratoriais. [s.l.] 
GUANABARA KOOGAN, 2015. 
• CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N. T. Interpretação de Exames Laboratoriais Aplicados à Nutrição 
Clínica. [s.l.] Editora Rubio, 2012.