Confiabilidade de testes diagnósticos

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Abrangência das ações de saúde 
CONFIABILIDADE DE TESTES DIAGNÓSTICOS 
VARIABILIDADE E CONFIABILIDADE 
INTRODUÇÃO 
Testes laboratoriais são utilizados para: 
• Diagnóstico clínico (comprobatório) 
• Teste de triagem (pesquisa) 
• Pesquisa 
 
® Dados complexos, muitas vezes, precisam ser transformados 
em dicotomias. Ex.: presente/ausente, normal/anormal, 
doente/sadio, positivo/negativo. 
® Avaliações de testes diagnósticos são sujeitos a erros, por 
serem baseados em probabilidades. Sempre se compara com 
“Padrão Ouro”, que é referência. 
 
VALIDADE Doença + Doença - 
Teste + Verdadeiro positivo Falso positivo 
Teste - Falso negativo Verdadeiro negativo 
 
SENSIBILIDADE 
 
É a probabilidade de o teste apresentar resultado 
positivo sabendo-se que o paciente é doente. 
 
ESPECIFICIDADE 
 
É a probabilidade de o teste apresentar resultado 
negativo sabendo-se que o paciente não é 
doente. 
 
Obs: se um teste detectar frequência de doença de 100%, mas na 
verdade são 50%, há grande sensibilidade e pouca especificidade. A 
eficiência é uma análise de custo x benefício. 
 
EXEMPLO: Glicemia em jejum: 
 
A sensibilidade ideal não necessariamente é de 100%. Se o corte 
para diabetes for diminuído, pacientes saudáveis receberão 
tratamento desnecessário. 
® Observa-se a presença de pacientes saudáveis com GJ > 110 e 
diabéticos com GJ < 110. 
CURVA ROC 
 
Eixo x: 1 – especificidade % / Eixo y: sensibilidade % 
 
 
 
VALOR PREDITIVO 
 
Sensibilidade e especificidade são inerentes ao TESTE. É a 
probabilidade de um resultado aparecer mediante determinada 
condição. 
Nós queremos o contrário: A probabilidade de se ter a doença, de 
acordo com o resultado do exame! 
• Não avalia somente o teste 
• Considera prevalência 
• Interpreta o resultado de um teste 
• O paciente realiza um teste e tem um resultado positivo ou 
negativo. Qual a probabilidade do resultado ser verdadeiro? 
 
VALOR DA PREDILEÇÃO POSITIVA (VPP) 
 
É a probabilidade de o paciente estar 
doente sabendo que o resultado do 
teste é positivo. 
 
VALOR DA PREDILEÇÃO NEGATIVA (VPN) 
 
É a probabilidade de o paciente não 
estar doente sabendo que o resultado 
do teste é negativo. 
 
Glicemia 
jejum 
80 a 
89 
90 a 
99 
100 
a 
109 
110 
a 
119 
120 
a 
125 
126 
a 
129 
130 
Número 
diabéticos 
 0 0 5 10 15 20 50 
Número 
saudáveis 
50 25 10 10 5 0 0 
S = V+ 
 (V+) +(F-) 
 
E = V- 
 (F+) +(V-) 
 
VPP = ps 
 ps + (1-p) (1-e) 
VPP = e (1-p) 
 p (1-s) + e (1-p) 
Abrangência das ações de saúde 
 
 
 
PROBABILIDADE DE FALSO POSITIVO (PFP) 
 
É a probabilidade de o resultado do exame ser 
positivo quando o paciente não apresenta a 
doença. 
 
PROBABILIDADE DE FALSO NEGATIVO (PFN) 
 
É a probabilidade de o resultado do exame ser 
negativo quando o paciente apresenta a doença. 
 
 
 
E se... Tivermos um exame muito sensível e específico, com 
excelentes valores preditivos positivos e negativos, ele sempre será 
o melhor teste? 
® Outros fatores: custo do exame, recursos disponíveis, invasão, 
necessidade ou não de contraste, utilização de radiação 
 
• TRIAGEM / RASTREAMENTO: queremos afastar um 
diagnóstico – teste sensível (se der negativo, terá pouca 
chance de ser FN). 
• TESTE CONFIRMATÓRIO: mais específico (se der positivo, 
terá grande chance de ser VP). 
 
RASTREAMENTO, RASTREIO, TRIAGEM, SCREENING 
® Busca em pessoas assintomáticas de um sinal indicativo de 
uma provável doença (fase pré-clínica). Critérios: baixo custo, 
fácil aplicação, não ou pouco invasivo, alta sensibilidade. 
® Após triagem: encaminhamento para avaliação mais adequada 
e execução do diagnóstico. 
® Entendimento de que quanto mais precoce o diagnóstico, 
melhor o prognóstico. Será? 
EX. DOAÇÃO DE SANGUE 
Rotina de admissão para o doador: 
• Coleta: uma veia de um dos braços é puncionada após 
assepsia adequada. Sistema fechado, bolsas plásticas, 
descartáveis, apirogênicas e estéreis. São doados 400 - 450 ml. 
• Centrifugação: separação em hemácias, plaquetas e plasma. 
• Triagem laboratorial: tipagem sanguínea e exames imuno-
hematológicos. 
EX. ELISA - REAÇÕES ANTÍGENO-ANTICORPO 
DETECTÁVEIS ATRAVÉS DE REAÇÕES ENZIMÁTICAS. 
 
 
 
ERRO SISTEMÁTICO X ERRO ALEATÓRIO 
 
• Erro Sistemático: previsíveis e disponíveis para todas as 
leituras realizadas. Persistem durante todo experimento 
(balança mal calibrada). 
• Erro Aleatório: imprevisíveis. Mudanças desconhecidas no 
experimento. Problemas relacionadas ao aparelho ou 
ambiente. 
 
CONFIABILIDADE X REPRODUTIBILIDADE 
 
• Reprodutibilidade (precisão): produzir resultados consistentes 
quando realizados independentemente e sob as mesmas 
condições. 
Entretanto, se o aparelho não estiver calibrado, o teste pode ter 
alta reprodutibilidade, mas, produzir resultados consistentemente 
errados (pouco confiáveis, pouco exatos). 
 
 
PFP = 1 - VPP 
PFN = 1 - VPN