Doença renal crônica em pequenos animais

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Equilíbrio hídrico e eletrolítico.
Conservação de proteínas, glicídios e
aminoácidos.
Manutenção do pH sanguíneo.
Excreção dos produtos do metabolismo do
Nitrogênio.
Atividaade endócrina (eritropoetina e renina)
Tecido alvo de hormônios (ADH aldosterona)
Os néfrons dos animais são
100% justamedulares, o que
lhes confere maior capacidade
de concentrar urina.
AE
AA
AA: arteríola aferente AE: arteríola eferente
(SANTOS, 2021)
Quanto maior a alça de Henle, maior a
profundidade do néfron. Se seu comprimento
não ultrapassar o cortex: néfrons corticais, se
ultrapassar: néfrons justamedulares.
Monyk Dias
Consequência de um conjunto de afecções renais, que
ocasionam perda das funções excretoras e concentradoras.
Perda de néfrons PROGRESSIVA, LENTA e sem correção.
Gera a fibrose do tecido renal. 
Néfrons remanescentes
sofrem hipertrofia e fazem
hiperfiltração glomerular
compensatória
Néfrons trabalharem
normalmente em
número reduzido
Acomete mais idosos, mas
doenças congênitas,
adquiridas ou intoxicações
podem acelerar o processo.
Anos
de vida
Diminuição do número de néfrons
Doenças adquiridas
Nefrotoxinas
Doenças hereditárias
Rins policísticos
Monyk Dias
Trata-se de uma doença silenciosa, devido a hipertrofia
compensatória dos néfrons. Muitas vezes é descoberta ao acaso em
check-up ou quando o animal descompensa (sinais agudos).
Êmese
Desidratação
Diarreia 
Úlceras orais 
Apetite seletivo
Perda de peso
Poliúria e polidpsia há
mais de três meses 
Esses sinais são de agudização,
pode acontecer em pacientes que já
são tratados e descompensaram ou
em pacientes que ainda não haviam
sido diagnosticados.
NÃO ESTADIAR
PACIENTE
AGUDIZADO
Baixo score corporal
Pelame com baixa qualidade
Monyk Dias
Sinais agudos não são diagnóstico de DRC, essa doença é
crônica. O estadiamento só deve ser feito em animais estáveis.
UREIA CREATININA
O organismo absorve AMÔNIA,
advinda de bactérias intestinais,
proteínas endógenas e da
alimentação. 
AMÔNIA é tóxica, é excretada
quando convertida pelo fígado em
UREIA. (Via de excreção: rins).
O aumento da sua concentração
sanguínea, pode implicar alterações
na absorção intestinal,
metabolismo hepático ou
reabsorção renal (lesão renal).
 DEVE SER ANALISDA EM CONJUNTO
COM A CREATININA
Originada a partir do gasto de ATP
dos músculos. 
É livremente excretada e não
reabsorvida pelos rins (bom
marcador de função renal).
Obs: animais caquéticos irão possuir
creat sérica reduzida, pois possuem
menor massa muscular.
Seus valores sanguíneos se elevam
após a perda de 25% de função renal 
(RUIM PARA DIAGNÓSTICO PRECOCE)
Com a função renal muito reduzida, a
elevação grave de creat não significa
maior gravidade na perda de função.
 
Monyk Dias
Acontece devido a baixa
função renal, há aumento
de creat e ureia séricas
porque há lesão renal,
diminuindo a filtração.
Acontece devido a
obstruções no trato
urinário inferior, o
aumento de creat e ureia
é devido a reabsorção
desses componentes da
urina não excretada.
Acontece devido a
baixa perfusão, há
aumento de creat e
ureia sérica porque
pouco sangue está
sendo filtrado.
CAUSAS
Desidratação
Hipotensão
Choque circulatório
ICC 
CAUSAS
DRC
Injúria renal aguda
Doenças sistêmicas
que lesionem os rins
CAUSAS
Obstruções
(urolitíases ou
tampões).
Uroabdômen.
Monyk Dias
SDMA (dimetilargina simétrica)
Pequeno tamanho molecular.
Livremente filtrada e não reabsorvida pelos rins 
Elevação sérica mais precoce que CREAT e UREIA 
Não é influenciada pela perda muscular ou pela alimentação
Bom marcador de função e de diagnóstico precoce.
PAS (pressão arterial sistêmica)
Deve ser aferida em ambiente calmo
Aguardar aclimatação do animal no ambiente
Aferir em dois momentos distintos
Métodos: doopler ou oscilométrico (unidade mmHg)
Maguito equivalente a 30-40% da circunferência do membro
Monyk Dias
RPC (relação proteína-creatinina urinária)
Para conferir se há proteinúria renal, quando as causas pré-
renais e renais foram excluídas.
Não pode permanecer elevada, pois é extremamente tóxico
para os rins e acelera a progressão da doença.
Não proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Proteinúrico
Não proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Proteinúrico
< 0,2
0,2 - 0,5
> 0,5
< 0,2
0,2 - 0,4
> 0,4
Monyk Dias
<140 normotenso
140 – 159 pré-hipertenso
ANGIOTENSINOGÊNIO ANGIOTENSINA I ECA
Rins detectam a perda de água excessiva (baixa função
renal/diurese) e ativam o Sistema renina-angiotensina-
aldosterona (SRAA) para elevar a reabsorção de sódio e água
RENINA
Produção de aldosterona: reabsorção de água e Na
Fibrose
Proliferação celular
Vasoconstrição.
ELEVAÇÃO
DA PAS
Os gatos também ativam o SRAA, no entanto acredita-se que
os fatores que mais influenciam a elevação de PAS no gato
seja a inflamação local devido a produção de interleucinas e
citocinas inflamatórias que provocam a vasoconstrição.
160 – 179 hipertenso
>180 hipertensão severa 
A partir do hipertenso
já tem risco de lesão
em órgãos alvo
(encéfalo, olhos, rins e
coração
Monyk Dias
ESTÁDIO 1
ESTÁDIO 2
ESTÁDIO 3
ESTÁDIO 4
CREAT
SDMA
CREAT
SDMA
CREAT
SDMA
CREAT
SDMA
<1,4
<18
<1,6
<18
1,4 – 2,8
 18 - 35 
1,6 – 2,8
 18 - 25 
2,9 – 5,0
 18 - 35 
> 5,0
> 54 
> 5,0
> 38
2,9 – 5,0
 26 - 38 
Proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Não proteinúrico
Não-hipertenso
Pré-hipertenso
Hipentenso
Hipertenso severo
Proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Não proteinúrico
Não-hipertenso
Pré-hipertenso
Hipentenso
Hipertenso severo
Proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Não proteinúrico
Não-hipertenso
Pré-hipertenso
Hipentenso
Hipertenso severo
Proteinúrico
Proteinúrico limítrofe
Não proteinúrico
Não-hipertenso
Pré-hipertenso
Hipentenso
Hipertenso severo
Monyk Dias
HEMOGRAMA
CONTAGEM DE RETICULÓCITOS
SANGUE OCULTO FECAL
Liberação
de toxinas
Poliúria
Perda grave
de função
Úlceras na mucosa do
trato gastro intestinal
Lesão na medula óssea (hematopoiética)
Diminuição da meia vida das hemácias
Perda de
hemácia
Diminui a produção de eritropoetina
pelos rins (hormônio que ativa a
hematopoiese na medula)
Menos substrato
para a medula
Perda de vitaminas
hidrossolúveis
Monyk Dias
CÁLCIO
FÓSFORO
PARATORMÔNIO (PTH)
Vitâmina D2
proveniente do
alimento
Diminuição da conversão
para calcitriol (VIT. D3)
Menos calcitriol no
instestino irá ocasionar
menor absorção de cálcio
Ativação
do PTH
Elevação do fósforo, devido ao
desquilíbrio de cálcio, menor absorção
intestinal e menor excreção renal
Monyk Dias
RAIO X
ULTRASSONOGRAFIA
Diminuição de tamanho devido a fibrose e
perda da definição córtico-medular.
SÓDIO
POTÁSSIO
HEMOGASOMETRIA
Hipocalemia: perda no vômito e na urina. Ocasiona
obstipação, ventroflexão e arritmias. 
Acidose metabólica: causada pelo excesso de lactato
devido a desidratação crônica ou falta de bicarbonato
devido ao consumo do tampão de bicarbonato.
Monyk Dias
ALBUMINA
PROTEÍNA TOTAL
RCP
Avaliar score: não se deve emagrecer o doente renal.
Dosagem de albumina constante
HIPOALBUMINEMIA
BAIXA INGESTÃO
PERDA 
(urina ou TGI)
Colocar tubo
esofágico para
alimentação
Corrigir a perda
Monyk Dias
URINÁLISE
UROCULTURA
URINÁLISE DO DRC
Parecido com água (rins não concentram nada)
Coloração amarelo clara
Débito urinário: hipostenúria ou isostenúria,
mesmo que o animal esteja desidratado.
Ausência de sedimentos. 
Presença de cilindros hialinos (devido a
proteinúria)
pH de ácido a neutro
Monyk Dias
(CRIVELLENTI, L.)
DRC 5 não é
possível na
veterinária
DRC 1 possui
elevação do
SDMA
O DRC possui seu nível de azotemia estável,
considerá-lo após 3 meses sem alterações na creat.
As ascenções
de estádios
são LEVES e
sem sinais
abruptos.
Monyk Dias
iECA (Enalapril0,5mg/kg/VO/BID ou Benazepril
0,5mg/kg/VO/BID ou SID)
Bloqueador do receptor de angiotensina (BRA):
Telmisartana 1mg/kg/VO/SID 
Anlodipino 0,625 - 1,25 mg/gato/VO/SID
Somente optar por iECA ou BRA se o anlodipino
não resolver a proteinúria.
Evitar esses medicamentos em pacientes HIPOTENSOS,
DESIDRATADOS ou com função renalmuito baixa (oligúria)
Rações terapêuticas com menor teor de fósforo.
Quelante de fósforo: hidróxido de alumínio
Geralmente DRC 3 e 4
Soro Ringer Lactato subcutâneo a cada 3 dias ou a cada
24h se reduzir o apetite.
Antiemético: Metoclopramida, ondansetrona
e maropitan (mais indicado)
Antagonista do receptor de H2: Cimetidina,
ranitidina e famotidina.
Bloqueador da bomba de próton: Omeprazol
Protetor de mucosa: Sucralfato
Optar sempre por antieméticos de via paraenteral,
quando possível
Pode ser indicado, com cautela, petiscos como
melancia e melão.
Pode ser indicado água de coco para hidratação. 
OBS.