Doença Valvar

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• VALVA – conjunto de cúspides. Sempre VALVA aórtica e VALVA pulmonar 
• VÁLVULA- conjunto de músculo papilar, cordoalhas e cúspides. Válvula tricúspide e válvula mitral 
Ficou estabelecido que o termo latino valva deve ser restrito às quatro estruturas cardíacas, enquanto que 
válvula denomina as demais estruturas vasculares e viscerais e também os componentes da valva. Assim, de 
acordo com a convenção dos anatomistas, em latim, a valva possui valvulas. 
 
 
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Cúspides 
Anel 
Cordoalhas (AV) 
M. papilares (AV) 
 
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• São revestidas por endotélio e apresentam uma arquitetura similar de três camadas 
• Um núcleo colagenoso denso (fibrosa) na superfície da via de saída e ligado às estruturas de suporte das 
valvas 
• Um núcleo central de tecido conjuntivo frouxo (esponjosa) 
• Uma camada rica em elastina (ventricular ou atrial, dependendo da câmara para a qual está voltada), na 
superfície do fluxo de entrada 
Dilatação do VE, a ruptura de uma corda tendínea, ou a disfunção do músculo papilar podem interferir no 
fechamento da valva, causando insuficiência valvar 
 
 
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Falha de uma valva em se fechar totalmente, permitindo assim a regurgitação (refluxo) de sangue. ‘’porta 
que não fecha’’ 
Principais causas: 
— Doença intrínseca das válvulas (p. ex., endocardite) 
— Insuficiência por ruptura das estruturas de sustentação (p. ex., aorta, anel mitral, cordas tendíneas, 
músculos papilares ou parede livre do ventrículo) sem haver lesão primária nas válvulas. 
— Pode surgir abruptamente. Ex: trauma 
— Pode ser insidioso como consequência da cicatrização ou da retração das válvulas. 
 
 
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Falha de uma valva em se abrir totalmente, obstruindo o fluxo para a frente. 
O diâmetro da luz diminui. ‘’porta que não abre’’ 
Mais comum na VE. 
Ventrículo esquerdo com valva aórtica estenosada: aumento de pós carga. Isso compromete o VE, pois a VE 
tem que fazer mais força para ejetar o sangue. 
Principais causas: 
— Anomalia primária das válvulas (cúspides) 
— Devido a um processo crônico (p. ex., calcificação ou cicatrização valvar). 
 
Ex. de congênita: síndrome de down 
 
A estenose ou a regurgitação pode ocorrer isoladamente ou juntas na mesma valva. 
Podendo envolver apenas uma valva (a valva atrioventricular esquerda é o alvo mais comum) ou mais de uma valva. 
 
 
 
A degeneração aórtica calcificada é a causa mais comum de estenose aórtica. Embora o desgaste progressivo 
associado à idade seja o mecanismo patológico normalmente proposto 
Presença de massas calcificadas amontoadas sobre o lado das válvulas voltado para o fluxo de saída; essas 
massas se projetam para dentro dos seios de valsalva e impedem mecanicamente a abertura da valva. 
VENTRÍCULO ESQUERDO 
 
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Calcificação da valva aórtica é provavelmente uma consequência da lesão crônica recorrente devido à 
hiperlipidemia, hipertensão, inflamação 
Lesão crônica progressiva leva à degeneração valvar e provoca a deposição de hidroxiapatita (o mesmo sal de 
cálcio que é encontrado no osso) 
 
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A: Estenose aórtica calcificada de uma valva previamente normal (valva vista de cima). Há várias massas 
nodulares de cálcio agrupadas dentro dos seios de valsalva (seta). 
B: "Estenose aórtica calcificada de uma valva bicúspide de origem congênita à Uma das válvulas apresenta 
fusão parcial — denominada rafe (seta) — em seu centro. C e D, Calcificação do anel mitral, com nódulos 
calcificados na base 
 
 
 
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Estenose aórtica 
• Obstrução crônica do fluxo de saída → Pressão do ventrículo esquerdo aumenta para 200 mmHg 
• Hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo (sobrecarga de pressão) → Mantém DC 
• Miocárdio hipertrofiado tende a ser isquêmico - perfusão microcirculatória reduzida → angina 
• As disfunções sistólica e diastólica agem em conjunto causando ICC → anuncia a exaustão da hiperfunção cardíaca 
compensatória → representa um prognóstico extremamente ruim 
• 50-80% dos pacientes morrem dentro de 2-3 anos do início dos sintomas de ICC, angina ou síncope (desmaio por hipofluxo 
cerebral devido ao baixo débito cardíaco- não tem sinal prévio)(estar deitado, ajuda na circulação devido a diminuição da 
ação da gravidade) 
 
 
 
 
 
 
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• Os depósitos calcificados degenerativos na valva mitral normalmente se desenvolvem no anel fibroso. 
• A calcificação do anel mitral geralmente não afeta a função valvar. É rara 
Dificulta a saída do sangue para o ventrículo. Diminui a pré carga, o que gera um remodelamento de vaso e da 
parede miótica. Aumenta pós carga 
“Como os nódulos calcificados também podem fornecer um local para a formação de trombos, os pacientes com 
calcificação do anel mitral apresentam um risco aumentado de AVC embólico, e os nódulos calcificados podem 
tornar-se um nicho para endocardite infecciosa. “ 
 
 
— Valva Atrioventricular Esquerda (Mitral) Mixomatosa ou Prolapso de Mitral 
— Ruptura de cordoalia tendinea 
— Degeneração mixomatosa 
• Na degeneração mixomatosa da valva atrioventricular esquerda, uma ou ambas as válvulas estão “frouxas” e 
sofrem prolapso — projetam-se de modo abaulado para dentro do átrio esquerdo durante a sístole. 
— Gera refluxo sanguíneo 
 
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• Adelgaçamento de uma camada valvar conhecida como camada fibrosa, da qual depende a integridade 
estrutural das válvulas, além do aumento da camada esponjosa (média) como resultado da maior deposição de 
material mixomatoso (mucoide). 
• Outras causas à Defeito intrínseco da MEC (primário) ou regurgitação devido a outro processo etiológico (p. 
ex., disfunção isquêmica). 
• O colágeno na camada fibrosa está frouxo e desorganizado, a deposição das proteoglicanas (asterisco) na 
camada esponjosa é acentuadamente expandida, e a elastina na camada atrial está desorganizada.