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@olimpiafranco ANAMNESE ❏ Identificação -Apresentação inicial do médico; -Início da coleta de informações sobre o paciente: nome, idade e data de nascimento, sexo, cor/raça/etnia, naturalidade e nacionalidade, residência atual, estado civil, profissão (ocupação anterior, atual e local de trabalho), religião, sexo, nome do responsável, convênios e planos de saúde, renda, nível de escolaridade. ❏ Queixa principal -“Qual o problema que o/a trouxe aqui?”; “Qual o motivo da consulta?” -Pode ser por razões psicológicas, biomédicas, sociais, ou mesmo a busca de informação e orientação sobre a doença; -Sintomas referidos pelo paciente (sempre utilizar e repetir as palavras ditas pelo paciente); -Registrar e incluir sempre a duração da queixa (ex: dor de cabeça há 12 horas). ❏ História da doença atual -“Como começou a doença?”; “Há quanto tempo está doente?” -O médico deve, inicialmente, deixar que o paciente fale livremente e, então, direcionar a história; -Questionar sobre o início dos sintomas (época, modo, causa que pode ter desencadeado), características do sintoma na época em que teve início, localização, duração, frequência, fatores de piora e de melhora, sintomas associados, evolução, situação do sintoma no momento atual, exames realizados; -Determinar o sintoma-guia, fazer relações com outras queixas; -Deve ser registrada com termos técnicos, e organizada obedecendo à ordem cronológica dos sintomas. ❏ História patológica pregressa -Deve-se colher dados quanto a doenças prévias; -Doenças da infância; doenças crônicas (DM, HAS); dislipidemia; neoplasias; IST’s; cirurgias prévias; imunizações; acidentes e traumatismos; alergias; transfusões sanguíneas; uso de medicamentos; e cirurgias . ❏ História fisiológica e social -Busca informações sobre a história não patológica do paciente; @olimpiafranco -Condições de moradia (alvenaria, madeira, barro, luz elétrica); saneamento básico; -Hábitos e estilo de vida (atividade física; sedentarismo; alimentação; ingestão de água padrão de sono; lazer; banhos de rios, açudes e lagoas); -Uso de tabaco ou outras drogas (questionar o tempo de utilização, se ainda usa, a quantidade, se já houve abstinência); -Desenvolvimento sexual (puberdade, menarca, sexarca (questionar a idade)). -Relação familiar/ vida conjugal; ❏ História familiar -Estado de saúde e condições de vida dos pais, irmãos e outros parentes; -Questionar se tem outros casos na família semelhantes à do paciente; -Doenças crônicas e de incidência na família (DM, HAS, asma, doenças cardiovasculares, neoplasias.); -Falecimento: questionar o grau de parentesco e investigar a causa da morte. ❏ Interrogatório sintomatológico -Sintomas gerais; -Importante “recapitular” os sintomas citados pelo paciente e verificar a existência de outros.
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