Exame de Pulso

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Exame de Pulso
Renata Vale - 79
● Tipos
○ Carotídeos (Cuidado em idosos!);
○ Pediosos;
○ Tibiais Posteriores;
○ Femorais.
● Observação de
○ F requência
○ A mplitude
○ T ensão
○ O ndas
○ R itmo
○ E stado da parede arterial
○ S imetria
● Frequência
○ 50 - 100 bpm
■ 50 > Bradicardia ou bradisfigmia
● Icterícia, hipertensão intracraniana, etc;
● Principais causas: Afecções cardíacas do sistema excito-condutor
(bradicardia sinusal) e bloqueio atrioventricular.
● Atletas!
■ 100 < Taquicardia ou taquisfigmia
● Gil do vigor;
● Insuficiência cardíaca, hipertireoidismo, miocardite.
○ Déficit de pulso
■ N° de batimentos cardíacos > Pulsação da artéria radial;
■ Algumas contrações ventriculares ineficazes
● Fibrilação atrial e extrassistolia ventricular.
■ Sempre calcule a frequência pela ausculta!
● Amplitude/Magnitude
○ Sístole: Grau de enchimento do vaso/ Diástole: Grau de esvaziamento do vaso;
○ Amplo (Magnus): Insuficiência aórtica;
■ Aumento da pré-carga → Aumento da contração ventricular → Jato grande.
○ Pequeno (Parvus): Estenose aórtica (Estreitamento da válvula aórtica → Jato
pequeno) ou hipotensão arterial.
● Tensão
○ Mole: Hipotensão/ Duro: Hipertensão;
○ Depende da pressão diastólica!
■ Tem nada haver com o estado da parede!
● Ondas
○ Célere/Martelo d’água;
■ Insuficiência aórtica, fístulas arteriovenosas (Hemodiálise - Conexão da
veia com a artéria radial), anemia grave e hipertireoidismo;
■ Amplo, mas com intervalo reduzido.
○ Parvus/Pequeno;
■ Estenose aórtica grave, insuficiência cardíaca e hipovolemia;
■ Fraco e pequeno.
○ Filiforme
■ Colapso circulatório periférico;
■ Mole e pequena amplitude;
■ Choque hipovolêmico.
○ Alternante
■ Onda ampla → Onda fraca → Onda ampla;
■ Insuficiência ventricular esquerda;
■ Aferição: Intensidade dos ruídos.
○ Dicrótico
■ Dupla onda em cada pulsação.
○ Anacrótico
■ Pequena onda no ramo ascendente.
○ Bisferiens
■ 2 ondulações no ápice da onda de pulso (Dupla lesão aórtica);
■ Estenose aórtica + Insuficiência aórtica.
● Situações especiais
○ Estenose aórtica
■ Pulso parvus et tardus (pequeno e longo);
■ Fluxo lento e diminuído pela valva aórtica.
○ Pulso paradoxal
■ Diminuição exagerada do pulso (10 mmHg na pressão sistólica) durante uma
inspiração profunda;
■ Derrame pericárdico volumoso, enfisema pulmonar e pericardite constritiva;
● Ritmo
○ Sequência de pulsações;
○ Arritmia: Irregularidade;
■ Sinusal
● Respiração - Influência vagal
○ Inspiração: + rápido/ Expiração: + lento.
● Crianças e adolescentes - Normalmente fisiológica/benigna;
● Hipertensão intracraniana e cardiopatia isquêmica;
● Dá para auscultar.
■ Extrassistolia
● + comum: Normalmente fisiológica;
● Falhas na sequência - Pausas compensatórias → Contrações
prematuras;
○ Mini batimento extra (gerado pelo próprio ventrículo e não
pela rede elétrica).
● Pulsação prematura de pequena amplitude;
● Isoladas, bigeminado (entre 2 batimentos) e trigeminado (1 a cada 2
batimentos);
○ Bigeminado: Regularmente irregular!
○ Quanto mais frequentes, maior o significado clínico.
■ Fibrilação atrial
● Irregularmente irregular;
● Déficit de pulso e frequência alta;
■ Bloqueio cardíaco
● Arritmia só no de segundo grau (Wenckebach) - Alguns estímulos do
nó atrial não chegam nos ventrículos (falhas na sequência)
○ Primeiro: Retardo na condução do estímulo, porém sem
perda;
○ Terceiro: Bloqueio total dos estímulos sinusais - Pulso
regular e lento.
● Estado da parede arterial
○ Traqueia de passarinho: Arteriosclerose (alteração da parede);
■ Pulso radial: Mediosclerose de Mönckeberg
■ Parede endurecida (calcificada), irregular e tortuosa.
■ Pseudo-hipertensão arterial em idosos
● Manobra de Osler
○ Presença da pulsação na artéria radial mesmo com o
colabamento da braquial pelo manguito.
● Simetria
○ Palpação das 2 artérias radiais;
○ Afecções (Constrições ou oclusões) de crossa da aorta (parte curvada quando sai do
coração) ou de vasos emergentes dela.
■ Dissecção aórtica
● Adultos, tabagistas e dislipidêmicos;
● Dor torácica lancinante;
● Raio-X: Mediastino expandido (Vazamento de sangue para a
cavidade);
● Assimetria de pulso;
● Assimetria de PA dos MMSS.
■ Coarctação da aorta
● Congênita: Jovens e crianças;
● Estreitamento da aorta descendente.
● Pulsos periféricos
○ Análise comparativa de artérias homólogas;
○ Manobras
■ Allen: Artéria radial ou ulnar;
■ Adson: Se há compressão da artéria subclávia (pela radial com extensão da
coluna e da cabeça para o lado examinado);
■ Costoclavicular: Se há compressão da artéria subclávia (pelos infra e
supraclavicular);
■ Hiperabdução: Se há compressão da artéria subclávia (pela radial, com
abdução do braço);
■ Isquemia provocada para avaliação do fluxo arterial em membros inferiores:
Avalia cor da região plantar antes, durante e após elevação de 90° dos MMII.
○ Frêmito
■ Semioclusão da artéria ou fístula (junção anormal) arteriovenosa;
■ Correspondente tátil do sopro (ausculta).
● Síndrome isquêmica
○ Não chega sangue o suficiente no tecido;
○ Aguda
■ Trombose, embolia, dissecção de aorta, etc.
■ Membros
● C ontratura muscular intensa (Volkmann)
● A lteração da temperatura da pele (diminui)
● B olhas (isquemia grave - áreas cianóticas)
● A usência de pulsos periféricos distalmente a oclusão
● D or (constritiva intensa, precedida por formigação e dormência)
● A lteração da cor da pele (palidez intensa → cianose → necrose)
○ Crônica
■ Diminuição da luz da artéria;
■ Causas: Aterosclerose, arterites, tumores, fístulas arteriovenosas, etc.
■ Membros
● Oclusão da aorta: Claudicação (sensação de peso) nas coxas e
nádegas, impotência sexual, hipotrofia dos músculos das coxas e das
pernas;
■ Grave: Dor em repouso e aparecimento de áreas necróticas.
● Pulso capilar
○ Rubor leve, intermitente e sincrônico com o pulso radial;
○ Compressão da borda da unha - Zona pulsátil (Normal: Discreta ou imperceptível);
■ Pulsação nítida: Insuficiência aórtica, hipertireoidismo, anemia intensa.
● Célere/Martelo d’água.
● Turgência jugular
○ Pescoço: Análise das jugulares externas (turgência/frêmito/sopro);
○ Normal: Jugulares túrgidas só em decúbito;
■ Turgência/Ingurgitamento jugular: Posição semissentada (45°) ou sentada.
● Causas: Hipertensão venosa do sistema da veia cava superior
(Compressão, insuficiência ventricular direita e pericardite
constritiva).
● Pulso venoso
○ Pulsações na base do pescoço dependentes das modificações de volumes que ocorrem
nas veias jugulares internas;
○ Coração direito!
● Pulso Venoso x Arterial
○ Venoso: Mais visível que palpável;
○ Arterial: Mais palpável que visível.
● Doença venosa
○ Classificação da doença venosa dos MMII
■ C línica
■ E tiológica
■ A natômica
■ P atológica
○ Clínica
■ I - Telangiectasias e/ou veias reticulares;
■ II - Veias varicosas;
■ III - Edema;
■ IV - Alterações cutâneas;
■ V - Úlcera cicatrizada;
■ VI - Úlcera aberta.
● Insuficiência aórtica (Dança das artérias)
○ Tudo pulsa!
○ Sinais
■ Quincke: Leito ungueal;
■ Musset: Cabeça;
■ Landolfi: Pupila.
○ Raiz ou valva aórtica
■ Raiz: Doenças do colágeno (Ex: Síndrome de Marfan ou de Ehlers-Danlos),
aneurismas, traumas ou dissecções de aorta ascendente.
■ Valva: Febre reumática e endocardite;
○ Nos dois casos: Regurgitação aórtica!
■ Sangue volta para o VE na diástole;
■ Dilatação ventricular
● Hipertrofia parietal: ↑ demanda por O2;
○ Fibrose miocárdica.
○ Manter o débito adequado
■ ↑ da contratilidade do miocárdio e ↑ frequência cardíaca (↓ tempo/volume
diastólico);
○ Pulso célere;
○ Dança das artérias
■ Batimentos muito enérgicos desde as artérias do pescoço até as temporais e
radiais;
■ Não é patognomônico, mas é característico!
● Sinal de Frank
○ Ruga diagonal no lobo da orelha;
○ Doença arterial coronariana (DAC)/Aterosclerose.