Clínica 1- Controle químico do biofilme

Prévia do material em texto

Clínica 1 
CONTROLE QUÍMICO DO BIOFILME 
 
 
 
Qual a proposta? 
1. Diminuir a formação do cálculo 
2. Diminuir a formação de placa 
3. Previnem carie 
4. Ação clareadora 
5. Ação dessensibilizante 
 
Não há agende químico que substitua o controle mecânico! 
Agentes químicos específicos + limpeza mecânica = prevenção e 
tratamento das doenças periodontais 
 
Controle da placa 
Maior hemostasia e menor progressão da doença periodontal 
 
Menor formação do cálculo supragengival 
Resposta aos agentes químicos da mineralização (evitam a calcificação da 
placa e facilita a remoção regular) 
 
 Creme dental – agente químico de maior efetividade 
 Depende da rotina! Da frequência! 
 Dentifrícios não substituem métodos mecânicos, devem ser associados. 
 
 
 
Controle x eliminação 
Flora nativa: deve ser mantida! É responsável pela hemostasia. 
 
Controle químico da placa 
 Retenção do agente na cavidade bucal 
 Liberação e manutenção dos níveis terapêuticos 
 Liberação na forma ativa 
 Redução da flutuação de concentração 
 
Princípios 
• Especificidade 
• Seletividade 
• Substantividade 
• Penetrabilidade 
• Segurança 
• Toxicidade 
• Estabilidade 
 
Abordagens para o controle químico da placa supragengival 
1) Agentes antiadesivos – pirofosfatos e fosfato de Zn (início da formação da 
placa, mas age com bactérias muito específicas) 
2) Agentes microbianos (interfere nas membranas das bactérias) 
3) Agentes removedores de placa 
4) Agentes antipatogênicos 
Exemplos: 
❖ Triclosan e Gantrez 
❖ Flúor 
 
 
❖ Clorexidina 
 
Vantagens do bochecho 
✓ Acesso do produto em várias regiões 
✓ Facilidade de aplicação 
✓ Desvantagem: cooperação do paciente e flutuação da concentração (quando 
entra em contato com a saliva) 
✓ Indicação: placa supragengival 
 
Agentes antimicrobianos tópicos 
1. Bochecho 
2. Irrigação subgengival 
3. Dispositivos de liberação lenta 
Mecanismo de ação: 
o Previne ou reduz adesão primária de bactérias 
o Previne ou inibe o desenvolvimento de colônias 
o Evita ou inibe a formação da matriz intercelular 
o Modifica a bioquímica da placa com redução de produção de substâncias 
nocivas à saúde oral 
o Modifica as composições bacterianas da placa, tornando-as menos 
patogênica 
 
Propriedades ideais de um agente antiplaca 
✓ Eliminação apenas da bactéria patogênica 
✓ Ausência do desenvolvimento de bactéria resistente 
✓ Ausência de toxicidade local e sistêmica 
✓ Facilidade de aplicação 
✓ Baixo custo 
✓ Capacidade de reduzir placa e gengivite 
✓ Não causar pigmentação dentária ou alterações no paladar 
 
✓ Substantividade (fazer com que seja o mais eficaz possível) 
 
 
Gerações de agentes antiplaca 
 
Primeira geração – inibem ou matam bactérias, não previne ou trata 
gengivite (antibióticos, fluoretos, peróxidos, bochechos pré escovação, 
compostos fenólicos) 
 
Segunda geração – atividade microbiana + evidências de substantividade 
 
Terceira geração – efeitos seletivos em bactérias específicas ou produtos 
bacterianos essenciais 
 
Agentes oxigenantes 
1. Liberação local de oxigênio 
2. Afetam a membrana lipídica das bactérias 
3. Bicarbonato de sódio associado – efeito potencializado 
 
Os anaeróbios não possuem enzimas que neutralizam ou recuperam as 
estruturas afetadas, e assim, não conseguem sobreviver na presença de 
oxigênio. (essas bactérias são altamente sensíveis à ação do oxigênio) 
 
Benefícios: 
Promove cicatrização 
Estimula a atividade antibacteriana endógena da saliva 
Aumenta as funções leucocitárias na interface dente/gengiva 
 
 
Triclosan 
• Germicida não iônico (não libera radicais) 
• Maior espectro de atividade antimicrobiana 
• Menor toxicidade 
• Menores efeitos colaterais 
• Menores desiquilíbrios na microbiota da cavidade oral 
• Menores substantividades e rápida liberação dos sítios de ligação 
 
• Deve ser combinado com produtos que aumentem sua permanência 
 
Em baixas concentrações: 
 Interfere no metabolismo bacteriano 
 Afeta a produção de ácidos pelos estreptococos e a atividade das proteases 
do porphyromonas gingivalis 
 Seletividade contra fungos e uma grande variedade de bactérias 
 
Outras propriedades: 
✓ Propriedades anti-inflamatórias 
✓ Elimina bactérias e neutraliza produtos bacterianos 
 
 
Fluoretos 
 Controla o processo de desmineralização e remineralização 
 Atua na mineralização pós irruptiva 
 Inibe o metabolismo bacteriano 
 
Interferências: 
❖ PH 
❖ Concentração no meio 
❖ Composição 
❖ Tipo de veículo 
 
Listerine 
✓ Bacteriostático na concentração de 0,2% e letal à 1% 
✓ Eficiente e seguro 
✓ Tem efeito fungicida na concentração aproximada de 1,3% 
✓ Reduz placa entre 20 e 34% 
✓ Reduz gengivite entre 28 a 34% 
✓ Ação anti-inflamatória: inibição da ciclo-oxigenase 
 
Fluoreto estanhoso 
▪ Sal metálico 
▪ Antimicrobiano + alterando o metabolismo e diminuindo a adesão 
▪ Manchas amareladas – dissulfito de estanho 
▪ Removidas com uso de agentes oxigenantes 
▪ Mostra eficácia na prevenção 
 
 
 
 
Clorexidina 
• Ação bactericida 
• Ação bacteriostática 
• Afinidade por hidroxiapatita e glicoproteínas salivares 
• Substantividade 
• Suprem seletivamente certos MO 
• Inibem proteases bacterianas implicadas na destruição tecidual 
• Seguro e eficaz 
 
Pode causar: manchamento dos dentes e mucosa, formação de cálculo, 
alteração do paladar e descamação da mucosa. 
Geralmente, o bochecho deve ser feito por 7 dias. 
 
Prescrição: 
Concentração: 0,12% ou 0,2% 
10ml por 1 minuto, 2x ao dia (intervalo de 12h) 
15 a 30min após a escovação – reação com detergente dos dentifrícios 
 
 
 
Agentes fenólicos associados aos óleos essenciais 
1. Maior quantidade de álcool, em torno de 25% 
2. Ação sobre a placa bacteriana, 30 segundos 2x ao dia 
3. Ação antibacteriana – pelo grupo fenólico 
4. Ruptura da parede celular bacteriana 
5. Inibe os sistemas enzimáticos dos MO 
6. Reduz lipopolissacarídeos e as proteínas da placa bacteriana