Incisoes Toracicas

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CIRÚRGICA II
INCISÕES
TORÁCICAS 
TORACOTOMIA POSTEROLATERAL
Para realizar a escolha da incisão deve-se analisar qual
operação será realizada, a condição fisiológica do paciente e
os benefícios e limitações da escolha. 
A cavidade é rígida, portanto, se a incisao nao for realizada
corretamente, pode-se apresentar dificuldade ou impossibilidade
da realização do procedimento. 
*Prova: Caso clinico - escolher a incisao mais adequada para o
procedimento a ser realizado. 
Paciente é posicionado em decúbito lateral. 
Pontos de apoio:
- Apoio para antebraço;
- Apoio na axila (para evitar compressão do plexo braquial); 
- Apoio nos joelhos;
 
Usada em: Operação ou ressecção esofágica, ressecares
pulmonares e da parede torácica. 
TECNICA:
- Incisão com inicio em frente a linha axilar anterior, que
se curva abaixo do angulo da escápula, tomando direção
vertical na linha média entre a coluna vertebral e borda
da escápula.
*Saber planos musculares. 
- Secção do 1º plano muscular: Trapézio e Grande dorsal
- Secção do 2º plano muscular: Rombóide e Serrátil
anterior
 
*Planos: Pele > Gordura >1º plano: M. Grande Dorsal e M.
Trapézio > 2º plano: M. Serrátil e M. Rombóide > M. Intercostal
do 5o espaço intercostal (onde se encontra o pedículo
pulmonar).
TORACOTOMIA AXILAR
TORACOTOMIA ANTERIOR
Usada em: biopsia de pulmão, exposições pequenas. 
.Usada em ressecções limitadas (procedimentos menores) 
Não é recomendada para toracotomia de repetição,
pneumonectomia radical etc. 
Sempre é feito com tubo duplo-lúmen. 
TECNICA:
- Incisão Axilar
- Secção do M. Intercostal. 
 
Principais vantagens:
- Facilidade para abertura e fechamento da incisão;
- Diminuição do tempo cirúrgico;
- Menor perda de sangue, devido menor secção muscular;
- Menor dor pos operatória;
- Único músculo seccionado intercostal.
 
 
 
 
 
 
 
Paciente é mantido na posição supina com coxim nas costas. 
TECNICA:
- Incisão sobre 4o ou 5o espaço intercostal, da linha
axilar média até a paraesternal.
- Secção do músculo peitoral.
 
Principais vantagens: 
- Melhora do padrão cardiorespiratório; 
- Exposição pequena do campo.
 
Isabela Andrade
ESTERNOTOMIA MEDIANA
TORACOESTERNOTOMIA TRANSVERA
TECNICA: 
- Incisão da pele iniciada pela fossa supraesternal até
o ponto medio entre umbigo e processo xifoide;
- Secção da fascia peitoral e periósteo;
- Secção longitudinal do esterno é feita com a serra. 
 
Usada em: Cirurgias cardíacas, Ressecção de tumor do
mediastino anterior (linfoma, teratoma do mediastino anterior
para ressecção e em Procedimentos bilaterais.
"Clamshell"
TECNICA:
- Incisão sobre 4º ou 5º espaço intercostal;
- Secção do músculo peitoral;
- Secção do esterno é feita com o uso da serra.
Usada em: Transplante bilateral e cirurgias bilaterais no geral. 
TORACOABDOMINAL
Usada em: Cirurgia do Tórax inferior ou Abdome Superior
(Cirurgias hepáticas de grande porte, Acesso para
neurocirurgia na coluna, e Hérnia diafragmática).
TÉCNICA: 
- Incisão do 7º ou 8º espaço intercostal em direção
obliqua ao quadrante superior do abdome.