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SARA LETICIA EUFRAZIO TEIXEIRA QUESTÕES DE CIRURGIA PERIODONTAL 1) Quais as indicações da cirurgia de gengivectomia? - Hiperplasia gengival (falsa bolsa periodontal): hiperplasia gengival inflamatória, hiperplasia medicamentosa, fibromatose hereditária. - Aumento de coroa clínica - Estética do sorriso - Erupção passiva alterada (anomalia de desenvolvimento) - Finalidade restauradora - Invaginações após tratamento ortodôntico - Sequelas de GUN 2) Diferencie gengivectomia de gengivoplastia. - A gengivectomia consiste na remoção excisional dos tecidos gengivais para emilinar o excesso gengival, e falsas bolsas periodontais. - A gengivoplastia consiste no recontorno da gengiva para criar contornos fisiológicos. 3) Descreva a técnica de gengivectomia para um caso de hiperplasia gengival por aparelho ortodôntico no V sextante. A técnica cirúrgica da gengivectomia consiste nas seguintes etapas: I- Anestesia infiltrativa II- Marcação dos pontos sangrantes III- Incisão primária (bisturi de Kirkland ou bisturi Bard Parker + lâmina 15c) com bisel externo em 45° IV- Incisão secundária (bisturi de Orban) V- Remoção do tecido gengival com curetas VI- Raspagem VII- Limpeza do campo operatório VIII- Gengivoplastia (gengivótomo de Kirkland, brocas, alicate periodontal e tesouras) XI- Toalete X- Colocação do cimento cirúrgico Recomendações e prescrição de medicamentos, quando necessário. 4) Quais as vantagens de utilizar o cimento cirúrgico? O cimento cirúrgico biologicamente não interfere na cicatrização do tecido gengival, porém é um meio acessório proporcionando mais conforto ao paciente e proteção da ferida cirúrgica. 5) Quais são os tipos de incisões mais utilizadas em periodontia? Comente cada uma delas. As incisões são divididas em horizontais (bisel interno, sulcular, interdental) e verticais. - Bisel interno é indicado quando o retalho é refletido para expor osso subjacente e raiz, conservando relativamente a superfície externa da gengiva. É realizado em casos, por exemplo, para aumento de coroa clínica. Incisão primária. - Sulcular é feita à base do sulco a crista óssea, ao redor de todo o dente preservando o tecido queratinizado, classificada como uma incisão secundária. - Interdental consiste na separação de gengiva em torno do dente, pode ser realizada com o bisturi de Orban. - Vertical consiste na incisão dos tecidos de forma divergente, base maior que o ápice, sendo realizada entre o meio do dente e a papila. SARA LETICIA EUFRAZIO TEIXEIRA 6) Quais os retalhos utilizados em periodontia? Quais incisões compõem cada um desses retalhos? - Retalho de Kirkland: incisões sulculares até o fundo da bolsa periodontal, deslocamento mucoperiosteal e reposicionamento do retalho para a mesma posição. - Retalho de Wildman modificado: incisões em bisel interno, incisão sulcular e incisão interdental. Sem realizar desgaste ósseo com suturas em níveis apicais. - Retalho reposicionado coronalmente: duas incisões verticais e uma sulcular, deslocamento parcial e total. - Retalho reposicionado lateralmente: incisões verticais, deslocamento parcial, incisão adicional. - Retalho reposicionado apicalmente: incisões em bisel interno, incisão sulcular e interdental se necessário. 7) Quais retalhos são utilizados para as seguintes cirurgias periodontais: a) Aumento de coroa clínica Retalho de Wildman modificado, retalho reposicionado apicalmente. b) Acesso para Raspagem e alisamento radicular Retalho de Kirkland, retalho sulcular. c) Recobrimento radicular, em recessão com boa faixa de gengiva ceratinizado. Retalho reposicionado lateralmente. 8) O que é espaço biológico? Porque deve ser preservado? Corresponde a porção de tecidos periodontais supracrestais, localizados entre a margem da gengival e a crista óssea, composto por: Sulco gengival (0,69mm), Epitélio juncional (0,97mm) e Inserção conjuntiva (1,07mm) que equivale a aproximadamente 2,73mm. A preservação do espaço biológico protege os tecidos de sustentação contra agressões bacterianas, e evita também reabsorção óssea. 9) Quais as indicações do aumento de coroa clínica? - Preparos dentais invadindo o espaço biológico - Destruição do elemento dental - Coroa clínica curta que dificulta a retenção dos preparos protéticos - Perfurações subgengivais durante a exodontia - Reabsorções radiculares na porção cervical - Melhora da estética 10) Descreva a técnica do aumento de coroa de clínica, supondo distância de 2 mm entre o término do preparo para restauração e a crista óssea alveolar na face Mesial e faixa de 5 mm na face vestibular do dente 16. I. Anestesia II. Confecção de retalho (Widman modificado) - Incisão em bisel interno, paralela ou 45° em relação ao longo eixo do dente, em direção a crista óssea. - Incisão sulcular, separando o colar tecidual da superfície radicular. - Incisão interproximal (bisturi de Bard-Parker e lâmina 15c) III. Deslocamento mucoperiosteal - Descoladores de Molt e Freer - Debridamento da granulação e condionamento radicular com curetass IV. Remodelação do osso para reestabelecer o espaço biológico - Cinzeis, limas e brocas cirúrgicas menores em alta rotação para realizar osteotomia. V. Limpeza com soro VI. Sutura simples nas áreas proximais SARA LETICIA EUFRAZIO TEIXEIRA - Porta agulha Castrovejo, tesoura e pinça. VII. Fechamento da cavidade de cárie e recolocação do provisório. VIII. Instruções pós-operatórias e prescrição quando necessário. 11) Em quais casos pode ser indicado o acesso cirúrgico para raspagem e alisamento radicular? - Áreas com persistência da doença periodontal (profundidade de sondagem aumentada, sangramento à sondagem) - Áreas de difícil aceso à instrumentação não cirúrgica (bolsas profundas, convexidades, defeitos ósseos, áreas de furca). 12) Descreva a técnica de acesso para raspagem e alisamento radicular. - Técnica de Kirkland I. Incisões sulculares - bisturi de Bard-Parker e lâmina 15c II. Deslocamento do retalho – descoladores de Molt e Freer III. Raspagem e alisamento radicular/ Debridamento de granulação – curetas IV. Reposicionamento do retalho na mesma posição V. Suturas interproximais – porta agulha Castrovejo, tesoura e pinça.
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