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Questões de Semiologia Neurológica (com gabarito)

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Semiologia Neurológica 
1 - Paciente masculino, 78 anos, referindo quadro súbito de fraqueza na mão e pernas direitas. Ao acordar ponto 
fazendo cair ao se levantar da cama. Também com dificuldade para falar, desvio de rima para esquerda, porém 
conseguir se comunicar com a fala enrolada durante o exame não sentiu dor ou manifestou qualquer reação dolorosa 
durante o procedimento de punção venosa no braço direito.Assinale a alternativa que corresponde ao exame físico 
mais provável neste caso: 
a) Hemiparesia incompleta direita e afasia sensitiva 
b) Hemiparesia completa direita e hiporreflexia em membros inferiores 
c) Hemiparesia completa direita e disfonia 
d) Hemihipoestesia direita e hemiplegia completa direito 
2 - Mulher, 28 anos com diagnóstico de poliomielite desde 8 anos apresentando exame neurológico com monoparesia 
esquerda grau 3, com atrofia muscular intensa, arreflexia profunda e hipotonia em membro inferior esquerdo, com 
sensibilidade normal. Qual diagnóstico sindromico desta paciente? 
a) Síndrome de neurônio motor inferior 
b) Síndrome miopática 
c) Síndrome cerebelar 
d) Síndrome do motoneurônio superior 
3 - O exame neurológico é um processo sistemático que inclui inúmeros testes clínicos, observações e avaliações 
destinadas a aferir um sistema complexo. 
I. Com os olhos fechados, o paciente identifica odores familiares (café, tabaco). 
II. Testar para rotações oculares, movimentos conjugados, nistagmo. Testar para os reflexos pupilares e 
inspecionar as pálpebras para ptose. 
III. Avaliar a capacidade do paciente para discriminar entre açúcar e sal no terço posterior da língua. 
IV. Abaixar a parte posterior da língua ou estimular a parte posterior da faringe para provocar o reflexo de vómito. 
 Em relação ao exame dos pares de nervos cranianos, conforme descrito acima (de I a IV), a alternativa CORRETA 
que representa a ordem dos pares cranianos testados é: 
a) Optico — Oculomotor/Troclear/Abducente — Acessório — Facial. 
b) Facial — Hipoglosso — Vago — Trigémeo. 
c) Olfatório — Trigémeo — Hipoglosso — Vago. 
d) Olfatório — Oculomotor/Troclear/Abducente — Glossofaríngeo — Vago. 
4 - Paciente etilista social, com história de cirurgia bariátrica há 1 ano, evoluindo com dormencia das pernas e 
desequilíbrio. Exame neurológico com marcha talonante (tabética), ataxia sensitiva. Apresentou dosagem baixa de 
vitamina B12. Qual das alterações de exame? 
5 - Qual síndrome apresenta Brudzinski positivo e sinal de rigidez nucal? 
6 - Paciente com queixa de fraqueza em ambos os membros inferiores e quedas frequentes. No exame neurológico, 
quais alterações você esperaria encontrar para definir como lesão de neurônio motor inferior? 
7 - Cite pelo menos três testes ou manobras que você faria para checar uma lesão de sensibilidade profunda em 
propriocepção. 
8 - Paciente com queixa de visão dupla ao olhar para o lado direito 
a) Qual nome semiológico deste sintoma? 
b) Como examiná-los? 
c) Quais os possíveis nervos cranianos lesados? 
 
9 - Masculino 68 anos, hipertenso e diabético, acorda com dificuldade de falar, e ao chegar no hospital apresenta afasia 
de expressão ao exame físico. 
a) Qual diagnóstico sindrômico considerando as quatro etapas do exame neurológico? 
b) Qual diagnóstico topográfico e nosológico? 
10 - Paciente, masc, 78, referindo quadro súbito de fraqueza na mão e perna direitas ao acordar, fazendo-o cair ao se 
levantar da cama. Também com dificuldade de falar, desvio de rima para esquerda, porém conseguia se comunicar 
com fala enrolada. Durante exame não sentiu dor ou manifestou qualquer reação dolorosa ou movimentos durante 
procedimento de punção venosa no seu braço direito. Mas estava acordado e entendia o que se pedia. Em termos 
semiológicos, qual seria o exame físico mais provável nesse caso considerando as 4 etapas do exame neurológico: 
11 - Em relação ao paciente da questão 10. Durante seu exame neurológico no dia seguinte, observou que não 
conseguia nomear objetos, trocava sílabas, só repetia monossílabos, mas compreendia bem o examinador e mantinha 
o restante do exame inalterado. Qual tipo de distúrbio cognitivo presente nesse momento e qual topografia lesada? 
12 - São manifestações de paralisia por lesão do NMI: 
2 - A 
3 – D 
4 – Roomberg, Kernig, rechaço positivo e Rinne. 
Prova de Rinne: avalia a audição, acredito que o rechaço seja 
somente para testar o cerebelo. 
Marcha Talonante: Marcha talonante é quando o toque do 
calcanhar é feito com muita intensidade, produzindo um som 
típico. Essa marcha é insegura, e os passos são 
desordenados, o paciente caminha com as pernas afastadas 
uma da outra, levantando-as em excesso para em seguida 
projetá-las com energia no solo, tocando-o com o calcanhar. 
Ocorre em neuropatias que afetam a sensibilidade profunda 
e percepção vibratória. 
Teste de Roomberg: Solicita-se ao paciente ficar em pé, os 
dois pés juntos (fechar a base; diminuir equilíbrio), olhando 
para frente. Depois pede-se que feche os olhos e observa se 
há perda de equilíbrio. É um teste de propriocepção. Se o 
paciente não consegue manter o equilíbrio, é positivo. 
Teste de Kernig: Resistência/dor ao forçar a extensão do 
joelho com a coxa a 90º do quadril. Sinal de meningismo ou 
neuropatia radicular. 
5 - Síndrome meníngea 
6 - Hipotonia, hipo/arreflexia, atrofia, perda de força 
(generalizada ou focal a contraponto da distal de NMS), 
fasciculação. 
8 – 
a) Diplopia 
b) Testar motilidade extrínseca do globo ocular 
O exame se faz em cada olho separadamente, e, depois, 
simultaneamente, da seguinte maneira: com a cabeça 
imóvel, o paciente é solicitado pelo examinador que 
desloque os olhos nos sentidos horizontal e vertical. 
c) Nervo abducente direito (obs: poderia ser também o 
ramo do oculomotor que inerva especificamente o reto 
medial esquerdo, pois a queixa é de diplopia somente ao 
olhar para a direita) 
9 – 
a) Cognitivo: alterado, afasia de expressão 
Nervos cranianos: sem alteração 
Motricidade: sem alteração 
Sensibilidade: sem alteração 
b) Topográfico: área de Broca 
Nosológico: Vascular 
10 – 
 Cognição: Sem alterações 
 Nervos cranianos: Sem alterações 
 Motricidade: Hemiparesia direita completa e 
desproporcionada e Paralisia facial central. 
 Sensibilidade: Anestesia dolorosa no braço direito 
11 - Afasia de expressão. Área de Broca 
12 – 
 Paralisia flácida 
 Fasciculações 
 Hiperrreflexia (hiporreflexia!) 
 Hipotonia 
 Atrofia muscular 
 
 
 
 
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