DOR TORÁCICA E SIBILOS

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DOR TORÁCICA E SIBILOS 
❖ Dor torácica 
A dor torácica habitualmente é um tópico mais importante de discussão na 
área de Cardiologia. Isto se deve ao fato de que, apesar de não ser a etiologia 
mais frequente de dor torácica, as síndromescoronarianas agudas ainda 
representam uma das principais causas de morbimortalidade no Brasil e no 
mundo. Cabe aqui ressaltar especificamente a caracterização do paciente com 
suspeita de doenças pleuropulmonares associadas à dor torácica dentre as 
quais se destacam as síndromes pleurais, o tromboembolismo pulmonar e as 
neoplasias pulmonares. 
 A caracterização da dor pleurítica é a principal pista para a correta avaliação 
do caso; trata-se de dor habitualmente posterolateral, que piora à 
movimentação do tórax ou decúbito, mas sobretudo relacionada à inspiração 
mais profunda do tórax. Uma vez identificada, os exames de imagem 
(radiografia de tórax, tomografia de tórax ou angiotomografia de artérias 
pulmonares) são os principais exames para condução clínica. 
❖ Sibilos 
Sibilos são sons agudos, produzidos durante a respiração, cujos mecanismos 
ainda são muito bem definidos.O mais aceito é que ocorrem por vibração das 
paredes de pequenas vias aéreas, principalmente aquelas com alguma redução 
do fluxo de ar. Podem ser causados por estreitamento geral das vias 
respiratórias, como acontece na asma ou na DPOC, por estreitamento 
localizado, como o produzido por tumor ou por partícula estranha que se aloje 
nas vias aéreas. 
 A causa mais comum de sibilos recorrentes é a asma e o sibilo é o sintoma 
mais específico de asma. Na suspeita de asma a avaliação clínica junto a 
espirometria é fundamental. 
Em crianças menores de 3 anos de idade sibilância é comumente associada a 
bronquiolite viral e não prediz desenvolvimento de asma. Em adultos, qualquer 
condição que gere obstrução de via aérea pode levar a presença de sibilos. 
Obstrução de vias aéreas altas, lesão de nervo laríngeo recorrente e 
disfunção das cordas vocais muitas vezes surpreendem como causa de sibilo. 
Devemos também estar atentos a pacientes já com diagnóstico prévio de 
asma em uso de betabloqueadores mesmo sob forma de colírios. Estes podem 
piorar sibilância em decorrência do uso da medicação. Sibilos localizados ou 
unilaterais devem ser investigados exaustivamente com exames de imagem e, 
caso necessário, broncoscopia, já que podemos estar diante de obstrução por 
corpo estranho ou obstrução por lesão tumoral. Um subtipo de sibilo, chamado 
grasnado, é um som ultracurto, com a mesma tonalidade, que dura menos de 
100 ms. Característico da pneumonia de hipersensibilidade, pode ocorrer em 
outras desordens bronquiolares.