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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO A lactação pode ser considerada uma vantagem adaptativa não apenas para o filhote mas também para a própria mãe, permitindo às espécies mais complexas, a nutrição de seus filhotes, independente das condições ambientais. ANATOMIA DA GLÂNDULA MAMÁRIA Prolactina Ejeção de leite Ducto Células mioepiteliais Células epiteliais alveolares Secreção de leite Ocitocina Hipotálamo (hipófise posterior) Mecanorreceptores (mamilo) Alvéolo (ou ácino) da glândula mamária Alvéolo da glândula mamária A LACTAÇÃO APRESENTA 3 FASES: Mamogênese; Lactogênese e lactopoese; Ejeção de leite. DESENVOLVIMENTO MAMÁRIO DURANTE A GRAVIDEZ Transformações necessárias para produção de leite: 1º trimestre – proliferação dos túbulos terminais mamários; para criar número máximo de elementos epiteliais da futura formação alveolar. 2º trimestre – túbulos terminais duplicados agrupados para formar grandes lóbulos. 3º trimestre – alvéolos/ácinos existentes dilatam-se de forma progressiva numa preparação final para o processo de lactação. Ducto lactífero Alvéolos imaturos Glândula mamária rudimentar Glândula mamária de fêmea não grávida Estágio de desenvolvimento Controle hormonal Progesterona Estrógenos Glândula mamária Lóbulos Areola Mamilo Ducto lactífero Gordura subcutânea Desenvolvimento das glândulas mamárias - Mamogênese A mamogênese, desevolvimento do tecido mamário - se inicia na puberdade e termina com o climatério ou castração. Na prenhêz seu desenvolvimento é acelerado e se completa. Ocorre durante todo o período gestacional e se refere ao crescimento e desenvolvimento da glândula mamária, que torna a mulher capaz de produzir leite. É importante ressaltar que o crescimento das glândulas mamárias também acontecem durante a puberdade pela ação de diversos hormônios, como o estrogênio, progesterona, GH e insulina, deixando de ser uma mama imatura para se tornar uma mama adulta não gestante. ► Ocorre durante a puberdade através da ação do estrógeno (desenvolvimento dos ductos galactóforos) e progesterona (desenvolvimento dos alvéolos). ► Outros hormônios como a insulina, GH e cortisol também são importantes para o crescimento dos ductos. ► Durante a gestação e lactação, há o aumento do tecido adiposo, da vascularização, bem como da arborização de ductos e dos alvéolos. Portanto, formam- se muitos lóbulos. ► Importante ação da prolactina (produção de leite – síntese e secreção). ► Ocitocina – ejeção do leite. Ducto lactífero Alvéolos imaturos Glândula mamária rudimentar Glândula mamária de fêmea não grávida Estágio de desenvolvimento Controle hormonal Progesterona Estrógenos Glândula mamária Lóbulos Areola Mamilo Ducto lactífero Gordura subcutânea Desenvolvimento das glândulas mamárias - Lactogênese Seio lactífero Glândula mamária durante gravidez pela proliferação de ductos lactíferos e alvéolos Progesterona Estrógenos hPL Prolactina Desenvolviment o e proliferação do alvéolo Primeiro ocorre a lactogênese (síntese) e depois a lactopoese (manutenção da produção). Transporte via exocitose: proteínas, água, lactose, oligossacarídeos e sais (fosfato, cálcio e citrato). Transporte via membrana: íons, glicose e aminoácidos. Transporte via transcitose: imunoglobulinas, proteínas séricas, enzimas e hormônios. Transporte via paracelular – ocorre durante a gestação e não na lactação: leucócitos e plasma. Esse transporte também pode ocorrer nos casos de mastite, onde há inflamação e extravasamento de plasma no espaço intersticial. Transporte via destacamento ou brotamento: gordura Os glóbulos de gordura são sintetizados no retículo endoplasmático liso na parte basal ou medial da célula. Esses glóbulos, à medida que vão sendo formados, se unem e formam um único glóbulo que vai até a parte apical (superior) da célula. Ao chegarem na parte apical da célula, os glóbulos começam a fazer uma pressão, alcançando a luz alveolar através de um destacamento, também chamado de brotamento. LACTOPOESE Regulação do Eixo Hipotálamo-hipófise-prolactina GABA Serotonina (durante a lactação) Bombesina Substância P Neurotensina -endorfina Encefalina Angiotensina II Histamina Melatonina Três sistemas dopaminérgicos: *TIDA: Sistema Tubero-infundibular – libera dopamina na eminência mediana. *PHDA: Sistema hipofisário periventricular – dopamina no lobo intermediário da hipófise. *THDA: Sistema Tubero-hipofisário – dopamina no lobo intermediário da hipófise. Os neurônios dopaminérgicos são estimulados pela acetilcolina (Ach) e glutamato e inibidos pela histamina e peptídeos opiáceos. Hipotireoidismo Drogas antipsicóticas Alguns antidepressivos Sinais da medula espinhal Lesões supracelar e infundibular Prolactinoma Alguns adenomas secretores de Hormônio do crescimento Sistema porta- hipofisário Hipófise anterior Hipotálamo Níveis Mecanismos Dopamina Prolactina Estrogênio Circulação sistêmica Injúria/falência renal Clearance Renal Mobilização de substrato energético para síntese do leite Ações periféricas da prolactina (PRL): EJEÇÃO DO LEITE Estímulos de sucção do mamilo seguem pela medula espinhal (trato espinotalâmico) até o hipotálamo A prolactina inibe a secreção de GnRH. A reduzida estimulação dos gonadotrofos inibe o ciclo ovariano (amenorreia lactacional) 50% das mulheres que estão amamentando têm a inibição do ciclo ovariano. EJEÇÃO DO LEITE A sucção mamilar inibe a secreção de Dopamina, o que promove a secreção de Prolactina pela adenohipófise. Em humano também parece haver a participação de fatores liberadores de prolactina (TRH??). A sucção mamilar estimula a produção dee ocitocina pelos núcleos supraótico e paraventricular e sua posterior secreção pela neurohipófise. Reflexo neuroendócrino que pode ser condicionado: Ver o bebê ou escutar o seu choro pode antecipar a liberação de ocitocina Influências de centros superiores cerebrais Condições estressantes podem inibir a secreção de ocitocina LIBERAÇÃO DE OCITOCINA Ocitocina Prolactina PIH Núcleos supraótico e paraventricular Neurônios dopaminérgicos Quiasma óptico Sistema porta- hipofisário Hipófise anterior Hipófise Posterior Mamilo Medula espinhal Tronco cerebral FIM
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