Conteúdo Vaginal Normal e Infecções

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Conteúdo vaginal normal: 
líquido fluido branco/transparente não aderido à parede, sem odor 
Podem existir leucócitos nesse conteúdo vaginal normal 
Microbiota vaginal: 
 bactérias aeróbias gram+ : 
Microrganismo em maior quantidade: Lactobacilos acidófilos (ou lactobacilos de Doderlein)- até 90% da microbiota vaginal normal 
também podemos encontrar Streptococcis agalactiae E Staphylococcus epidermidis. 
 Bactérias Gram-: 
E. coli 
 Bactérias anaeróbias Gram+: 
Gardnerella Vagilalis 
Enterococos 
Bacterioides 
Mycoplasma hominis 
Ureaplasma urealytcum 
 Fungo 
Cândida sp (especialmente a albicans) 
PH VAGINAL 
 Entre 4 e 4,5 
 Os Lactobacilos acidófilos são responsáveis pela produção de ácido lático na vagina acidificação e manutenção do PH vaginal 
(entre 4 e 4,5) 
 1ª causa de e infecção vaginal em mulheres, em idade reprodutiva, no mundo 
 Há uma mudança na microbiota vaginal: com diminuição dos lactobacilos e aumento das bactérias anaeróbias 
 Bactéria mais importante na Vaginose bacteriana: Gardnerella vaginalis 
 NÃO é IST 
 Patogenia: 
 - As bactérias anaeróbias são responsáveis pela produção de AMINAS VOLATEIS 
 - A queda de lactobacilos faz com que o PH vaginal fique ALCALINO (>4,5) 
 - NÃO HÁ INFLAMAÇÃO, mas há a interrupção da migração de neutrófilos 
 - Há correlação com alterações de toll-like receptors (receptores de ativação de células para o xombate de processos 
inflamatórios) 
 FATORES DE RISCO: 
 - Idade: menacme, menopausa (rara em crianças). 
 - Número de parceiros sexuais. 
 - Usuárias de DIU. 
 - Duchas vaginais. 
 Clínica: 
 - cerca de 50% das mulheres são assintomáticas 
 - Corrimento de odor fétido (cheiro de peixe podre), esbranquiçado ou acinzentado, algumas vezes amarelado 
 - piora dos sintomas após relação sexual ou menstruação 
 Diagnóstico : 
Critérios de Amsel (presença de 3 dos 4 critérios) 
 1. Corrimento branco acinzentado homogêneo 
 2. pH da vagina > 4.5; 
 3. odor de peixe (se não reconhecível, pingar poucas gotas de KOH à 10%)- teste de whiff positivo 
 4. Presença de "Clue cells" na microscopia a fresco. 
 
 
 
 
 
 
 Clue cells 
 Tratamento : 
 - tratar: mulheres Sintomáticas, gestantes com história de parto prematuro (com ou sem sintomas), procedimentos 
. cirúrgicos, infecção associada ao HPV 
ESQUEMAS DE TRATAMENTO 
 - Metronidazol (VO): 500 mg, 12/12 hs / 7 dias ou 2 g / DU 
 - Tinidazol / Secnidazol (VO): 2 g / DU 
 - Clindamicina 300 mg (VO), 12/12 hs ou vaginal por 3 dias ou Tianfenicol 2,5 g ao dia por 2dias. 
 - Gestantes: Metronidazol tópico. 
 
 2ª causa de vulvovaginite no menacme. 
 75% das mulheres apresenta pelo menos 1 episódio (clínico e laboratorial) durante a vida 
 NÃO é IST. 
 Tem proliferação em meio ácido (ou seja na infecção por cândida NÃO há alteração de PH) 
 90% dos casos Cândida albicans 
 Candidíase vulvo-vaginal recorrente (CVVR) 4 ou mais episódios em 12 meses, persistência e aumento da 
colonização. 
 Na patogênese se interroga se é fungo oportunista pois hoje são conhecidos fatores de virulência, tais como: Adesão, 
Biofilme, Produção extracelular de enzimas hidrolíticas, Formação de hifas e Troca fenotípica. 
 FATORES DE RISCO: 
Gestação / TH, aumento do nível estrogênico, uso de antibióticos, imunossupressão, diabetes /obesidade, predisposição 
genética, uso de contraceptivos e DIU, maus hábitos de higiene e tipo de vestuário (aumento de umidade local) 
 Clínica 
 - Prurido vulvar importante em alguns casos causando até escoriações vulvares 
 - Corrimento branco, espesso, grumoso (aspecto de caseoso)aderido a parede e inodoro 
 - Pode estar associada a disuria e dispareunia de profundidade 
 
 
 
 
 
 
 
 Diagnóstico 
- Clínica + exame físico. 
- PH vaginal NORMAL 
 
 
- microscopia: pseudohifas/hifas e esporos 
 
 
 
 
 Tratamento 
-Mulheres sintomáticas com Cândida na microscopia ou cultura (Mulheres assintomáticas não requerem tratamento), 
Parceiros masculinos assintomáticos não precisam ser tratados, exceto na CVVR. 
- Controlar fatores predisponentes. 
- Esquemas de tratamento 
- Fluconazol 150 mg DU. 
- Itraconazol 200 mg (1 a 3 dias). 
- Cetoconazol 200 mg 5 dias. 
- Local: Clotrimazol, Fenticonazol, Miconazol, Nistatina. 
- GESTAÇÃO: Tratamento tópico por 7 a 10 dias! 
TRATAMENTO NA CVVR: - Regime prolongado :10 a 14 dias e manutenção semanal por 6 meses. 
 
 é uma IST (IST NÃO viral mais prevalente) 
 Causada pelo Trichomonas Vaginalis (protozoário flagelado anaeróbio facultativo.) 
 infecta células da vagina, colo uterino e uretra (Causa cervicite, vaginite e uretrites) 
 Associação com a aquisição e transmissão de HIV e HPV. 
 Clinica: 
 - 1/3 assintomáticas 
 - A secreção é purulenta (amarelo esverdeada), de odor fétido 
 - H m Framboesa - 
. . - no iodo) 
 - Pode ou não existir prurido 
 - Associado com DIPA, obstrução tubária, infertilidade. 
 - Dispareunia ou sinusorragia 
 - No homem = uretrite, prostatite, epididimite e infertilidade 
 
 
 Diagnóstico 
- Clínica + exame físico +PH +Microscopia 
- PH mais alcalino (>4,5) 
- Teste das aminas positivo 
- Microscopia: presença de protozoário flagelado 
 Tratamento 
-OBRIGATÓRIO TRATAR O PARCEIRO 
- Esquemas de tratamento 
- Metronidazol (VO) 2 g /DU ou 500 mg 2x/dia/7dias. 
- Secnidazol (VO) 2 g ou Tinidazol 2 g 
- Gestantes e nutrizes = Metronidazol 2 g/DU, ou 250 mgs 8/8 hs-7d 
- Metronidazol gel via vaginal, 7 noites.