doenças anexais

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doenças anexais
caracteristicos da faixa etária reprodutiva
Geralmente são assintomáticas
só requerem tratamento cirugico em caso de
rotura 
regressão expontanea é a regra 
cisto funcional
podem ser dividos em cisto folicular , cisto
do corpo luteo e cisto tecaluteinico
Tumores ovarianos benignos
Não neoplásicos :
epiteliais : cistoadenoma seroso e cistoadenoma
mucinoso
germinativas : teratoma cistico benigno
1.
cistos funcionais,endometriomas,abscesso tubo-
ovariano e ovários policisticos
2. tumores proliferativos :
cistos de chocolate
encontrados em paciente com endometriose
bastantes dolorosos , principalmente no
periodo menstrual ou durante ato sexual 
quando se rompem simulam dip ou apendicite
Endometriomas
15% a 25% dos tumores benignos
incidência entre 20 e 50 anos
ao US : Multiloculares, raras septações
grosseiras, podem apresentar projeções
papilares e calcificações 
a conduta terapeutica depende da idade e da
paridade
cirurgia é o tratamento definitivo 
cistoadenoma seroso
15% dos tumores benignos
bilaterais em 5 a 7 % dos casos
constituem os grandes tumores abdominais ,
chegando até 50 cm de diametro
maior incidência entre 30 e 40 anos
são multiloculados e cisticos 
o tratamento é cirurgico 
Cistoadenoma Mucinoso
Cistoadenoma Mucinoso
representam 10 a 15 % de todos os tumores
ovarianos
São normalmente unilaterais e assintomáticos
compostos por células dos tres folhetos
embrionarios 
o risco de se tornar maligno é raro e maior na
pós menopausa
maior incidência na menacme 
tratamento de escolha : cirurgica 
Teratoma Cistico Benigno
Teratoma Cistico Benigno
Abordagem diagnostica dos
tumores benignos
anamnese e exame fisico 
ustv ou us pelvico na 1 consulta e repetir em 6
meses
dopplerfluxometria
ca 125
tc/rnm/outros marcadores
cirurgia
Achados ultrassonográficos
marcadores tumorais
ca 125 : tumores epiteliais
CEA: tumores epitelias mucinosos e
embrionários
ca 19.9: tumores epiteliais mucinosos
dhl : disgerminoma
estradiol : tumores das celulas teca
granulosa
testoterona : tumores das celulas de
leyding-sertoli
alfa-fetoproteina : tumores germinativos
B-hcg : tumores germinativos 
hidrossalpinge
consegue ver tuba quando há inflamação
exemplo : dip ( infertilidade) 
Patologias Malignas 
Cancer de ovário :
corresponde a 6% dos tumores malignos em
mulheres
70-75% dos caos de ca de ovario tem diagnostico
tardio
maior taxa de letalidade dentre as neoplasias
ginecologicas
maior incidencia entre 40 e 65 anos
massas bilaterais,solidas,fixas,
irregulares,associada a ascite, nodulos em
fundo de saco e rapida velocidade de
crescimento
1.
Fatores de Risco
histórico familiar
branca
sindrome cancer mama-ovario
menarca precoce
menopausa tardia
nuliparidade
dieta rica em gordura
obesidade
tabagismo
uso de indutores de ovulação
Fatores de proteção
amamentação
uso de aco
ooforectomia profilatica
laquadura tubaria
menopausa precoce
multiparidade
queixas inespecíficas
virilização
sangramento vaginal
ascite
massa abdomino-pelvica
ovarios palpaveis ao exame físico em
pacientes menopausado requerem investigação
manifestações clínicas
Questão de prova
Tumores epiteliais : cistoadenocarcinoma seroro (mais
comum) e mucinoso
tumores germinativos : teratoma imaturo e disgerminoma 
1.
2.
Ultrassonografia-malignidade
lesões sugestivas de malignidade1.
Critérios IOTA
Resumindo ....
Sinais de gravidade que sugerem malignidade :
Ao us : tumor solido, cístico,com áreas
sólidas,vegetações , septações grosseiras
fluxo sanguineo intratumoral
ca- 125> 35 u/ml na pós menopausa e > 200
u/ml na pré menopausa
1.
Tratamento
Diagnostico e estadiamento são cirurgicos
Histerectomia total abdominal com
salpingooforectomia bilateral: biopsia de
congelação
 Citologia oncótica do liquido ascítico
Biopsia ou ressecção das aderências
Omentectomia infracólica
linfadenectomia pelviva 
Neoplasias de tuba uterina
Representa apenas 1 % de todos os tumores
ginecoligicos
Atinge mulheres com idade média de 64 anos
etiologia pouco conhecida, mesmo padrão de
disseminação do ca de ovario
Fatores de risco : DIP aguda e suas sequelas
cronicas
85% das neoplasia de tuba são metastáticas 
Quadro clínico
dor pelvica
sangramento uterino anormal
secreção vaginal abundante
na maioria dos casos, o diagnostico é feito
durante procedimento cirurgico para investigação
de lesão anexial
Tratamento
cirurgia : tratamento primário
histerectomia total abdominal com anexectomia
pelvica e para-aortica
o tratamento quimioterapico está indicado de
forma adjuvante