AVALIAÇÃO Atualização do Manejo Clínico da Pessoa com Chikungunya

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24/04/2021 Avaliação Final
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Iniciado em domingo, 25 Abr 2021, 00:38
Estado Finalizada
Concluída em domingo, 25 Abr 2021, 01:02
Tempo empregado 23 minutos 53 segundos
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Evolução – 70° dia
Refere retorno das artralgias de forte intensidade nos tornozelos e punhos, associado à edema. Refere di�culdade de levantar quando abaixa
necessitando de ajuda por falta de �rmeza nas mãos.
Relata também queda de cabelo, astenia e perda ponderal de 6 Kg desde o início do quadro.
Ao exame normalização da FC – 68 bpm, PA 110/80 mmHg, FR 18 ipm
    Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase aguda.
Qual a conduta terapêutica mais adequada para o controle da dor nesta fase da doença?
Escolha uma opção:
a. Analgésicos (dipirona ou paracetamol associado a tramadol)
b. Analgésicos (dipirona associado a paracetamol)
c. Corticoide oral  CORRETA. Seguindo o �uxograma do MS para manejo da dor na fase subaguda, na presença de dor de moderada a
intensa é indicado uso de prednisona (anti-in�amatório hormonal) na dose inicial de 0,5 mg/Kg/dia (dose máxima de 40 mg/dia)
d. Drogas antirreumáticas modi�cadoras de doença
e. Anti-in�amatório não hormonal
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Corticoide oral.
Objetivo: Interpretar exames laboratoriais na fase aguda.
Qual desses resultados dos exames laboratoriais  é raro no quadro clínico agudo grave de Chikungunya?
Escolha uma opção:
a. Ácido láctico 24 mg/dl  INCORRETA. O paciente apresenta quadro de instabilidade hemodinâmica, sendo esperado elevação de ácido
láctico nos casos com hipoxemia e choque.
b. PCR 4,05
c. Prova do laço negativa
d. CPK 291
e. Leucócitos 3.980, linfócitos 430, plaquetas 118 mil
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: PCR 4,05.
Objetivo:Indicar a adequada conduta medicamentosa para Chikungunya.
Várias drogas antivirais mostraram e�cácia in vitro contra o vírus Chikungunya, entretanto, ainda não existe um tratamento especí�co para a
doença. A recomendação é fazer uma terapia de suporte sintomático, hidratação e repouso. Em relação à conduta medicamentosa preconizada
pelo Ministério da Saúde do Brasil, assinale a a�rmativa correta:
Escolha uma opção:
a. No caso de dor moderada a intensa, persistente, poliarticular ou incapacitante, o uso da medicação endovenosa é uma opção. Entretanto, o
uso do tramadol não deve ser utilizado em virtude de indução de náuseas.
b. No tratamento da dor intensa (EVA maior que 07) a dipirona ou paracetamol devem ser utilizados em conjunto. A dose recomendada é 1g
de dipirona e 750mg de paracetamol intercalados a cada 3h, em horários alternados, via oral. Na fase aguda, mesmo na dor intensa, não se deve
associar um opioide a esses medicamentos.
c. O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala visual analógica
(EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental.
d. O questionário DN4 pode ser utilizado para avaliar a dor neuropática, que ocorre na maioria (80%) dos pacientes com Chikungunya. Para
pacientes com dor neuropática intensa, é recomendado o uso de drogas moduladoras da atividade excitatória do sistema nervoso. A associação
com analgésicos não é recomendada.  INCORRETA. A dor neuropática não é descrita na maioria dos pacientes com Chikungunya, em torno
de 30% apenas. A conduta com moduladores do sistema nervoso está correta, entretanto, a associação com analgésicos é recomendada
(Chikungunya: manejo clínico, 2017, págs. 27, 28 e 58).
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Questão 4
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Questão 5
Correto
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e. Em crianças com dor intensa (EVA 07 – 10), é recomendado a internação e o uso de dipirona e paracetamol intercalados associados com
codeína (10-15 mg/kg/dose) ou tramadol (>1 ano). Reavaliar o paciente após 24 horas aplicando a escala da dor. Se o resultado for menor que
três na EVA, dar alta e usar apenas dipirona (10-15 mg/kg/dose) por via oral. O acompanhamento deve ser ambulatorial.
Sua resposta está incorreta.
A resposta correta é: O tratamento da dor na infecção por Chikungunya durante a fase aguda deve ser baseado nos resultados do uso da escala
visual analógica (EVA), entretanto, um exame médico detalhando é fundamental..
Objetivo: Realizar o manejo da dor na fase crônica
Qual a melhor abordagem terapêutica inicial para os pacientes na fase crônica? Atenção. Paciente já fez uso anterior de corticóide
Escolha uma opção:
a. Sulfassalazina 1g, VO de 12/12 h mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
b. Corticoide 0,5 mg/Kg/dia com redução progressiva da dose mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)
c. Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...)  CORRETA. Conforme
�uxograma de dor na fase crônica do MS, a primeira opção é a hidroxicloroquina por seu potencial efeito antiviral e por ser uma droga mais
segura para ser manejada pelos não especialistas.
d. Corticoide IM, uma vez no mês até resolução do quadro acrescido de terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia...)
e. Metotrexato 15 mg/semanal + Terapias alternativas (Acunputura, Fisioterapia ...)
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Hidroxicloroquina – 6 mg/Kg/dia Uma vez ao dia mais terapias alternativas (Acupuntura, Fisioterapia ...).
Objetivo: Realizar  diagnóstico diferencial entre as arboviroses.
As �guras (I), (II) e (III) mostram algumas características clínicas que auxiliam no diagnóstico diferencial de Dengue, Zika e Chikungunya. Analise
as imagens e assinale a resposta correta.
Fonte: Chikungunya: manejo clínico, 2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2016/dezembro/25/chikungunya-novo-protocolo.pdf
Escolha uma opção:
a. (I) Zika - (II) Chikungunya - (III) Dengue
b. (I) Chikungunya - (II) Zika - (III) Dengue
c. (I) Dengue - (II) Chikungunya - (III) Zika
d. (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya  CORRETA
e. (I) Dengue - (II) Zika - (III) Chikungunya
Sua resposta está correta.
(Chikungunya: manejo clínico, 2017 pág. 20).
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Questão 6
Correto
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Questão 7
Correto
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Questão 8
Correto
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A resposta correta é: (I) Zika - (II) Dengue - (III) Chikungunya.
HABILIDADE/OBJETIVO: INDICAR TRATAMENTO
 “Para os neonatos de mães infectadas, há um risco de transmissão vertical de aproximadamente 50% no período intraparto. O recém-nascido é assintomático
nos primeiros dias, com surgimento de sintomas a partir do quarto dia (três a sete dias), que incluem a presença de febre, síndrome álgica, recusa da mamada,
exantemas, descamação, hiperpigmentação cutânea e edema de extremidades”.
O texto acima foi extraído do guia de manejo clínico de Chikungunya do Ministério da Saúde (2017).
Para o alívio da febre e da dor no período neonatal recomenda-se o uso de:
Escolha uma opção:
a. Paracetamol  CORRETO. O paracetamol é o único medicamento seguro do grupo dos anti-in�amatórios não hormonais para uso no
RN. Deve ser administrado na dose de 10–15mg/kg/dose a cada 6–8 horas no RN a termo e 10mg/kg/dose a cada 8–12 horas no RN prematuro,
de preferência por via oral. A via retal tem sido pouco utilizada por haver absorção errática do medicamento. No Brasil, não existem preparados
para administração parenteral do paracetamol.
b. Dipirona
c. Diclofenaco
d. AAS (ácido acetilsalicílico)
e. Ibuprofeno
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Paracetamol.
Objetivo: conhecer os sintomas que caracterizam a fase aguda.
Ainda em relação às manifestações clínicas da fase aguda de Chikungunya, é INCORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a. Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia. 
CORRETO. Não há plaquetopenia nos doentes por Chikungunya, diferente do que ocorre na Dengue, que pode cursar com quadros severos de
hemorragia.
b.
Um percentual razoável de doentes (40 a 75%) podem apresentar exantema, geralmente maculopapular.
c.
Em crianças menores, podem ocorrer lesões vésico-bolhosas.
d.
Podem surgir adenomegalias, geralmente múltiplas e bilaterais.
e.
Sinais e sintomas gerais como náuseas e vômitos podem estar presentes.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Os sinais de hemorragia são frequentes, secundários à plaquetopenia..
Objetivo: conhecer o espectro clínico da doença.
 Em relação ao espectro clínico da infecção pelo Chikungunya, é CORRETO a�rmar que:
Escolha uma opção:
a.
Trata-se de doença que é assintomática em 70% dos indivíduos, com baixa letalidade.
b.
O período de viremia pode perdurar até dois dias após a instalação dos sintomas.
c.
Trata-se de doença cuja fase aguda é considerada até o 30º dia após o início dos sintomas.
d.
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses. 
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Questão 9
Correto
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Questão 10
Correto
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CORRETO. Alguns pacientes podem evoluir para fase subaguda (até 90 dias após o início dos sintomas) e outros para a forma crônica (duração
de até 2 anos após o início do quadro).
e.
Trata-se de doença autolimitada que, em 100% dos casos, desaparece em até duas semanas.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é:
Trata-se de doença que, em um percentual razoável de doentes, costuma durar meses..
OBJETIVO: Identi�car possíveis complicações
Um bebê a termo, pesando 3 Kg, nasceu de parto cesariano indicado por hipertensão materna. Um dia antes do parto, a mãe desenvolveu febre alta com dores
intensas nas articulações severas. Tendo em vista a situação local de epidemia de Chikungunya em Khargone, na Índia, onde o bebê nasceu, um diagnóstico
clínico materno presuntivo de Chikungunya foi considerado. No 3º dia de vida, o bebê parou de se alimentar e apresentou febre de 39ºC, tornou-se
excessivamente irritável, chorando constantemente. Ele também desenvolveu erupções maculopapulares generalizadas que desapareceram em três dias. A
hemocultura foi negativa e a RT-PCR para Chikungunya foi positiva. (In: Passi GR, Khan YZ, Chitnis DS. Chikungunya Infection in Neonates. Indian
Pediatrics, 2008; 45: 240-2).  
Foi descrito acima um caso típico de infecção perinatal pelo CHIKV. Dentre as possíveis complicações esperadas nessa situação, podemos esperar:
Escolha uma opção:
a. Alterações ósseas
b. Hidrocefalia
c. Alterações cardíacas  CORRETO. Lesões cardíacas agudas foram descritas anteriormente no decurso da infecção por CHIKV. A
dilatação coronariana foi notada durante outras infecções virais e tem sido relatada, mas mecanismos precisos de dano cardiovascular durante
a infecção por CHIKV, especialmente o papel da vasculite, não foram esclarecidos. A avaliação cardiovascular, incluindo a ecocardiogra�a, deve
ser considerada em crianças e particularmente neonatos com CHIKV.
d. Calci�cações intracranianas
e. Coriorretinite
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: Alterações cardíacas.
OBJETIVO: Interpretar exames especí�cos/ inespecí�cos
 “Bebê nasceu com idade gestacional de 39 semanas, pesando 3600g. Com cinco dias de vida, a mãe o levou para consulta por febre, um exantema de
distribuição central e icterícia de um dia da evolução. O recém-nascido foi hospitalizado e a conduta foi inicialmente direcionada para sepse neonatal tardia.
Quando a mãe foi questionada sobre eventos perinatais relevantes, ela relatou que na época de parto apresentava febre, mal-estar e artralgia que impedia
andar. De acordo com essa história materna e o número crescente de casos de Chikungunya em sua região de origem, foi realizada investigação especí�ca para
investigação do diagnóstico do bebê”. (In: Correa SEC, Castaño´Jamarillo LM, Quevedo-Vélez A. Transmisión vertical de la infección por virus
chikungunya. Reporte de caso. Rev Chil Pediatr. 2017; 88(2):285-288).
 
Considerando que a investigação laboratorial especí�ca de infecção pelo CHIKV no recém-nascido da história clínica acima foi realizada no 15º dia
de vida, qual o per�l esperado dos resultados laboratoriais, indicados na tabela abaixo?
Per�l de resultados
laboratoriais
ELISA IgM ELISA IgG RT-PCR qRT-PCR Isolamento viral
1 + + + + +
2 + + + + -
3 + + + - -
4 + + - - -
5 + - - - -
(+) = resultado positivo; (-) = resultado negativo
Escolha uma opção:
a. 5
b. 2
c. 3
d. 1
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e. 4  CORRETO. O diagnóstico laboratorial da infecção pelo CHIKV pode ser realizado de forma direta durante o período de maior
viremia, que vai do primeiro ao quinto dia, por meio do isolamento viral e da pesquisa do RNA viral (RT-PCR, Reverse-Transcription Polymerase
Chain Reaction e o qRT-PCR, Real Time RT-PCR). Esta é uma ferramenta importante no diagnóstico precoce da infecção, porém sem utilidade a
partir do oitavo dia de sintomas. Já os testes sorológicos permitem a detecção de anticorpos especí�cos do tipo IgM, que podem ser detectados
a partir do segundo dia após o aparecimento dos sintomas (sendo que o período mais indicado para essa investigação sorológica é a partir do
quinto dia) e, do tipo IgG, a partir do sexto dia.
Sua resposta está correta.
A resposta correta é: 4.
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