Lesões de tecidos moles patologia

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Lesõe� d� tecid�� mole�
ALTERAÇÕES DE COR DA MUCOSA BUCAL (Placas, manchas)
Candidose Pseudomembranosa:
● Sai a raspagem
● Nistatina
● queimadura
● 14 dias involuir
Ceratose Friccional:
● Fator irritativo associado
● Remover fator irritativo e avaliar após 2-3 semanas
Mancha� o� placa� branca� focai�
Fibrose cicatricial/ proservação
Mordiscamento (morsicartio)/ Proservação
Reação liquenóide/ encaminhar
Leucoplasia/ encaminhar (URGÊNCIA)
Mancha� o� placa� branca� multifocai�
Líquen plano/ encaminhar
Sífilis Secundária/ encaminhar (URGÊNCIA)
Leucoplasia/ encaminhar (URGÊNCIA)
Leucoplasia verrucosa proliferativa/ encaminhar (URGÊNCIA)
Di�s� � bilatera�
* Precoc�
Pigmentação fisiológica: difusa principalmente em gengiva, mucosa jugal ou língua/
proservar
Síndrome de Peutz Jeghers: pequenas máculas de limites bem definidos/ encaminhar
*Iníci� idad� adult�
Co� sinai� � sintoma� sistêmic�( febr�,cansaç�, perd� d� pes�,
sinai� d� imun�supressã�)
Doença de Addison
Pigmentação por metal pesado Encaminhar
Sarcoma de Kaposi
Se� sinai� � sintoma� sistêmic�
Melanose do fumante
Pigmentação por medicamento Fotografar e solicitar consultoria
Pigmentação pós-inflamatória
Foca�
Vermelha� o� arr�eada�
*Isquemi� � vitropressã�
Hemangioma/ encaminhar para tratar se houver hemorragia frequente ou queixa
estética
Varicosidades/ proservação
*Nã� isquemi�
Trombo,hematoma/ proservação
Lesão traumática/ remover trauma e proservar, se não regredir em 14 dias,
ENCAMINHAR
Candidose eritematosa/ antifúngico e controle dos fatores predisponentes. Se não
regredir em 14 dias encaminhar
Língua geográfica/ Orientar e proservar
Eritroplasia/encaminhar
Azui� o� ci�a�
Tatuagem por amálgama Fotografar e solicitar consultoria
Tatuagem implantação de corpo estranho
Marron� o� enegrecida�
Mácula melanocítica
Névus BIÓPISIA E EXAME HISTOPATOLÓGICO
Melanoacantoma encaminahar se em palato e gengiva, apresentar
Melanoma assimetria, borda irregular, coloração heterogênea,
diâmetro maior que 6mm, crescimento nos últimos
3 meses ou áreas de ulcerações
FOTOGRAFAR E SOLICITAR CONSULTORIA
Lesõe� d� tecid�� mole�
Erosões
* Associad� � prótes� removíve�
Candidose/ antifúngico, controle de fatores predisponentes 14 dias
⇓
Nã� regredi�
Local�açã�:
Glossite romboide mediana: Área de eritema na linha média do dorso lingual/
Tratamento com antifúngicos e investigação hematológica
Língua geográfica: Lesões erosivas eritematosas (avermelhadas), cercadas por
destaques em relevo de cor branco acinzentada. Podem desaparecer e reaparecer em
um curto período de tempo e variar em formato e tamanho/ Orientar paciente e
proservação
Glossite atrófica: Mudança de coloração da língua, descamação, ardor/ tratamento
com antifúngicos e investigação hematológica
Gengivite descamativa: Dor, hemorragia ao escovar, gengiva vermelha, intolerância a
alimentos ácidos e muito condimentados
Eritema Gengival Linear: banda vermelha ao longo da base dos dentes, onde se unem
ao tecido gengival
*Fato� predisponent� identificad�?(ex.: dentifrícios, colutérios, goma
de mascar)
Não Sim
⇓ ⇓
Líquen plano Processo Alérgico
Pênfigo vulgar ⇓
Penfigóide benigno de mucosa Evitar exposição
⇓ ao
Encaminhar Alérgeno
Surgiment� ap�� us� d� medicament�?
Nã�
Associadas à estrias brancas
Líquen plano
Lúpus eritematoso
Encaminhar
Si�
Eritema multiforme/ Sindrome de Steven-Johnson. Lesões em alvo aparecem na pele/
Encaminhar
* Er�sã� se� associaçã� co� prótes� removíve�
Controlar/ remover fatores irritativos(placa bacteriana, trauma.
Reavaliação após 14 dias
Regressão?
Sim
Queimadura
Lesão traumática
Dar alta ao paciente
Lesõe� d� tecid�� mole�
Pápulas/Nódulos
Local�açã� e� relaçã� a� tecid� v�inh�
*Presenç� d� úlcer� n� muc�s� d� superfíci�
Si�
Trauma secundário (mordida) e limites definidos?
Si�
Mucocele/ Lábio inferior
Neoplasia mesenquimal benigna
Neoplasia benigna de glândula salivar
Cisto dos tecidos moles(cisto nasolabial, dermóide, epidérmico, linfoepitelial,
gengival)
Nã�
Possível neoplasia maligna/Encaminhar(URGÊNCIA)
*Superfíci�
Papilomat��
Papiloma
Condiloma
Acuminad�:
Doença de Cowden
OBS.: Leucoplasia e carcinomas espinocelulares eventualmente podem apresentar
superfície papilomatosa ou verrucosa
ENCAMINHAR
Lis�
Hiperplasia inflamatória
Fibroma
Lipoma
Mucocele
Granuloma Piogênico
Hiperplasia papilomatosa do palato
Hemangioma
Linfangioma
Lesão periférica de células gigantes
Fibroma ossificante periférico
Carcinoma espinocelular
ENCAMINHAR
Lesõe� d� tecid�� mole�
Vesículas/bolhas
● Controlar/remover fatores irritativos(placa bacteriana, trauma)
● Reavaliação após 14 dias
● Regressão?
Nã�
*Únic�
Mucocele: Mais em lábio inferior, é o acúmulo de saliva coagulada numa bolha,
que pode variar de poucos milímetros a 3-4 cm de diâmetro
BIÓPSIA EXCISIONAL E EXAME HISTOPATOLÓGICO
Rânula: Tumefação azulada, flutuante, com a forma de cúpula no soalho da
boca
MARSUPIALIZAÇÃO OU MICROMARSUPIALIZAÇÃO
Líquen plano: (Associadas à estrias brancas)
ENCAMINHAR
*Múltipla�
Herpes primário: Inflamação geral das gengivas e uma dor propagada por toda
a boca e posterior formação de vesículas(febre, mal estar, linfadenopatia)
Herpes Secundária:Múltiplas vesículas que se rompem e coalescem formando
uma úlcera superficial
ACICLOVIR TÓPICO, se possível, no período prodrômico
Pênfigo Vulgar: Penfigóide benigno de mucosas
ENCAMINHAR
Líquen plan
o (Associadas à estrias brancas)
ENCAMINHAR
Eritema multiforme/ Síndrome de Steven-Johnson: Lesões em alvos aparecem
na pele/ ENCAMINHAR
Lesõe� d� tecid�� mole�
Úlceras
Úlcera Traumática
Sífilis primária/ Considerar essa hipótese se houver borda endurecida, ausência de
dor e /ou linfadenopatia regional
CONTROLAR/ REMOVER FATORES IRRITATIVOS (PLACA BACTERIANA, TRAUMA)
REAVALIAÇÃO APÓS 14 DIAS
Si�
Confirmação do diagnóstico de úlcera traumática
ALTA
Nã�
Sem diagnóstico definido
ENCAMINHAR
- Infecçõe� virai� sistêmica�
Mais comuns:
- Gengivoestomatite herpética primária: Úlceras em lábios e gengiva
- Mononucleose infecciosa: petéquias no palato, úlceras eventuais.
Conduta: TRATAMENTO SUPORTE (ANALGESIA,
HIDRATAÇÃO, REPOUSO). FAZER DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL COM HIV (SÍNDROME RETROVIRAL AGUDA)
- Condiçõe� idiopática�
-Eritema multiforme: lesões em alvo (ou olho) na pele e úlceras em boca
Conduta: Tratamento suporte (analgesia, hidratação, repouso)
Lesõe� Múltipla�
*Doença� genética� d� pel�:
Epidermólise bolhosa: Lesões em áreas de fricção, curso quase interruptivo desde a
infância, lesões em pele, familiar, pode ser fatal
TRATAMENTO SUPORTE( ANALGESIA, HIDRATAÇÃO, ANTIBIÓTICOS, SOLUÇÕES
PROTETORAS)
ENCAMINHAR DERMATOLOGISTA
*Doença� virai�:
Herpes secundária: Vesículas, úlceras e /ou crostas, na zona de transição vermelhão
do lábio/pele ou em mucosa ceratinizada (palato ou gengiva)
ACICLOVIR TÓPICO OU SISTÊMICO, ORIENTAÇÃO PARA EVITAR
AUTOINOCULAÇÃO
*Doença� Autoimune�
Líquen Plano
Penfigóide Benigno De Mucosas
Lúpus Eritematoso
Encaminhar Estomatologista
Ulcerações aftosas recorrentes: Sem alterações sistêmicas
Doença de Behçet: Lesões oculares ou genitais concomitantes
Síndrome de Reiter: lesões oculares, artrite ou uretrite
Doença celíaca
Sífilis Secundária:
● Máculas vermelhas na pele
● Cicatrizam espontaneamente
● História de câncro sifilítico prévio
SOLICITAÇÃO DE EXAMES HEMATOLÓGICOS PARA CONFIRMAÇÃO DO
DIAGNÓSTICO:
- HEMOGRAMA COMPLETO
- VSG
- VDRL
- FTA-ABS
- ANTI-HIV (COMO SÍFILIS É UMA DST, COSTUMA-SE PEDIR ESTE
EXAME, UMA VEZ QUE A FORMA DE CONTÁGIO É SIMILAR)
Paracoccidioidomicose:
● Lesões ulceradas ou com pontilhado hemorrágico (aspecto moriforme)
● Tosse, suores noturnos, perda de peso
● Pode haver lesões em pele (placas ulceradas ou nódulos)
- BIÓPSIA PARCIAL/EXAMES HISTOPATOLÓGICO
*ENCAMINHAMENTO: APÓS CONFIRMAÇÃO DO
DIAGNÓSTICO DE AMBAS