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1 Everlayne cavalcante T U B E R C U L O S E Doença infectocontagiosa transmitida pelas vias aéreas Ag. Etiológico: bactéria Mycobacterium tuberculosis (também conhecida como bacilo de Koch) Embora mais raramente, pode ser causada por outras espécies de agentes como a Mycobacterium bovis, M. africanum e M. microti. Afeta os pulmões e pode atingir outros órgãos do corpo como rins, meninges e ossos EPIDEMIOLOGIA Umas das doenças mais antigas do mundo. Possivelmente já ouviram falar dela ser vista como um castigo e que já que sua causa era desconhecida. No mundo: A tuberculose (TB) continua sendo um importante problema de saúde pública mundial. Estima-se que em 2019, no mundo, cerca de dez milhões de pessoas desenvolveram TB e 1,2 milhão morreram devido à doença Em relação ao Brasil, o país continua entre os 30 países de alta carga para a TB e para coinfecção TB-HIV, sendo, portanto, considerado prioritário para o controle da doença no mundo pela Organização Mundial de Saúde (OMS Em 2020, o Brasil registrou 66.819 casos novos de TB, com um coeficiente de incidência de 31,6 casos por 100 mil habitantes. Em 2019, foram notificados cerca de 4,5 mil óbitos pela doença, com um coeficiente de mortalidade de 2,2 óbitos por 100 mil habitantes. QUADRO CLÍNICO Principais sintomas: • Emagrecimento acentuado • Tosse com ou sem secreção por mais de três semanas • Febre baixa geralmente à tarde • Sudorese noturna • Cansaço excessivo • Falta de apetite • Palidez • Rouquidão. Aí temos a tuberculose com suas subdivisões e os sintomas mais frequentes dessa forma a) Pulmonar → Primária – Febre baixa, sudorese noturna e inapetência; + em crianças → Pós-Primaria - tosse seca ou produtiva (mucoide ou purulenta, com sangue), febre vespertina até 38,5ºC, calafrios, emagrecimento; No E.F: diminuição do murmúrio vesicular, sopro anfórico ou mesmo um exame físico normal.;+ em adolescentes → Miliar - ser aguda ou subadguda, e sintomas como febre, astenia, emagrecimento, sudorese norturna e tosse. b) Extra – Pulmonar: ser aguda ou subadguda, e sintomas como febre, astenia, emagrecimento, sudorese norturna e tosse → Pleural: dor torácica pleurítica. Astenia, perda ponderal e anorexia, febre com tosse seca, dispneia → Empiema pleural: Uma cavidade tuberculosa pode se romper e extravasar para o espaço pleural. 2 Everlayne cavalcante → Ganglionar periférica: apresenta com aumento subagudo dos linfonodos, de forma indolor e assimétrica, das cadeias cervicais anterior e posterior, bem como supraclavicular;: + frequente em Coinfectados com HIV. → Pericádica: Dor torácica, tosse seca e dispneia, Febre, emagrecimento, sudorese norturna, astenia, tontura, edema de MMII, dor em hipocôndrio direito e aumento do volume abdominal → Óssea: As localizações mais acometidas são a coluna vertebral e as articulações coxo- femoral e do joelho, com dor lombar, dor à palpação local e sudorese noturna. → Gastrointestinal: febre, dor abdominal e sangramento gastrintestinal ou obstrução. FISIOPATOLOGIA 1º o M. tuberculosis infecta o organismo 2º Por fagocitose entra nos macrófagos 3º inibe a maturação do fagossomo e a formação do fagolisossoma 4º esses dois eventos anteriores promovem sua multiplicação desenfreada dentro da célula, pois está protegido dos lisossomos. Isso tudo seria a INFECÇÃO PRIMÁRIA, que ocorro após o primeiro contato com o bacilo de Koch, período de grande disseminação pelo corpo já que se apresenta de forma oculta. 5º Após a 3º semana uma resposta Th1 é montada, produzindo INF-gama 6º o INF-gama vai estimular a destruição dos macrófagos infectados 7º essa mesma destruição vai formar granuloma e necrose caseosa Nessa fase dividimos os indivíduos que consegue conter danos maiores e as que desenvolverão a forma mais grave Após a infecção primária, 95% dos indivíduos entrarão em estado de latência, que é mantida pelo sistema imunológico ativo e competente A ativação tardia, ou reativação, pode ocorrer em condições imunossupressoras, com o desenvolvimento de comorbidades ou até mesmo sem causa aparente. Essa reativação da doença em hospedeiro com imunidade pré- existente gera resposta inflamatória intensa, com formação de granulomas caseosos e, posteriormente – caso o pulmão esteja envolvido – de cavitação pulmonar. E de fato: a forma mais predominante da doença é justamente e tuberculose pulmonar. Logo, ocorre uma resposta imune ativa, porém diminuída, concomitante à replicação do bacilo. Devido à inflamação gerada nesse processo, há apoptose intensa, depletando as células T ativas contra o patógeno A ativação tardia, ou reativação, pode ocorrer em condições imunossupressoras, com o desenvolvimento de comorbidades ou até mesmo sem causa aparente. Essa reativação da doença em hospedeiro com imunidade pré- existente gera resposta inflamatória intensa, com formação de granulomas caseosos e, posteriormente – caso o pulmão esteja envolvido – de cavitação pulmonar. E de fato: a forma mais predominante da doença é justamente e tuberculose pulmonar. Já a forma extra-pulmonar da tuberculose pode envolver qualquer órgão. Tais formas extra-pulmonares apresentam, geralmente, uma patogênese em comum: secreção de um foco tuberculoso contíguo em cavidade serosa, podendo esse foco ser de longa duração ou ter surgido recentemente na infecção primária. 3 Everlayne cavalcante DIAGNÓSTICO Diagnóstico Clínico Não raramente, a TB pode manifestar-se sob diferentes apresentações clínicas, relacionadas com o órgão acometido. Desta forma, outros sinais e sintomas, além da tosse prolongada, podem ocorrer e devem ser valorizados na investigação diagnóstica individualizada Diagnóstico de Imagem A radiografia de tórax é uma ferramenta essencial para a detecção precoce da tuberculose e apresenta maior sensibilidade para o diagnóstico de tuberculose pulmonar do que a triagem de sintomas de tuberculose. Diagnóstico Bacteriológico Exame microscópico direto – baciloscopia direta • A pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR, pelo método de Ziehl- Nielsen, é a técnica mais utilizada em nosso meio. • A baciloscopia do escarro, desde que executada corretamente em todas as suas fases, permite detectar de 60% a 80% dos casos de TB pulmonar em adultos. • Indicada: - no sintomático respiratório, durante estratégia de busca ativa; - em caso de suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar, independentemente do tempo de tosse; - para acompanhamento e controle de cura em casos pulmonares com confirmação laboratorial. * Deve ser realizada em duas amostras: uma por ocasião do primeiro contato com a pessoa que tosse e outra, independentemente do resultado da primeira, no dia seguinte, com a coleta do material sendo feita preferencialmente ao despertar. Teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) • disponível em alguns estados brasileiros • a utilização deve ser de acordo com o um algoritimo • O TRM-TB é um teste de amplificação de ácidos nucleicos utilizado para detecção de DNA dos bacilos do complexo M. tuberculosis e triagem de cepas resistentes à rifampicina pela técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real (WHO, 2011) • Resultado em 2 h, com apenas uma amostra de escarro • Sensibilidade de 90% e detecta resistência a rifampicina O TRM-TB está indicado nas seguintes situações: - Diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes - Diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e laríngea em adultos e adolescentes de populações de maior vulnerabilidade - Diagnóstico de TB extrapulmonar nosmateriais biológicos já validados - Triagem de resistência à rifampicina nos casos de retratamento - Triagem de resistência à rifampicina nos casos com suspeita de falência ao tratamento da TB. 4 Everlayne cavalcante TRATAMENTO Vai ocorrer de acordo com o caso e será aplicado um esquema mais adequado e terá um local especifico para manejo. 5 Everlayne cavalcante 6 Everlayne cavalcante 7 Everlayne cavalcante
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