Casos Clinicos em Pediatria

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Beatriz Marinelli, 8º termo 
Atenção Integral à Saúde da Criança 
Questões Pediatria 
Caso Clínico 1 
Lactente de cinco meses para acompanhamento mensal, sexo masculino, nasceu de parto cesariana a termo 
com peso de nascimento de 3500g, estatura de 49cm, recebendo alta junto com a mãe, sem ter apresentado 
nenhuma intercorrência, durante o período neonatal. Atualmente recebe como alimentação leite materno 
exclusivo. 
A mãe se mostra apreensiva quanto ao ganho de peso no mês atual que foi de 600g, sendo 150g menor que 
no anterior, não referindo nenhuma intercorrência neste período. Também demonstra preocupação pelo 
fato de seu filho não pronunciar nenhum fonema e ainda se mantem sentado apenas com apoio. Pergunto: 
a) A partir destes dados acima, qual seria a orientação adequada em relação ao ganho ponderal deste 
lactente, sendo importante a descrição deste ganho durante todo primeiro ano de vida para justificar 
uma possível alteração na orientação alimentar, se achar necessária. 
R: O lactante está com 5 meses, ou seja, está no segundo trimestre. É normal que a criança ganhe 
menos peso em nesse trimestre em relação ao primeiro. Acompanhe o peso normal: 
− Primeiro trimestre: criança ganha de 700g/mês; 
− Segundo trimestre: 600g/mês; 
− Terceiro trimestre: 500g/mês; 
− Quarto trimestre: 400g/mês. 
Com isso, a mãe relatou que nesse segundo trimestre o lactante ganhou 600g/mês, estando 
dentro da normalidade. Devemos orientar que continue dando o AMLD. 
b) Em relação ao seu desenvolvimento neuro-psicomotor, segundo a escala de Gesell, em relação ao 
suas caraterísticas motoras e adaptativas descreva pelo menos duas características em sua evolução 
estando na 16 semana de vida, incluindo ao menos dois reflexos primitivos ainda presentes nesta 
idade. 
R: Com 16 semanas espera-se que o lactante persiga objetos com os olhos e olha o objeto na mão, 
tenha lalação, vocaliza e escute as próprias vocalizações. Nessa idade, a criança vai apresentar reflexo 
de preensão plantar, reflexo cutâneo plantar, reflexo de Landau, reflexo de sucção, reflexo de Moro. 
 
c) Devo esperar que sua carteirinha de saúde estando em dia, em relação a vacina meningóccica C, 
contenha quantas doses? 
R: Espera-se 1dose da Meningocócica C (1 dose – 3 meses), devendo administrar a 2ª dose no 5º mês. 
Caso Clínico 2 
Recebemos em nossa UBS um lactente 4 meses de idade, sem atendimento médico prévio, vindo para sua 
primeira consulta desde seu nascimento. A mãe apresenta os dados que lhe foram entregues na 
maternidade, onde é descrito como RN do sexo masculino, nascido de parto normal, com peso de 2200g, 
comprimento de 45cm e perímetro cefálico de 33cm, choro forte ao nascer. Após anamnese e exame físico 
realizado por nossa equipe, verificamos que o peso atual é de 7000g, comprimento de 58cm e perímetro 
Beatriz Marinelli, 8º termo 
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cefálico de 37cm. Seu cardápio atual é constituído de leite materno, água, suco de frutas, papinhas de fruta 
e 1 papinha salgada que que são ofertadas diariamente. 
a) A partir desses dados estabeleça e avalie o ganho ponderal diário deste lactente, sendo necessário a 
descrição da fórmula para chegar a este resultado. Análise seu cardápio atual estabelecendo a 
necessidade ou não de sua reformulação. Em relação ao perímetro cefálico deste lactente comente 
os valores encontrados relacionando-os com os parâmetros esperados para esta idade. 
R: GP= 7000g-2200g/ 120 dias= 40g/dia. Esse lactante está ganhando 40g/dia estando no 2 trimestre, 
valor acima do recomendado. Deve-se orientar a mãe a alimentar a criança com AMLD exclusivo até 
os 6 meses. Em relação ao PC, houve um aumento de 4 cm desde o nascimento (37-33), sendo que o 
esperado era um aumento de 7 cm ( 2 cm/mês no primeiro trimestre (2x3=6) e 1cm no segundo 
trimestre), encontrando-se abaixo do esperado. 
Caso Clínico 3 
Lactente do sexo feminino com 4 meses de idade, pesando atualmente 7.400 g. com 69 cm de comprimento 
tendo nascido com peso de 4.300 g. e 50 cm.de comp. e perímetro cefálico de 35 cm, considerado GIG, 
atualmente recebe como alimentação leite materno já tendo sido introduzido e duas papas de sal, frutas e 
agua a livre demanda. 
a) Segundo a análise do gráfico pondero-estatural (escore Z) devo considerar esta criança em relação ao 
seu estado, após avaliar seus gráficos. 
R: Lactante com 4 meses não precisa descontar os 10% do peso do nascimento. Quando colocamos suas 
informações de peso no gráfico ela estará com escore entre -2 e 2 (normal) e de estatura na linha 3, 
sendo assim considerada distrófica. 
Obs.: Até os 3 meses de vida (90 dias) quando o lactante vem para a primeira consulta devemos descontar 
10% do seu peso de nascimento (se for a termo), ou 15% (se for prematuro/pré-termo ou GIG)→Depois 
dos 90 dias de vida não é preciso fazer isso! Devemos sempre avaliar PC, peso e estatura. Se um desses 
vier alterado →distrófico. Não precisamos retirar nada do peso de nascimento do bebê pós-termo! 
 
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Atenção Integral à Saúde da Criança 
 
 
b) Em relação ao seu perímetro cefálico seguindo uma evolução normal (PC de nascimento 35 cm) deverá 
estar em torno de? 
R:Deverá estar em torno de 42 cm ( 2cm/mês no primeiro trimestre (6cm) e 1cm/mês no segundo 
trimestre (1cm) → 6+1=7+35=42) 
 
c) No primeiro e segundo trimestre de vida esperamos um ganho diário. 
R: No primeiro trimestre espera-se um ganho diário de 25-30g/dia (700g/mês) e no segundo trimestre 
espera-se um ganho diário de 20-25g/dia (600g/mês). 
 
d) Neste caso posso calcular o ganho ponderal diário em... 
R: Como já passou de 90 dias, não é necessário descontar o GIG. Logo o GP= 7400-4300/120= +25,8g/dia. 
 
e) Referente ao seu ganho estatural no primeiro e segundo semestre de vida podemos esperar... 
R: No primeiro trimestre espera-se um aumento de 15cm e no segundo trimestre de 10cm. 
 
f) Referente ao seu desenvolvimento motor e adaptativo segundo a escala de Gesell até sua idade atual, 
cite ao menos 2 características respectivamente. 
R: Espera-se no 4 mês que o lactante tenha a cabeça firme, olhe o chocalho na mão, abra a boca para 
receber comida. 
 
g) No exame desta criança a presença de atrasos tanto no setor do desenvolvimento motor grosso ou fino 
pode estar relacionado quais fatores? 
R: Sífilis, rubéola, toxoplasmose e falta de estimulação. 
 
h) O exame físico posso encontrar quais reflexos primitivos presentes nessa idade (4 meses). 
R: Reflexo de Moro, reflexo da marcha, reflexo de preensão plantar, reflexo de preensão palmar (torna-
se voluntário), reflexo cutâneo plantar, reflexo de Landau (início). 
 
 
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i) Na hipótese deste lactente ter nascido com Newn Ballard de 32 semanas, quais seriam os reflexos 
primitivos encontrados na sua idade cronológica atual (4 meses). 
R: New Ballard 32 semanas faltam 8 semanas para completar 40 semanas, logo a idade gestacional 
corrigida é de 16 semanas (4meses) – 8 semanas = 8 semanas (2 meses). Com 2 meses, a criança 
apresenta os seguintes reflexos primitivos: Reflexo de Moro, reflexo da marcha, reflexo de preensão 
plantar, reflexo de preensão palmar, reflexo tonicocervical assimétrico, reflexo cutâneo plantar, reflexo 
de busca, reflexo de sucção. 
j) Sua carteira de vacinação deve constar quais vacinas? 
R: Deve constar: BCG-D, hepatite B, 2 doses de Pentavalente, 2 doses de Poliomielite, 2 doses de 
Rotavísrus, 2 doses de Pneumocócica 10 e 1 dose de Meningocócica C. 
 
Caso Clínico 4 
Lactente do sexo masculino com 3 meses de idade, pesando atualmente 4.600 g. com 53,5 cm de 
comprimento tendo nascido de parto normal com peso de 1.900 g. e 46 cm.de comp., Newn Ballard 35 
semanas, atualmente recebe como alimentação leite materno já tendo sido introduzido frutas e água. 
• Incialmente devemos avaliar a idade gestacionalde acordo com Newn Ballard. No caso acima o 
paciente apresenta 35 semanas, sendo classificado como pré-termo (menos de 37 semanas). 
• Devemos corrigir a idade gestacional: para ser a termo precisa ter 40 semanas, logo faltam 5 
semanas. O lactante está com 3 meses (12 semanas) – 5 semanas= 7 semanas (1 mês e 3 semanas). 
• Em seguida, devemos avaliar o gráfico score Z, peso, comprimento e perímetro cefálico, para que 
assim possamos classificar o paciente em eutrófico ou distrófico. 
 
a) Segundo a análise do gráfico pondero-estatural (escore Z) devo considerar esta criança em relação 
ao seu estado nutricional. 
R: Peso e estatura entre -2 e 2 → eutrófico. 
 
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b) Em relação ao seu perímetro cefálico seguindo uma evolução normal (PC de nascimento 35 cm). 
R: O lactente está no seu primeiro trimestre, devendo ter 38,5 cm uma vez que ganha 2cm/mês no 
primeiro trimestre e 1,5cm das suas 3 semanas. 
 
c) No primeiro e segundo trimestre de vida esperamos um ganho diário. 
R: No primeiro trimestre espera-se um ganho diário de 25-30g/dia (700g/mês) e no segundo trimestre 
espera-se um ganho diário de 20-25g/dia (600g/mês). 
 
d) Neste caso posso calcular o ganho ponderal diário em... 
R: Nesse caso podemos descontar os 15% da primeira consulta, logo o peso real é de 1615. Não 
precisamos corrigir a idade gestacional nesse pré-termo. GP= 4600-1615/90 = + 33,1g/dia. 
 
e) Referente ao seu ganho estatural no primeiro e segundo semestre de vida podemos esperar... 
R: No primeiro trimestre espera-se um aumento de 15cm e no segundo trimestre de 10cm. 
 
f) Referente ao seu desenvolvimento MOTOR GROSSO e FINO até sua idade atual, cite ao menos 3 
características respectivamente. 
R: Corrigir a idade gestacional → Motor grosso: semi-flexão fisiológica, retardo acentuado da 
cabeça no teste de atração, sem sustento cefálico. Motor fino: segue face na linha reta, segue 
objetos ou face em movimento virando a cabeça. 
 
g) No exame desta criança a presença de atrasos tanto no setor do desenvolvimento motor grosso ou 
fino pode estar relacionado quais fatores? 
R: Síflis, toxoplasmose, rubéola e falta de estimulo.