aula 05

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25/04/2021 Estácio
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Disciplina: Ética na Saúde
Aula 4: Transplante de órgãos e tecidos
Apresentação
Nesta aula, pretendemos fazer uma rápida passagem pelos principais aspectos éticos que estão presentes nesta situação tão
delicada do campo da saúde. Iniciaremos tratando do conceito de direitos fundamentais e em seguida, veremos os tipos de
origens que podem ter os órgãos e tecidos destinados a transplantes.
Estudaremos os modos de obtenção destes órgãos e como a legislação trata desta questão e veremos alguns aspectos gerais
da Bioética que estão intrinsecamente associados à situação de doação de órgãos.
No encerramento, conheceremos como o Ministério da Saúde estabelece os critérios para elegibilidade de receptores e os
estágios propostos por um dos mais importantes nomes da Bioética nacional para alocação destes órgãos e tecidos.
Bons estudos!
Objetivos
Identificar a noção de Direitos fundamentais do receptor e do doador;
Reconhecer a legislação e os princípios éticos que regem os transplantes de órgãos e tecidos;
Verificar os critérios e caracterização de morte.
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O transplante de órgãos no Brasil
Para iniciar esta aula, vamos conhecer a situação do transplante de órgãos no Brasil.
Assista ao vídeo abaixo:

Transplante de órgãos no Brasil (Fonte: Youtube)
URL
Direitos fundamentais
O transplante de órgãos e tecidos implica uma sequência de eventos que, desde a doação até a efetivação do transplante,
abarca alguns direitos fundamentais pertinentes ao doador e ao receptor.
Estes direitos estão associados a:

1
Direito à vida, à formação dos direitos de personalidade, à integridade física e ao direito ao corpo, em particular, à liberdade
de consciência e ao poder de dispor do próprio corpo.

2
Dignidade e aos direitos essenciais da pessoa que são, inclusive, considerados como cláusulas inatingíveis por diversas
constituições democráticas pelo mundo, ou seja, não podem ser alterados por legislações.
Transplante de órgãos no BrasilTransplante de órgãos no Brasil
https://www.youtube.com/watch?v=g5Uq82Ok9Zw
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A questão dos transplantes frequentemente tangencia questões éticas relativas à experimentação no corpo humano, às
decisões políticas relacionadas com a saúde, e, em sentido mais amplo provocam debates sobre estes direitos fundamentais.
Estes debates estão associados a aspectos que vão desde a origem dos órgãos e tecidos, até a forma de obtenção e ao tipo de
procedimento realizado para o transplante.
Vamos começar pela origem dos órgãos destinados a transplantes. Existem basicamente três fontes de órgãos e tecidos
utilizáveis. Este material pode ser coletado de:
Animais
Neste caso chamamos de xenotransplantes.
 Porcos em um curral (Fonte: Shutterstock)
Os xenotransplantes, por enquanto, são apenas uma possibilidade teórica.
Muitos estudos vêm sendo realizados no sentido de transplantar órgãos e tecidos entre espécies distintas. Os defensores desta
técnica ressaltam os argumentos de que esta possibilidade diminuiria muito o tempo de espera por órgãos e muitas vidas
poderiam ser salvas.
Há, no entanto uma série de dificuldades técnicas que ainda precisam ser vencidas. A principal delas se refere às rejeições e à
possibilidade de transmissão de vírus não humanos para os receptores. Além destas, há ainda aspectos éticos envolvidos como
o direito ou não de humanos em utilizar-se de animais para fins de retirada de órgãos.
Seres humanos vivos
São os chamados alotransplantes intervivos.
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 Homem em uma maca com uma enfermeira medindo os seus batimentos cardíados (Fonte: Shutterstock)
O alotransplante intervivos, naturalmente implica na utilização de órgãos e tecidos específicos e na necessidade de
respeitar-se ao preceito ético da não maleficência do doador.
Isto é, não podemos promover uma doação se a mesma produzir no doador algum tipo de dano ou prejuízo a sua saúde geral.
Estes aspectos já estavam dispostos na Lei 9.434/97 <//www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9434.htm> (Lei dos
Transplantes) que estabelece em seu capítulo III, parágrafo 3, que:

Só é permitida a doação referida neste artigo quando se tratar de órgãos duplos, de partes
de órgãos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada não impeça o organismo do doador de
continuar vivendo sem risco para a sua integridade e não represente grave
comprometimento de suas aptidões vitais e saúde mental e não cause mutilação ou
deformação inaceitável, e corresponda a uma necessidade terapêutica comprovadamente
indispensável à pessoa receptora.
Seres humanos mortos
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9434.htm
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Que chamamos de alotransplantes de doador cadáver.
 Cadáver de uma pessoa em um necrotério (Fonte: Shutterstock)
O alotransplante de doador cadáver é de fato o mais comumente utilizado para a grande maioria dos casos e a principal
questão ética envolvida diz respeito ao critério de morte, na medida em que esta precisa ser atestada para que se promova a
remoção do órgão.
O Conselho Federal de Medicina, através da Resolução CFM 1480/97
<//www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1997/1480_1997.htm> , alterou o critério de morte que
anteriormente estava vinculado à falência cardiorrespiratória para a morte encefálica, possibilitando com isso, grande avanço
na viabilidade e efetividade das doações. Assim, neste tipo de doação por cadáver, a questão, hoje, resume-se praticamente à
forma de obtenção dos órgãos.
Voluntariedade e espontaneidade no ato de doar
A questão ética mais premente, se refere ao questionamento da prevalência e manutenção da voluntariedade e da
espontaneidade no ato de doar ou se considerar o princípio pelo qual o bem-comum está acima da vontade individual e,
consequentemente, se aceita a apropriação de órgãos de cadáveres.
No bojo desta questão, reside o questionamento acerca do fato de sermos ou não donos de nosso corpo. O que pode não ser
uma questão tão simples quanto parece como vimos em nossa aula 2 nos princípios éticos da santidade da vida e da
totalidade.
http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/1997/1480_1997.htm
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 Corpo humano (Fonte: Shutterstock)
Ser dono implica na relação de posse o que, a princípio, só se estabelece em relação a coisas
(objetos) e em poder dispor destes objetos em função exclusivamente de sua vontade. Não é
assim que o corpo é concebido atualmente. As partes do corpo não podem ser dissociadas na
noção integral de pessoa. Pertencem ao conjunto da nossa identidade. Não são coisas e muito
menos podem ser utilizadas independentes da vontade.
As formas de obtenção de órgão são comumente distribuídas pelas seguintes modalidades:
1
Doação voluntária
2
Consentimento presumido
3
Manifestação compulsória ou abordagem de mercado
A doação voluntária é aquela realizada através da vontade expressa do doador quando em vida.
Até 1997, no Brasil, os órgãos só poderiam ser utilizados se a pessoa tivesse assim procedido. A partir daquele ano, a
legislação brasileira substituiu a doação voluntária pelo consentimento presumido. Por esta modalidade presume-se que todo
cidadão é um doador em potencial a menos que tenha expressado vontade contrária. Assim, se não há manifestação explicitada negativa de doação, as equipes de saúde podem proceder a retirada dos órgãos.
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Em 1998, através de medida provisória e em 2001 promulgada pela Lei 10.211/2001
<//www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10211.htm> (que alterou alguns dos dispositivos da Lei dos
transplantes original de 1997) a legislação brasileira substitui este critério pelo do consentimento familiar, onde o cônjuge
ou parente na linha sucessória assume a responsabilidade pela autorização da doação.
 Médico entregando um coração doado para um receptor (Fonte: Shutterstock)
As duas demais modalidades, representam apenas propostas ainda não amplamente debatidas. A chamada manifestação
compulsória defende o conceito de que todo cidadão deve fazer formalmente a opção entre ser ou não um doador e a
abordagem de mercado defende a possibilidade de incentivos financeiros à família do doador como forma de estimular as
doações voluntárias.
De modo geral, podemos resumir os aspectos vinculados à questão da doação de órgãos a um conjunto de princípios éticos
gerais, nos quais, se vinculam intrinsecamente as questões dos transplantes. São eles:
Princípio da intangibilidade corporal
Associa de modo absoluto o corpo à identidade pessoal, e assim, estende ao corpo do indivíduo (e às suas partes) os
mesmos princípios de dignidade e indisponibilidade por terceiros que regem os direitos da pessoa. O sentido de
integridade, portanto, fica compreendido sob a perspectiva da integridade pessoal ampla, não sendo possível separar o
“eu físico” do psíquico, compondo ambos uma única identidade. Assim, intervenções no corpo são sempre interpretadas
como intervenções na integridade pessoal.
Princípio da solidariedade
Considera que o ato de doar órgãos inclui-se na possibilidade que os indivíduos têm de sacrificar sua individualidade em
detrimento do bem da comunidade (de outros), desde que estas doações não impliquem em comprometimento da vida
ou da saúde geral da pessoa.
Princípio da totalidade
1
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10211.htm
http://estacio.webaula.com.br/cursos/DIS107/aula4.html
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Entende o corpo como uma unidade, sendo cada parte do mesmo avaliada de acordo com o todo. Assim, cada parte
(membro, órgão ou função), só pode ser sacrificada em função da unidade do corpo, ou seja, desde que isso seja útil
para o bem-estar de todo o organismo ou que em caso de doação a terceiros, não comprometa a integridade geral.
A estes princípios éticos gerais, somam-se ainda aspectos específicos que se traduzem em princípios do biodireito próprios
para as situações de transplantes. Dentre eles, destacam-se:
1
Princípio da autonomia
Pelo qual qualquer coleta de tecidos ou órgãos tem de passar pelo consentimento do doador.
2
Princípio da confidencialidade
Pelo qual se preserva o direito do indivíduo doador em decidir qual a informação sua que autoriza a veiculação ao receptor e
qual quer manter em anonimato.
3
Princípio da gratuidade
Estabelece que o órgão ou tecido apenas poderá ser dado e nunca vendido, visto que não se trata de objetos e sim partes da
própria individualidade.
4
Princípio da não discriminação
Em que a seleção dos receptores só pode ser feita mediante critérios médicos.

Saiba mais
Em relação ao princípio da não discriminação, o Ministério da Saúde, através do Sistema Nacional de Transplantes,
estabeleceu na Portaria n.º 3.407 de 5 de agosto de 1998
<//www.adote.org.br/assets/files/portaria_3407.pdf> o chamado sistema de lista única. Este sistema
informatizado integra toda rede de saúde nacional e segue critérios de distribuição específicos para cada tipo de órgão ou
tecido, alocando cada receptor em função de sua posição na lista de espera pelos critérios próprios do órgão ou tecido ao
qual se candidatou.
Segundo José R. Goldim, a alocação dos órgãos para transplante deve ser feita em dois estágios. “O primeiro estágio
deve ser realizado pela própria equipe de saúde, contemplando os critérios de elegibilidade, de probabilidade de sucesso
e de progresso à ciência, visando à beneficência ampla. O segundo estágio, a ser realizada por um Comitê de Bioética,
pode utilizar os critérios de igualdade de acesso, das probabilidades estatísticas envolvidas no caso, da necessidade de
tratamento futuro, do valor social do indivíduo receptor, da dependência de outras pessoas, entre outros critérios mais.”
Leia o texto “Aspectos Éticos dos Transplantes de Órgãos <https://www.ufrgs.br/bioetica/transprt.htm> ”
para saber mais sobre esse assunto.
http://www.adote.org.br/assets/files/portaria_3407.pdf
https://www.ufrgs.br/bioetica/transprt.htm
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Atividade
Sabemos que um dos maiores entraves técnicos que impedem os xenotransplantes é, além da infecção por vírus
estranhos ao organismo humano, o imenso risco de rejeição por parte do receptor. Pesquisas recentes demonstram que o
organismo receptor pode chegar a destruir o órgão implantado em menos de 24 horas. Assim, se seguirmos uma lógica
simples, quanto maior a semelhança biológica entre os seres, menor o risco de infecções por vírus estranhos e menor
também os riscos de rejeição do organismo.
Nesse caso, reflita:
Por que órgãos de porcos e não de macacos são testados para transplantes em seres humanos?
Notas
Legislação brasileira
Houve ainda a Lei 11.633 de 2007 <//www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2007/Lei/L11633.htm>
que incluiu um artigo na lei original sobre o direito a informação sobre os benefícios da doação de placenta e sangue do cordão
umbilical.
Xenotransplantes
Transplantes de órgãos entre espécies diferentes.
Próximos Passos
O avanço das tecnologias e os novos problemas éticos sobre reprodução humana;
Conceitos sobre objetivos da reprodução e geração da vida;
Procedimentos sobre reprodução assistida;
Legislação e aspectos éticos e morais.
Explore mais
Acesse os sites:
Saiba quais são os critérios da lista de espera por transplantes
<//www.brasil.gov.br/saude/2016/09/saiba-quais-sao-os-criterios-da-lista-de-espera-por-transplantes > ;
Sistema Nacional de Doação e Transplante de Órgãos <//portalms.saude.gov.br/acoes-e-
programas/doacao-transplantes-de-orgaos > .
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http://estacio.webaula.com.br/cursos/DIS107/aula4.html
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2007-2010/2007/Lei/L11633.htm
http://www.brasil.gov.br/saude/2016/09/saiba-quais-sao-os-criterios-da-lista-de-espera-por-transplantes
http://portalms.saude.gov.br/acoes-e-programas/doacao-transplantes-de-orgaos