CIRURGIA PERIODONTAL_-2

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PERIODONTIA II
2021-1 GIULIA BLANCO
CIRURGIA PERIODONTAL:
INDICAÇÕES:
- Dificuldade de acesso para raspagem
- Dificuldade de acesso para higiene
- Redução da profundidade de bolsa
- Correcao de hiperplasias
- Facilitar a terapia restauradora
- Alterar a margem gengival em relação a restaurações
BISEL EXTERNO:
- E uma incisão contida a gengiva direcionada para coroa do dente
- E qnd a gnt deixa aquele tecidos gengival exposta ou seja deixa oTC
exposto → bisel externo
- Quando se usa? Para afinar o tecido externamente, quando o tecido tá
muito espesso (gengivoplastia)
- Gengivectomia → excesso de tecido gengival
- INCISÃO SEMILUNAR OU EM PARÁBOLA (DA UM
ACABAMENTO MELHOR)
BISEL INTERNO:
- Remove o epitelio e conserva
- Incisão amplamente utilizada
- Controle melhor com medicações, pós operatório e melhor e melhor
acabamento estético
- Conserva a superfície externa
- Remover o epitélio da bolsa
- Bisel interno → so altura
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INCISAO INTRASUCULAR:
- E realizada quando se deseja preservar o tecidos queratinizado
- Faz dentro do sulco → objetivo de preservar o tecido queratinizado
- Introduz a lâmina dentro do sulco gengival
- Benefício de não remover nenhum tecido, então preserva oq a gnt quer
- Pq é importante ter a faixa de tecidos queratinizado? dar resistência aquela areia por isso
importante sua preservação → 1 barreira biológica de proteção
- Quanto tem que ter em mm?
- Dente hígido → o importante é ter (1mm e suficiente ),
- em volta de prótese, dente que vai ser pilar de prótese → tem que ter de 2-3mm
- CUIDADO PARA NÃO REMOVER E GERAR UM PROBLEMA → ÁREA FICA MAIS
VULNERÁVEL PARA MO ENTRAR E GERAR UM PROBLEMA
INCISAO RELAXANTE:
- Incisão amplamente utilizada
- Importante ultrapassar a linha mucogengival
- Dividir a gengiva inserida da mucosa alveolar
- A base tem que ser maior que a periferia →
pq? → maior nutrição em cima para trazer →
pois pode necrosar por isso tem que ser
divergente
- Não pode ser em cima da papila →
parapapilar (antes ou depois da papila)
- Nunca no meio do dente → por ser a região mais
volumosa
- Evitados em áreas lingual e palatina
- Não devem dividir a papila interdental
- Não pode ser em cima do dente
- TECNICA:
- Pode ou não incluir a papila no
retalho
- A incisão não deve cruzar a
proeminência radicular
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RETALHO DE ESPESSURA TOTAL
- Todas as vezes que expõe osso
- Utilizado para acesso ao osso
- Inicia com uma incisão intrasulcular até o osso
- São realizadas 2 relaxantes
- Desloca o retalho para exposição óssea
- QND se faz?
- Aumento de coroa quando se precisa ter acesso ao
osso
- Paciente que a bolsa não regrediu e precisa de
raspagem a campo aberto
RETALHO DE ESPESSURA PARCIAL
- QND E FEITA? Qnd a gnt quer fazer nutrição, se quer fazer o enxerto
Só dividir o retalho para ter acesso ao conjuntivo → Deixo em baixo o conjuntivo
ou seja não tem acesso ao osso
- Incisao delicada
- Dissecação fina sem perfuração
- Imobilização do retalho ao periósteo
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ACESSO CIRÚRGICO
- Combinações de incisões e retalhos
RETALHO DE WIDMAN
- QND A GNT FAZ 2 INCISÕES RELAXANTES E UMA NA BASE PARA UNIR
- Faixa de tecido em volta do dente →
colarinho → REMOVE O COLARINHO
COMO SE FOSSE REMOVER O
EXCESSO DE TECIDO
- Elevação do retalho
- Ajuste ossea
- Suturas simples
- Nas relaxantes e na papila
- POSSO FAZER ESSE RETALHO DE
REMOÇÃO DE COLARINHO EM
TODOS OS CASOS? NÃO → apenas se
observar se o paciente não tem faixa de
tecido queratinizado, não pode fazer o
retalho de widman
- NAO E UM RETALHO MTO ESTÉTICO
RETALHO DE NEUMANN
- Incisao intrasulcular
- 2 relaxantes
- Elevação do retalho
- Curetagem
- Remoção do epitélio da bolsa
- Raspagem e alisamento radicular
- OQ É DIFERENTE DO WIDMAN PARA
NEUMANN? NÃO DEIXA COLARINHO
POR FAZER INTRASULCULAR → PRESERVANDO O TECIDO QUERATINIZADO
RETALHO DE KIRKLAND (MODIFICADO)
- OBSERVARAM NÃO ERA IDEAL FAZER RELAXANTE
- Melhor fazer intrasulcular → qnd precisar abrir aquela área
para observar isso e também preciso preservar o tecido
queratinizado
- Sem deslocamento apical
- Menor sacrificio de áreas nao inflamadas
- vantagem :
- estetica
- boa regeneração de defeitos ósseos
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OBS: se quero mexer em apenas um dente? Se quero ter amplitude do meu retalho? tenho que abrir 2 para
M e 2 para D → pos operatorio melhor e nao gera relaxante mesmo abrindo mais e não vai gerar ponto de
sutura em relaxante que geralmente rompe
RETALHO DE WINDMAN MODIFICADO
- Tres incisoes:
- Bisel invertido
- Intrasulcular
- Perpendicular
- Boa cobertura ossea
- Casos que precisa tirar faixa de tecido queratinizado sem
fazer relaxante mas faz colarinha e
intrasulcular para rebater
- INDICADA???? QUANDO NECESSITO
TIRAR FAIXA DE TEC.
QUERATINIZADO, O EXCESSO E EU
POSSO RETIRAR
- Faz incisão na margem gengival
dando uma distância de 1 a 2 mm ,
dps faz uma intrasulcular
- Retalho de espessura total
- Remove o colarinho e faz ajuste
ósseo se for necessário, raspagem…
- Geralmente se faz para remover o excesso de
tecido e aumentar a cora
- Diferença e que não tem relaxante
OS MAIS UTILIZADOS SÃO OS QUE NÃO SE FAZEM RELAXANTES OU SEJA KIRKLAND E
WINDMAN MODIFICADO:
- QUANDO SE FAZ?
- WINDMAN? Quando eu quero e posso tirar o excesso de tecido queratinizado APENAS
SE TIVER EXCESSO!!!!!
- KIRKLAND? SE NAO PODE TIRAR, QND PRECISAR PRESERVAR TECIDO
- QUAL TÉCNICA DE AUMENTO DE CORA/ ACESSO CLÁSSICA QUE FAZEMOS?
WINDMAN MODIFICADO → NÃO DEIXA COLARINHO → RESULTADO IMEDIATO DA
CORA AUMENTADA →
- PORÉM SE NÃO PODE REMOVER ESSE EXCESSO DE TEC. POR NÃO TER TECIDO
QUERATINIZADO AÍ SE FAZ O KIRKLAND MODIFICADO (SÓ FAZER
INTRASULCULAR SEM REMOVER TECIDO) → RESULTADO NÃO É IMEDIATO POIS
TEM QUE ESPERAR CICATRIZAR
- DISTÂNCIA DE 3 MM AI N PRECISA MEXER EM OSSO SE NAO TIVER AI VAI
PRECISAR MEXER EM OSSO
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RETALHO DE PRESERVAÇÃO PAPILA
- Intrasulcular
- Regiao anterior
- Preservar a papila
- Incisões intrasuculares nas faces
vestibular e proximal não em
papila
- Incisões para face lingual ou
palatina
- Incisoes semilunar nna area
interdental
- Deslocamento das papilas
simples
- Incisao vertical triangular
- Levar essa papila, passar ela
pelos espaços → entre o dente e
outro → ultrapassa a paila/
desloca ela inteira
- Paciente com blank space e n
quer ter perda óssea
TÉCNICA CIRÚRGICA CUNHA DISTAL
- Remoção de excesso de tecido na distal do 2 molar, 3 molar
- Como se faz? Triângulo com base dele voltada para o dente e
remove a parte interna → depois sutura
- Para pericoronarite também é utilizado
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GENGIVOPLASTIA
- Quando se tira espessura de gengiva
- Remove o excesso de tecido gengival em
volume e afina (gengivoplastia) e não em
altura (gengivectomia
Obs:
- gengivoplastia → espessura
- Gengivectomia → altura
- Aumento de cora → tira em altura + osso
PEELING GENGIVAL
- Quando quer remover a melanina da gengiva → melanócitos
na gengiva
- PIGMENTAÇÃO MELÂNICA GENGIVAL:
- É um processo fisiológico da gengiva que ocorre
como resultado de uma deposição excessiva de
melanina
- Produzida pelos melanócitos presentes na
lâmina basal gengival
- Volta ou não, ao remover, essa pigmentação? volta
sim