Asfixias

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HISTOLOGIA – LUANA MARTINS 
ASFIXIAS 
CONCEITO  estado fisiopatológico caracterizado pela supressão do fenômeno respiratório na vigência de circulação. 
 
FISIOPATOLOGIA 
 Órgãos alvo = cérebro,coração,retina 
 Fases 
1-Fase anestésica: agitação, dor discreta. Dura 1min e 30s. 
2- Fase convulsiva: debater 
3- Fase agônica: agonia. 5min 
4- Fase terminal: reação mínima. 6-7min. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 por sufocação 
 por compressão externa do pescoço 
 por aspiração de líquido para o sistema respiratório 
 por alteração músculo-repiratória (ELA) 
 por gases 
 
SINAIS DAS ASFIXIAS 
 GERAIS 
- Cianose: decorrente do acúmulo de CO2 no sangue. Comum em todos os tipos de 
asfixia. 
- Equimose subconjuntivais 
- Otorragia 
- Petéquias (manchas de Tardieu): equimoses subpleurais localizadas na pleura de afogados. São 
manchas puntiformes avermelhadas que indicam que a pessoa morreu por asfixia. 
- Protusão de língua 
- Cogumelo de espuma 
- Escoriações ungueais 
- Sinal de Amussat: ruptura da túnica íntima da carótida junto à 
bifurcação, em um caso de asfixia por enforcamento. 
Ex1: Entre os sinais gerais de asfixia, podemos citar: cianose e 
manchas de Tardieu. 
 
Ex2: O sinal mais precoce de putrefação é uma mancha verde que, nos afogados, aparece em primeiro lugar: no TÓRAX. 
 
 INTERNOS 
- Encéfalo  hemorragia 
- Pulmões  congestão 
- Serosas  manchas de tardieu 
- Coração  estase venosa 
- Vísceras  congestão 
- Sangue  muito escuro 
 
SUFOCAÇÃO 
- Obstrução na entrada ou no percurso. 
- Não há ação neural ou circulatória. 
- Oclusão dos orifícios externos (homicida)  uso de mãos, travesseiros, saco plástico. 
- Oclusão dos condutos respiratórios (acidental)  aspiração de corpos estranhos. 
- Ex: 1- obstrução oronasais, em faringe e/ou laringe por corpo estranho 
2- espasmo ou edema de glote 
3- hipertrofia de tireoide/tumores 
4- asfixia posicional/ coma 
- Sinais: 
 Cianose de face,pescoço, torax(máscara Equimótica de morestin) . A cianose é consequência de acúmulo de co2 no 
sangue (glóbulos vermelhos). 
HISTOLOGIA – LUANA MARTINS 
 Equimose subconjuntival, petéquias 
 Estigmas ungueais 
 Sangramento nasal 
 Exoftalmia 
 Fratura de dentes 
 Ferimentos na língua 
 Crânio- congestão meningoencefálica 
 Tórax e abdome- congestão/manchas de tardieu 
Ex1: Uma criança morreu asfixiada por um caramelo que lhe obstruiu a traqueia, portanto, um caso de: SUFOCAMENTO. 
 
Ex2: Ao estuprar uma moça, o agressor introduziu-lhe na boca um pedaço de roupa, que alcançando a fanringe, matou-a por 
asfixia. Foi então um caso de: SUFOCAÇÃO DIRETA. 
 
Ex3: Uma criança teve o nariz e a boca tapados pelas mãos de um delinquente, vindo a falecer. Trata-se de: SUFOCAÇÃO DIRETA. 
 
Ex4: A máscara equimótica de Morestin, também denominada mascara equimótica da face, é um dos sinais mais importantes 
para o dx de: SUFOCAÇÃO INDIRETA. 
 
ENFORCAMENTO 
- Suspensão completa ou incompleta do corpo, com a constricção do pescoço, por meio de um laço sujeitado a um ponto fixo. 
- Mecanismo de ação: 
 Aéreo  obstrução das vias aéreas 
 Vascular  oclusão vascular 
 Neural 
- Exame no cadáver: 
o Deve iniciar-se no local da ocorrência 
o Livores hipostáticos: manchas de coloração avermelhada. São consequências de ação da gravidade sobre o sangue, logo 
que cessada a circulação. Os glóbulos e o plasma se acumulam nas regiões mais baixas do corpo preenchendo as veias e 
os capilares. Não há extravasamento sanguíneo. 
o Exoftalmia 
o Protusão da língua além dos dentes 
o Face vultuosa/cianótica (máscara de morestin ou cianose cervicofacial de le dentut) 
o Petéquias face,pescoço, tronco 
o Importante= sulco provocado pela ação do laço(oblíquo [de baixo para cima, de diante 
para trás], >fino>profundo, interrompido). É considerado ferimento contuso. 
o Livores no bordo superior do sulco (thoinot) 
o Pleura, peritônio e pericárdio-manchas de tardieu 
Ex: Diante de um cadáver com sinais de cianose, equimoses conjuntivas, e com sulco oblíquo 
interrompido no pescoço, deve-se suspeitar em primeiro lugar em: ENFORCAMENTO. 
 
Ex2: O cadáver de um enforcado típico, que permaneceu suspenso por tempo prolongado, apresenta manchas hipóstases: NOS 
MMII. 
 
Ex3: As manchas hipostáticas no cadáver, em que houve um enforcamento típico, encontram-se: nas PERNAS e MÃOS. 
 
Ex4: Em um terreno baldio encontrou-se, caído ao solo um cadáver que apresentava cianose, equimoses conjuntivas, e um 
ferimento contuso na forma de sulco oblíquo no pescoço, com borda superior mais saliente que a inferior, mais acentuada no 
lado direito e interrompida ao nível da orelha esquerda. Pode-se concluir que se trata de uma vítima de: ENFORCAMENTO. 
 
Ex5: No enforcamento o que provoca constrição do laço é: o PESO da vítima. 
 
Ex6: Manchas equimóticas situadas na parte inferior do corpo, MMII e MMSS, com rigidez cadavérica mais tardia, é característica 
das mortes por: ENFORCAMENTO. 
 
Ex7: Fratura do osso hioide sugere morte por: ENFORCAMENTO, na constrição do pescoço. 
 
Ex8: No enforcamento, o que provoca a constrição do laço é: o PESO da vítima. 
 
 
HISTOLOGIA – LUANA MARTINS 
ESGANADURA 
- Compressão do pescoço pelas mãos, braços, cotovelo(gravata), perna,pé. 
- Requer mais tempo que o enforcamento 
- É impossível no suicídio. Ou seja, exclusivamente homicida. 
- Mais comum no infanticídio 
- Exame do pescoço= ausência de sulco, escoriações ungueais, cianose de face(máscara de morestin) 
Ex1: Para conter um assaltante, o vigilante deu uma gravata, pressionando-lhe o pescoço com o antebraço, um caso de asfixia 
por: ESGANADURA. 
 
Ex2: Observando o pescoço de uma vítima de esganadura, observa-se: AUSENCIA DE SULCO. 
 
Ex3: A modalidade de asfixia, em que a intervenção por força muscular humana é imprescindível, denomina-se: ESGANADURA. 
 
Ex4: Os estigmas ungueais, e as equimoses produzidas pelas popas digitais são caracteristicas de asfixia: ESGANADURA. 
 
ESTRANGULAMENTO 
- Constricção do pescoço com laço 
- Acionado pela força da mão do agente 
- Em geral homicida( salvo torniquete) 
- Exame do pescoço= sulco horizontal uniforme (e sem interrupção), estigmas ungueais(defesa), infiltração hemorrágica da 
bainha dos vasos(sinal de ettiene-martin) 
Ex1: Um cadáver com cianose e com um sulco ininterrupto perpendicular ao eixo do pescoço, deve-se suspeitar, em primeiro 
lugar: ESTRANGULAMENTO. 
 
Ex2: A presença de um sulco contínuo e horizontal encontrado no pescoço de um cadáver é sinal valioso para diagnóstico de: 
ESTRANGULAMENTO. 
 
Ex3: No estrangulamento o instrumento que constringe o pescoço da vítima é acionado: POR QUALQUER FORÇA QUE NÃO SEJA 
O PRÓPRIO PESO DA VÍTIMA. 
 
Ex4: Um individuo fez um laço corrediço na ponta de uma corda e a colocou ao redor do próprio pescoço. Na outra extremidade 
da mesma corda amarrou firmemente um objeto de 20kg de peso e o arremessou pela janela, vindo a falecer por asfixia 
mecânica. Houve então um suicídio por: ESTRANGULAMENTO. 
 
Ex5: A bailarina, Isadora Duncan, dirigia seu automóvel quando uma das pontas das enxape que usava ao redor do pescoço 
enroscou-se na roda traseira do veículo em movimento. O efeito gerado pelo brusco e violento estiramento daquela faixa de 
tecido provocou a morte por: ESTRANGULAMENTO. 
 
Ex6: Numa construção, um indivíduo morreu por asfixia porque um pesado cano de ferro comprimiu fortemente seu pescoço, 
impedindo a passagem de ar. Configurou-se um caso de: ESTRANGULAMENTO. 
 
ENGASGAMENTO 
- Decorrente de acidentes causados pelo encravamento de um corpo estranho nas vias aéreas. 
- Mais freqüentes em crianças- bola de gude e bicos 
- Em adultos- próteses dentárias 
- Sinais= presença do corpo estranho nas vias aéreas 
 
 
COMPRESSÃO TORACO-ABDOMINAL 
- Alteração biomecânica da musculatura primária e 
secundária responsável pela respiração. 
- Ocorrência= desabamentos, pânico em multidões, 
grandes acidentes automobilísticos 
- Sinal= ocorrência do acidente 
 
 
 
 
 
HISTOLOGIA – LUANA MARTINS 
SOTERRAMENTO 
- Emmeio sólido 
- Quedas em silos, reservatórios de grãos, porões de navio, areia, barro, neve 
- Sinais=presença do meio sólido em vias aéreas (neve= avalanche) 
Ex1: No soterramento, em sentido amplo, ocorre: SUBSTITUIÇÃO DO AR POR PARTÍCULAS SÓLIDAS. 
 
Ex2: A sufocação indireta e direta estão associados ao: SOTERRAMENTO. 
 
AFOGAMENTO 
- Substituição do ar e ser respirado por água ou algum outro líquido, que penetra em grande quantidade nas vias respiratórias. 
- Formas – acidental, suicida ou homicida 
- Afogado branco  presença de minima quantidade de agua em vias aéreas; provocada por sincope/arritmia em contato com 
agua em baixas temperaturas. A pessoa é jogada na agua após morta. 
- Afogado azul presença de água em vias aéreas; associada a EAP. 
- Na água doce a morte ocorre por fibrilação ventricular devido alterações eletrolíticas do sangue pela entrada de água nos 
pulmões indo até o coração. 
- Na água salgada ocorre por intenso edema nos pulmões uma vez que a solução salgada é mais concentrada que o sangue. 
- Sinais necroscópicos de afogamento: 
 Temperatura cutânea abaixa rápido 
 Pele anserina: “arrepiada”. Indica que a vítima morreu de cianose generalizada. 
 Pele enrugada em escroto, pênis 
 Mão de lavadeira 
 Descolamento palmar e plantar(luvas) 
 “Cabeça de negro” 
 Escoriações, equimoses, hematomas 
 Realizar pesquisa de plâncton: saber se foi um homicídio em águas 
profundas. 
Ex1: As manchas de Paltauf são observadas: nos pulmões dos afogados azuis. 
 
Ex2: Pode ser considerado sinal próprio do afogamento: ENFISEMA HIDROAÉREO. 
 
Ex3: Ao exame do afogado branco, observa-se: AUSÊNCIA DE ÁGUA NOS PULMÕES. 
 
Ex4: Um cadáver se um afogado branco não pode apresentar: CIANOSE. 
 
Ex5: O afogado branco é aquele que pode ter morrido: DENTRO DA ÁGUA, MAS NÃO POR ASFIXIA. 
 
Ex6: No exame de um cadáver retirado de uma piscina, o medico legista não encontrou nenhum sinal de asfixia, nem água em 
vias aéreas. Pode-se afirmar que: a vitima pode ter morrido dentro da água, por distúrbio no sistema nervoso, através de um 
mecanismo conhecido como inibição. 
 
Ex7: A maceração da pele indica que: o cadáver estava imerso em água. 
 
CONFINAMENTO 
- Quando o consumo de oxigênio de um ambiente fechado dá lugar ao aumento progressivo de dióxido de carbono e do vapor 
d’agua gerado pelo metabolismo respiratório levando à morte. 
- Ocorrência:acidentes com crianças; desabamento de túneis, galerias ou minas, etc. 
- Sinais= roupas molhadas, cianose por aumento da carboxihemoglobina. 
 
ASFIXIAS GASOSAS 
- Principalmente pelo monóxido de carbono, gás cianídrico, gases anestésicos. 
- Ocorrência: locais fechados, braseiros, lareiras 
- Sinais= aspecto aprazível (agradabilidade) do cadáver 
 Pele e mucosas da cor de carmin 
 Manchas de tardieu 
 Aumento de carboxihemoglobina no sangue. 
 
 
 
HISTOLOGIA – LUANA MARTINS 
- Diagnóstico: 
 Livor hipostático 
 Rigidez precoce 
 Face corada 
 Sangue fluido e róseo 
 Putrefação tardia 
 
QUESITOS 
- Houve morte? 
- Qual a causa? 
- Qual a natureza do agente, instrumento ou meio que o produziu? 
- Foi constatado cogumelo de espuma? 
- Qualificadoras do art. 121 : veneno, fogo, asfixia, meio insidioso ou cruel?