Monitorização eletrocardiograma

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Monitorização eletrocardiograma (ECG) 
- O sistema de condução do coração é 
composto pelos seguintes componentes: 
Nódulo sinoatrial (SA) 
Localizado no átrio direito, perto da entrada 
da veia cava superior. É chamado de 
marcapasso do coração, pois é responsável 
por todo o batimento cardíaco e determina 
a frequência cardíaca. 
Os impulsos elétricos do nódulo SA 
propagam-se para os ambos os átrios e 
estimulam a sua contração. 
Nódulo atrioventricular (AV) 
Localizado no átrio direito, perto da válvula 
atrioventricular, e serve como um portal 
elétrico para os ventrículos, atrasando a 
passagem de impulsos elétricos para os 
ventrículos, assegurando que os átrios já 
expulsaram todo o sangue para o ventrículo 
antes destes contraírem. 
O nódulo AV recebe os sinais do nódulo SA e 
envia-os para o feixe atrioventricular ou feixe 
de His. 
O feixe de His 
É dividido em dois ramos: direito e esquerdo, 
que conduzem os impulsos até o ápice do 
coração. 
Os sinais são então enviados para as fibras de 
Purkinje, e se propagando-se pelo miocárdio 
ventricular. 
- A atividade elétrica do coração pode ser 
registrada sob a forma de eletrocardiograma, 
ECG ou EKG. 
ECG 
É um registro composto de todos os potenciais 
de ação produzidos pelos nódulos e células 
do miocárdio. 
Cada onda ou segmento do ECG 
corresponde a um certo evento do ciclo 
elétrico cardíaco. 
ONDA P 
Quando os átrios estão cheios de sangue, o 
nódulo sinoatrial dispara, sinais elétricos 
propagam-se através dos átrios se 
despolarizando. 
De 0,06 a 0,12s (de um quadradinho e meio 
a 3 quadradinhos). 
morfologia – arredondada e monofásica 
Possui deflexão positiva, exceto em avR 
 
O segmento PQ 
Representa o tempo de condução do 
impulso elétrico desde o nódulo sinoatrial até 
o nódulo AV. 
Em condições normais varia de 0,12s a 0,2s 
(três a cinco quadradinhos pequenos na 
horizontal). EM ADULTO 
 
Complexo QRS 
Marca o disparo do nódulo AV e representa a 
despolarização ventricular. 
Despolarização dos ventrículos 
Duração: 0,06 a 0,11s (de 2 e meio a quase 3 
quadradinhos) 
Morfologia: extremamente variável. 
 
Onda Q 
Corresponde à despolarização do septo 
interventricular. 
Onda R 
Clara Brucha 
É produzida pela despolarização da massa 
principal dos ventrículos. 
 Onda S 
Representa a última fase de despolarização 
ventricular na base do coração. 
A repolarização atrial também ocorre 
durante este tempo, mas o sinal é ofuscado 
pelo complexo QRS. 
O segmento ST 
Reflete o platô do potencial de ação do 
miocárdio. Isso acontece quando os 
ventrículos contraem e bombeiam o sangue. 
Representa o término da despolarização e 
início da repolarização ventricular. 
É isoelétrico. Deve estar no mesmo nível do 
PQ. 
Onda T 
Representa a repolarização do ventrículos 
antes da diástole ventricular (relaxamento) 
- O ciclo repete-se a cada batimento 
cardíaco. 
Resumo: 
- despolarizam-se o nó sinusal e os átrios, os 
átrios se contraem e o eletrocardiógrafo 
imprime a onda p; 
- o impulso elétrico trafega do nó sinusal ao 
nó atrioventricular e o aparelho imprime o 
intervalo pR 
-os ventrículos são despolarizados e se 
contraem e o aparelho imprime o complexo 
QRS; 
-os ventrículos encontram-se despolarizados 
imediatamente ao final da sístole, em 
período refratário absoluto e o aparelho 
imprime o segmento ST nesta fase de 
protorrepolarização; 
-os ventrículos se repolarizam e o aparelho 
imprime a onda T em sua fase de período 
refratário relativo; 
-o coração relaxa em período de repouso 
diastólico sem atividade elétrica e o 
aparelho imprime a linha de base entre a 
onda T e a próxima onda p. 
Papel o qual se imprime o traçado do eletro 
 
O papel tem um quadriculado padrão 
composto por quadros grandes contendo 
quadros pequenos. Cada lado do quadrinho 
menos mede 1mm. 
 
Vertical 
O movimento da agulha representa o gasto 
energético captado pelo aparelho e 
registrado no papel, cuja unidade de 
medida é o VOLT. 
A amplitude do movimento vertical da 
agulha é diretamente proporcional ao gasto 
de energia do coração para o comprimento 
da função cardíaca correspondente ao 
fenômeno registrado. 
Cada quadrinho pequeno contando na 
vertical representa o gasto de 0,1mV 
(milivolt) 
 
Horizontal 
A velocidade que o fluxo acontece 
determina o tempo entre a impressão de 
dois pontos pela agulha. 
 
Clara Brucha 
O papel se movimenta da direita para a 
esquerda. 
Então a linha horizontal, representa o tempo. 
Cada quadrinho na horizontal representa 
0,04 segundos e cada quadro grande 
representa 0,2 segundos. 
- A direção vertical dos quadrados serve 
para medir a amplitude dos eventos 
registrados no traçado eletrocardiográfico, 
em milivolt, de acordo com o gasto 
energético do coração para a respectiva 
função registrada no traçado. A direção 
horizontal serve para medir a duração do 
mesmo evento em segundos. 
 
Frequência cardíaca 
A frequência cardíaca em parâmetros 
normais é de 50 a 100bpm, sendo que 
abaixo de 50 temos a bradicardia e acima 
de 100 taquicardia. 
O parâmetro utilizado é o do complexo QRS. 
 
Cálculo: 
 1500 = FC 
Nº de quadrinhos 
Ou 
 300 = FC 
nº de quadros grandes 
Potencial de repouso: quando suas células 
miocárdicas têm suas cargas elétricas 
positivas e negativas separada pela 
capacidade isolante de suas membranas, 
predominando no seu interior as cargas 
negativas 
 
 
Potencial de ação: é uma alteração rápida 
da polaridade da voltagem negativo para 
positivo 
 
Características do ECG 
• Alteração do ritmo e condição 
• Extensão, localização e pressão de 
leões isquêmicas 
• Efeitos de alterações de 
concentrações de eletrólitos 
 
Clara Brucha 
 
Ritmo sinusal: 
Para identificar o ritmo sinusal: 
1. Qual é a FC 
2. Tem o complexo QRS, e ele é estrito 
ou largo 
3. O ritmo é regular ou irregular 
4. Tem onda P facilmente visível 
5. Caso tenha onda P, qual é a sua 
relação com a onda QRS 
 
Derivações 
Derivações bipolares: capta a diferença do 
potencial elétrico entre dois polos 
Derivações unipolares: capta o potencial de 
um único polo 
Precordiais 
 
Triangulo de Eithoven 
Conceito de ativação vetorial 
 
 
 
 
 
Clara Brucha 
Em taquiarritmia 
• Onda P ausente 
• Complexo QRS estreito 
• Ritmo ligeiramente irregular 
• FC elevada 
 
BAV de primeiro grau: 
• Ritmo regular 
• RC variável (60-90bpm) 
• Onda P normal 
• Complexo QRS estreito 
• Intervalo PR> 0,20s NORMAL (0,12 -
0,20s) 
• Ocorre entre o nó SA e o nó AV 
 
Bloqueio AV 
• Intervalo PR progressivamente maior 
que 0,20s, até a ocorrência do 
bloqueio. 
• Ocorre no nó AV 
 
Bloqueio AV 2º grau 
• Ritmo irregular 
• PR aumentado e estáveis com 
bloqueio súbito 
• Falha intermitente da condução 
elétrica para os ventrículos 
• Ocorreapós o nó AV (no feixe de 
fibras de His ou Purkinje) 
 
Boqueio atrioventricular de 3º grau 
• Ocorre em qualquer lugar do nó 
AV para baixo causando bloqueio 
completo de condução 
 
Clara Brucha