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Monitorização eletrocardiograma (ECG) - O sistema de condução do coração é composto pelos seguintes componentes: Nódulo sinoatrial (SA) Localizado no átrio direito, perto da entrada da veia cava superior. É chamado de marcapasso do coração, pois é responsável por todo o batimento cardíaco e determina a frequência cardíaca. Os impulsos elétricos do nódulo SA propagam-se para os ambos os átrios e estimulam a sua contração. Nódulo atrioventricular (AV) Localizado no átrio direito, perto da válvula atrioventricular, e serve como um portal elétrico para os ventrículos, atrasando a passagem de impulsos elétricos para os ventrículos, assegurando que os átrios já expulsaram todo o sangue para o ventrículo antes destes contraírem. O nódulo AV recebe os sinais do nódulo SA e envia-os para o feixe atrioventricular ou feixe de His. O feixe de His É dividido em dois ramos: direito e esquerdo, que conduzem os impulsos até o ápice do coração. Os sinais são então enviados para as fibras de Purkinje, e se propagando-se pelo miocárdio ventricular. - A atividade elétrica do coração pode ser registrada sob a forma de eletrocardiograma, ECG ou EKG. ECG É um registro composto de todos os potenciais de ação produzidos pelos nódulos e células do miocárdio. Cada onda ou segmento do ECG corresponde a um certo evento do ciclo elétrico cardíaco. ONDA P Quando os átrios estão cheios de sangue, o nódulo sinoatrial dispara, sinais elétricos propagam-se através dos átrios se despolarizando. De 0,06 a 0,12s (de um quadradinho e meio a 3 quadradinhos). morfologia – arredondada e monofásica Possui deflexão positiva, exceto em avR O segmento PQ Representa o tempo de condução do impulso elétrico desde o nódulo sinoatrial até o nódulo AV. Em condições normais varia de 0,12s a 0,2s (três a cinco quadradinhos pequenos na horizontal). EM ADULTO Complexo QRS Marca o disparo do nódulo AV e representa a despolarização ventricular. Despolarização dos ventrículos Duração: 0,06 a 0,11s (de 2 e meio a quase 3 quadradinhos) Morfologia: extremamente variável. Onda Q Corresponde à despolarização do septo interventricular. Onda R Clara Brucha É produzida pela despolarização da massa principal dos ventrículos. Onda S Representa a última fase de despolarização ventricular na base do coração. A repolarização atrial também ocorre durante este tempo, mas o sinal é ofuscado pelo complexo QRS. O segmento ST Reflete o platô do potencial de ação do miocárdio. Isso acontece quando os ventrículos contraem e bombeiam o sangue. Representa o término da despolarização e início da repolarização ventricular. É isoelétrico. Deve estar no mesmo nível do PQ. Onda T Representa a repolarização do ventrículos antes da diástole ventricular (relaxamento) - O ciclo repete-se a cada batimento cardíaco. Resumo: - despolarizam-se o nó sinusal e os átrios, os átrios se contraem e o eletrocardiógrafo imprime a onda p; - o impulso elétrico trafega do nó sinusal ao nó atrioventricular e o aparelho imprime o intervalo pR -os ventrículos são despolarizados e se contraem e o aparelho imprime o complexo QRS; -os ventrículos encontram-se despolarizados imediatamente ao final da sístole, em período refratário absoluto e o aparelho imprime o segmento ST nesta fase de protorrepolarização; -os ventrículos se repolarizam e o aparelho imprime a onda T em sua fase de período refratário relativo; -o coração relaxa em período de repouso diastólico sem atividade elétrica e o aparelho imprime a linha de base entre a onda T e a próxima onda p. Papel o qual se imprime o traçado do eletro O papel tem um quadriculado padrão composto por quadros grandes contendo quadros pequenos. Cada lado do quadrinho menos mede 1mm. Vertical O movimento da agulha representa o gasto energético captado pelo aparelho e registrado no papel, cuja unidade de medida é o VOLT. A amplitude do movimento vertical da agulha é diretamente proporcional ao gasto de energia do coração para o comprimento da função cardíaca correspondente ao fenômeno registrado. Cada quadrinho pequeno contando na vertical representa o gasto de 0,1mV (milivolt) Horizontal A velocidade que o fluxo acontece determina o tempo entre a impressão de dois pontos pela agulha. Clara Brucha O papel se movimenta da direita para a esquerda. Então a linha horizontal, representa o tempo. Cada quadrinho na horizontal representa 0,04 segundos e cada quadro grande representa 0,2 segundos. - A direção vertical dos quadrados serve para medir a amplitude dos eventos registrados no traçado eletrocardiográfico, em milivolt, de acordo com o gasto energético do coração para a respectiva função registrada no traçado. A direção horizontal serve para medir a duração do mesmo evento em segundos. Frequência cardíaca A frequência cardíaca em parâmetros normais é de 50 a 100bpm, sendo que abaixo de 50 temos a bradicardia e acima de 100 taquicardia. O parâmetro utilizado é o do complexo QRS. Cálculo: 1500 = FC Nº de quadrinhos Ou 300 = FC nº de quadros grandes Potencial de repouso: quando suas células miocárdicas têm suas cargas elétricas positivas e negativas separada pela capacidade isolante de suas membranas, predominando no seu interior as cargas negativas Potencial de ação: é uma alteração rápida da polaridade da voltagem negativo para positivo Características do ECG • Alteração do ritmo e condição • Extensão, localização e pressão de leões isquêmicas • Efeitos de alterações de concentrações de eletrólitos Clara Brucha Ritmo sinusal: Para identificar o ritmo sinusal: 1. Qual é a FC 2. Tem o complexo QRS, e ele é estrito ou largo 3. O ritmo é regular ou irregular 4. Tem onda P facilmente visível 5. Caso tenha onda P, qual é a sua relação com a onda QRS Derivações Derivações bipolares: capta a diferença do potencial elétrico entre dois polos Derivações unipolares: capta o potencial de um único polo Precordiais Triangulo de Eithoven Conceito de ativação vetorial Clara Brucha Em taquiarritmia • Onda P ausente • Complexo QRS estreito • Ritmo ligeiramente irregular • FC elevada BAV de primeiro grau: • Ritmo regular • RC variável (60-90bpm) • Onda P normal • Complexo QRS estreito • Intervalo PR> 0,20s NORMAL (0,12 - 0,20s) • Ocorre entre o nó SA e o nó AV Bloqueio AV • Intervalo PR progressivamente maior que 0,20s, até a ocorrência do bloqueio. • Ocorre no nó AV Bloqueio AV 2º grau • Ritmo irregular • PR aumentado e estáveis com bloqueio súbito • Falha intermitente da condução elétrica para os ventrículos • Ocorreapós o nó AV (no feixe de fibras de His ou Purkinje) Boqueio atrioventricular de 3º grau • Ocorre em qualquer lugar do nó AV para baixo causando bloqueio completo de condução Clara Brucha
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