Tratamento em dentes com rizogênese imperfeita

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1 Kecynara Costa - 18.1.001747 
Tratamento de dentes com rizogênese imperfeita 
➭ Dente cujo ápice radicular NÃO apresenta 
a dentina apical revestida por cemento, 
apresentando-se radiograficamente, com 
ápice radicular incompleto 
 
➭ Formato irregular 
➭ Formato de baroneta 
➭ Paredes finas, curvas, porque não 
terminou de desenvolver a estrutura radicular 
Porque um dente não termina de formar o ápice 
radicular? 
➭ Fator indutor: Necrose da polpa antes do 
desenvolvimento radicular finalizar, e 
normalmente traumas dentários 
➭ Quando a polpa sofre necrose antes da 
rizogênese completa, a formação dentinária 
cessa, o crescimento da raiz é interrompido, 
o canal permanece amplo, o ápice radicular 
fica aberto, a raiz apresenta-se curta, não 
tem afunilamento observado nos dentes 
completamente formados 
➭ A interrupção do desenvolvimento de 
raízes ocasiona ausência de uma parada 
apical, falta de afunilamento e fechamento, 
além de paredes radiculares finas e frágeis, 
tornando-se imperativo que se induza a 
apificação a fim de obter um selamento 
apical adequado 
➭ Desafio de realizar tratamento 
endodônticos em dentes com rizogênese 
incompleta 
➭ Dificuldade no preparo químico-mecânico 
e obturação endodôntico 
➭ O localizador foraminal não consegue 
localizar o forame 
➭ O que fazer? 
▪ Usar técnicas/procedimentos para o 
completo desenvolvimento radicular 
ou fechamento do forame apical 
➭ Primeiro preciso saber o diagnóstico, o 
que está acontecendo ali, para depois definir 
a terapia/procedimento adequado 
▪ Polpa normal ou alterações 
reversíveis 
 
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➭ Manutenção da vitalidade e tratamento 
conservador permitindo um processo 
fisiológico de formação radicular 
➭ Apicigênese: processo fisiológico de 
formação radicular, processo normal 
▪ Alterações pulpares irreversíveis e 
necrose 
➭ Promover ambiente favorável (sem 
infecção/sem bactérias) para o fechamento 
apical pela deposição de tecido duro 
➭ Apicificação: procedimentos e técnicas 
que visam promover o fechamento apical 
pela deposição de tecido duro 
IDEAL: Apicigênese, mas nem sempre 
consegue 
▪ Regeneração pulpar 
➭ Procedimento/protocolo clínico em que a 
gente vai proporcionar que células-tronco 
colonizem o espaço do canal radicular, 
fazendo com que a apicigênese aconteça 
mesmo em casos de alterações pulpares 
irreversíveis e necrose 
▪ Hidróxido de cálcio 
▪ MTA 
▪ Biocerâmicos (não cai na prova) 
▪ Pó branco (PA) 
▪ Alcalino (pH 12,8) 
▪ Pouco solúvel em água 
▪ Base forte 
▪ Calcinação 
▪ Dissociação iônica – íons de cálcio 
e hidroxila – precisa associar ele a 
um veículo para ativar suas 
características (veículos: 
soro/clorexidina/anestésico/...) 
▪ Atividade biológica 
▪ Atividade química 
▪ Atividade física 
▪ Composição da pasta 
(Princípio ativo + Veículo + Substâncias 
adicionais) 
▪ Natureza do veículo 
Veículos 
➭ Hidrossolúveis: caracterizam-se por serem 
inteiramente miscíveis em água. Divididos em 
aquosos e viscosos 
➭ Oleosos (não utiliza na endo) 
➭ Tipos de Veículos hidrossolúveis 
▪ Viscoso – dissociação iônica mais lenta 
Ex.: Glicerina, Polietilenoglicol, 
Propilenoglicol 
▪ Aquosos – dissociação iônica mais 
rápida 
Ex.: Água destilada, Soro fisiológico, Soluções 
anestésicas, Solução de meticelulose 
 
PRECISAMOS ASSOCIAR O PÓ DO HIDRÓXIDO 
DE CÁLCIO A UM VEÍCULO PARA EXPRESSÃO 
DE SUAS CARACTERÍSTICAS 
ANTIMICROBIANAS, ... 
 
 
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▪ Propriedades de estimular a formação 
de tecido mineralizado 
▪ Ativação de enzimas envolvidas no 
reparo 
▪ Trauma químico: pó + debris = ponta 
pé para que o processo de reparo 
aconteça 
➭ Taxas de sucesso em torno de 95% 
➭ PROBLEMA: nos casos de rizogênese 
precisa de trocas frequentes de hidróxido de 
cálcio -> demanda várias sessões, fazendo 
tratamento muito longo, todo mês é trocado, 
faz radiografia e avaliar 
➭ Várias sessões/tratamento longo 
➭ Efeitos negativos nas propriedades 
mecânicas da estrutura dentária, 
principalmente dentina 
➭ Não colocar cotosol., IRM, como 
restauração provisória. Colocar materiais 
adesvisos: CIV 
➭ Propriedades de estimular formação de 
tecido mineralizado 
➭ Processo de presa quando em contato 
com a umidade 
➭ Outra alternativa para criação de barreira 
apical = PLUG apical 
➭ Utilizado em técnicas como material 
definitivo 
▪ Vantagem: sessão única (PLUG) 
▪ Desvantagem: interrompe o 
desenvolvimento radicular, acontece 
só deposição de tecido mineralizado, 
elevando a probabilidade de fratura, 
preço alto 
➭ Utilizado em casos de perfurações, 
reabsorções internas, quando ele fica 
permanente no dente 
▪ Pulpotomia 
▪ Apicificação propriamente dita (dentes 
com necrose total do conteúdo pulpar) 
▪ Regeneração pulpar (alternativa 
recente) 
▪ Paredes paralelas do canal radicular 
▪ Paredes divergentes 
▪ Paredes convergentes 
➭ Remoção total do tecido pulpar coronário 
(polpa da câmara pulpar) vivo ou inflamado, 
mantendo-se a porção radicular 
➭ Dentes com rizogênese incompleta 
➭ Casos que mostrarem evidências clínicas 
de alterações pulpares que não tenham 
lesado a polpa radicular 
➭ Quando você dá 7/8 meses e não viu 
diferença -> reavaliar novamente, para ver 
qual o erro 
 
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➭ Pode ser feita em 1 ou 2 sessões 
➭ Primeira Sessão 
1. Anestesia 
2. Isolamento Absoluto 
3. Remoção do tecido cariado 
4. Antissepsia do campo operatório 
➭ Álcool iodado 3% 
➭ Clorexidina gel 2% 
➭ Limpa o dente, grampo e o lençol 
5. Abertura coronária, desgastes 
compensatórios, acesso 
6. Curetagem do tecido pulpar 
➭ Pega uma colher de dentina bem afiada e 
remover a porção coronária da polpa 
7. Irrigação com soro fisiológico 
8. Condicionamento do tecido pulpar 
➭ Trauma do corte gera um processo 
inflamatório na polpa remanescente 
➭ Com uma bolinha de algodão estéril, 
coloca otosporin (associação de 
corticosteroide + antibiótico) 
➭ Ação anti-inflamatória e pequena ação 
antimicrobiana 
▪ Técnica mediata – 2 a 7 dias (deixa a 
bolinha de algodão por esse tempo/ 2 
sessões) 
▪ Técnica imediata – 10 a 15 minutos 
(deixa a bolinha de algodão por esse 
tempo/ 1 sessão) 
9. Deixa a bolinha na cavidade + coloca um 
pouquinho de cotosol 
10. Restauração provisória CIV 
Sinais Clínicos Aspectos favoráveis 
(Indicação da Pulpotomia) 
Aspectos desfavoráveis 
(Pulpotomia não está indicada) 
Sangramento 1. Normal após o corte 
do tecido pulpar 
2. Sangue cor vermelho 
vivo 
1. Praticamente ausente 
2. Sangue muito escuro 
3. Sangue muito claro 
(amarelado) 
Aspecto da superfície 
do remanescente 
pulpar 
Polpa dental consistente, 
que oferece certa resistência 
ao corte 
1. Polpa sem consistência que se 
desgarra facilmente 
2. Aspecto pastoso ou liquefeito 
Aspecto da coroa 
dental 
Quase íntegra ou com 
paredes espessas e 
resistentes 
Destruição coronária, requerendo 
um pino intracanal para restauração 
 
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Paciente voltou e faz essa sequência técnica 
1. Abre a cavidade 
2. Retira a bolinha de algodão 
3. Colocação do Hidróxido de cálcio (Pó 
+ soro = pasta) 
4. Colocação do cimento de Hidróxido 
de cálcio (Hydro C) 
5. Selamento coronário definitivo com: 
Resina composta 
Obs.: Pode colocar MTA no lugar da pasta 
de hidróxido de cálcio 
 
➭ Biológica: permite a complementação da 
rizogênese em dentes jovens 
➭ Técnica: tratamento mais rápido e mais 
fácil 
➭ Econômica: tratamento mais barato 
▪ Reabsorções inflamatórias internas 
▪ Reabsorções inflamatória externas 
▪ Necessidade de uso de retentor 
intrarradicular 
▪ Necrose pulpar 
▪ Presença de aumento de volume 
(tumefação), qualquer indício de 
abscesso 
➭ Quando você dá 7/8 meses e não viu 
diferença 
➭ Pulpotomia não deu certo, paciente pode 
sentir dor, característica de um processode 
pulpite irreversível, então podemos ter 
falhado no diagnóstico 
➭ Partir para o processo de apicificação 
➭ Dentes com necrose total/pulpite 
irreversível do conteúdo pulpar 
➭ O reparo (formação radicular) está na 
dependência do combate à infecção 
➭ Sequência técnica? 
▪ Uso de NaOCl 2,5% * (CUIDADO!!! 
Ápice aberto) 
- Fazer sempre radiografia, observar o 
comprimento do dente, intercalar com soro, 
e injetar gotejando o hipoclorito, sem 
pressão 
▪ CT 1 mm aquém do ápice 
radiográfico 
▪ Uso de medicação intracanal 
➭ Controle clínico radiográfico – 1, 3 e 6 
meses, pelo menos 
➭ Eventualmente uso de tampão apical com 
MTA 
1. Antissepsia da cavidade oral 
2. Isolamento absoluto + abertura coronária 
 
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3. Neutralização imediata com NaOCl + 
exploração inicial com limas Hedstrom – 
estabelecer limite de trabalho aquém do 
ápice 
4. Pulpectomia – remover polpa de 2 a 3 
mm aquém do ápice radiográfico 
5. PQM com limas Hedstrom e Tipo K + 
primeira colocação de hidróxido de cálcio (h.c 
+ soro ou h.c + clorexidina gel) 
▪ Usar uma substância radiopacificadora, 
como: iodofórmio ou óxido de zinco 
puro 
6. Medicação intracanal 
7. Selamento coronário provisório 
8. Paciente volta com 7 dias, faz todo o 
processo de novo e troca a medicação 
9. Depois volta mensalmente, CD observa se 
está acontecendo o fechamento 
▪ Se usar H.C + soro -> troca todo 
mês 
▪ Se usar HC + clorexidina -> não 
necessariamente precisa trocar todo 
mês 
10. Depois de aproximadamente 1 anos, 
observa que completou a formação apical, 
procede-se a obturação endodôntica 
geralmente pela condensação lateral ou 
técnicas termoplastificadoras 
➭ Utiliza o tampão apical 
➭ Além de barreira mecânica, estimula o 
fechamento apical 
➭ Indicado nos casos em que o segmento 
apical apresentar paredes paralelas ou 
ligeiramente convergentes 
➭ O mais recomendado MTA 
1. Imediatamente após o preparo do canal 
radicular ou após o uso do curativo intracanal 
com a pasta de hidróxido de cálcio (mínimo 
de 3 dias) 
2. Realizar a seleção do cone de guta-percha 
3. Realizar o tampão apical utilizando a pasta 
à base de hidróxido de cálcio ou MTA 
PROBLEMA: Muito difícil fazer o tampão 
apical, difícil posicionamento 
PROPRIEDADES DO MTA 
▪ Propriedades de estimular formação 
de tecido mineralizado 
▪ Taxa de sucesso em torno de 94% 
nos casos de apicificação 
▪ Vantagem: redução no tempo de 
tratamento. /sessão única 
▪ Desvantagem: interrompe o 
desenvolvimento radicular, elevando a 
probabilidade de fratura 
➭ Chamada de endodontia regenerativa, 
revascularização pulpar 
➭ Fornece uma abordagem de tratamento 
alternativa que se baseia nos princípios da 
medicina regenerativa e engenharia de 
tecidos 
▪ Reposição da polpa danificada, 
incluindo formação de nova dentina e 
 
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novas células do complexo 
dentinopulpar 
▪ Continuidade do desenvolvimento 
radicular 
▪ Presença de células-
tronco/proliferação e 
desenvolvimento celular 
▪ Controle de infecção do canal 
radicular 
➭ Baseia-se em um tripé, preciso ter 3 
coisas para a reposição da polpa e estruturas 
danificadas aconteça 
▪ Células-troncos: células indiferenciadas 
que se dividem continuamente. 
Ex.: Embrionárias pluripotentes e 
adultas multipotentes 
 
▪ Matriz (Scaffold): fornecer suporte 
para organização, proliferação, 
diferenciação e vascularização celular 
Ex.: Coágulo sanguíneo, plasma rico 
em plaquetas, hidrogel peptídico 
 
▪ Fatores de crescimento: proteínas 
que se ligam a receptores na célula e 
atuam como sinais para induzir 
proliferação e/ou diferenciação celular 
Ex.: proteína morfogenética óssea, 
fator de crescimento de fibroblastos 
 
➭ Promover o completo desenvolvimento 
radicular com evidências radiográficas de 
aumento de espessura de parede do canal e 
fechamento do forame apical 
➭ Manutenção do dente 
➭ Tratar a lesão perirradicular 
➭ Dente permanente com necrose pulpar e 
ápice radicular aberto 
➭ Dentes que não necessitem de retentor 
intrarradicular 
➭ Pacientes alérgicos 
➭ Pacientes/responsáveis colaboradores 
➭ Descontaminação mecânica mínima 
➭ Manter medicação intracanal 
➭ Sangramento induzido 
➭ É necessário a máxima eliminação de 
microrganismos para o sucesso do 
tratamento 
➭ Uso da pasta triantibiótica: Ciprofloxacina, 
Metronidazol e Minoclicina (2 semanas a 1 
mês) – cai na prova 
➭ Medida alternativa e se o paciente tiver 
alergia a algum medicamento da pasta 
 
8 Kecynara Costa - 18.1.001747 
triantibiótica: Clorexidina + Hidróxido de 
Cálcio = Sucesso 
➭ Protocolos utilizados mostram alto índice 
de eficácia o que demonstra que estão 
adequadas 
–
➭ Revascularização Pulpar 
➭ Deve ser feita em 2 sessões 
1. Isolamento absoluto + abertura coronária 
2. Penetração desinfectante + Determinação 
da odontometria 
3. Irrigação com NaOCl a 1,5% + soro 
fisiológico 
4. Secagem do canal com pontas de papéis 
absorventes 
5. Preenchimento com pasta à base de 
hidróxido de cálcio ou pasta bi (ciprofloxacino 
+ metronidazol) ou tri-antibiótica 
(ciprofloxacino + metronidazol + minociclina) 
6. Selamento coronário provisório 
–
1. Exame clínico prévio – avaliar sinais e 
sintomas 
2. Isolamento absoluto + abertura coronária e 
remoção da MIC com EDTA 17% 
3. Secagem do canal com pontas de papéis 
absorventes 
4. Indução do sangramento girando uma lima 
#25 pré-curvada até 2 mm além do forame 
apical (3 voltas → trauma mecânico → 
sangramento preenche todo o canal → 
coágulo) 
➭ O coágulo serve como matriz, scaffold, 
aciona fatores de crescimento que vão 
acionar as células-tronco 
5. Coloca MTA (3 mm) para fazer o tampão 
cervical ou PLUG cervical ou barreira cervical 
sobre o coágulo 
6. Selamento coronário provisório e/ou 
definitivo 
Esse é o tratamento definitivo! 
 
➭ Não necessariamente o elemento dental 
responde aos testes térmicos e elétricos → 
o tecido regenerado nem sempre é um 
tecido pulpar 
➭ Eventualmente o comprimento radicular 
não é atingido, mas há ganho de espessura 
1. Dente assintomático e em função 
2. Avaliação radiográfica 
3. 6-12 meses – desaparecimento da 
radioluscência apical / pode haver 
aumento da espessura da parede 
dentinária 
4. 12-24 meses – aumento da espessura 
das paredes dentinárias / aumento da 
 
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espessura das paredes dentinárias / 
aumento do comprimento radicular 
➭ Com 1 ano, não aconteceu nada 
▪ Paciente sintomático → aborta o 
procedimento e faz apicificação 
convencional 
▪ Colocação da barreira de MTA 
▪ Pigmentação por minociclina 
▪ Dificuldade de indução do coágulo 
 
▪ Paciente jovem 
▪ Necrose pulpar e ápice radicular 
aberto 
▪ Uso de medicação intracanal 
▪ Criação de scaffold 
▪ Pouca ou nenhuma instrumentação 
▪ Adequada restauração coronária 
▪ Fácil execução 
▪ Sem risco de rejeição pelo sistema 
imune 
▪ Baixo risco de complicações para o 
paciente 
▪ Poucos casos reportados, maioria 
associados a dentes jovens 
▪ Novo tecido pode não apresentar 
características de tecido pulpar 
▪ Calcificação total do novo tecido