Resumo- Hemograma

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→ CONCEITO: é o exame laboratorial de rotina para avaliação 
quantitativa e qualitativa dos elementos figurados do sangue. 
- Coadjuvante indispensável no diagnóstico e no controle 
evolutivo de: doenças infecciosas, doenças crônicas em geral, 
emergências médicas, cirúrgicas e traumatológicas, 
acompanhamento de quimio e radioterapia. 
- Monitoração de resposta à tratamentos 
- Pacientes assintomáticos- diagnóstico de doenças 
- Não realizar atividade física antes do exame -> mobilização 
celular devido à ativação da circulação -> Falsa leucocitose 
- Reticulócito não faz parte do hemograma -> coloração 
específica -> Juntamente com o hemograma, sinaliza o estado 
da medula óssea 
- TODO HEMOGRAMA É COMPLETO 
→ COLETA 
- Posição horizontal para vertical 
- Exercício físico = leucocitose 
- Pós refeições ricas em gordura = não realizar 
→ TÉCNICA 
- Veia periférica com agulha de calibre 0,7 ou 0,8 mm 
- Anticoagulantes: EDTA sódico ou potássico 
- Compressão local por 3 a 5 minutos 
- Esfregaço sanguíneo = sangue sem anticoagulante = 
realização de microscopia = avaliação morfológica 
- Compressão local: 1 a 3 minutos (tempo de sangramento) 
→CARACTERÍSTICAS 
- Avaliação da massa eritrocitária (hemácias/ glóbulos 
vermelhos/ eritrócitos) circulante e reflete o tecido 
eritroblástico da medula óssea 
- Valores variáveis de acordo com sexo e idade 
- Orienta no diagnóstico causal das anemias e eritrocitoses 
- Microscopia: indispensável 
 . Anemia ou índices hematimétricos anormais -> confirmação 
visual das alterações, julgando compatibilidade com grupo 
etário 
 . Dados morfológicos podem sinalizar para a patogênese das 
anormalidades 
→ DADOS 
- Hematimetria -> contagem de eritrócitos 
- Dosagem da hemoglobina -> Hb 
- Determinação do hematócrito -> HT 
- Volume Corpuscular Médio -> VCM -> tamanho da hemácia 
 . Microcitose (< 70 microcitose severa/ 70 < microcitose 
discreta < 80) 
 . Normocitose 
 . Macrocitose 
- Hemoglobina Corpuscular Média -> HCM -> quantidade de 
hemoglobina dentro da hemácia 
 . Hipercromia, Normocromia e Hipocromia 
- Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média -> CHCM -
> baseada na massa eritrocitária global do paciente 
- Amplitude de Distribuição de Eritrócitos -> RDW -> variação 
de tamanho das células 
- Hematoscopia -> análise da lâmina (microscopia) -> observar 
todas as características morfológicas da hemácia 
- Eritrocitose/ Poliglobulia/ Policitemia: aumento dos 
eritrócitos 
- Anemia: redução dos eritrócitos 
- Mulheres na menopausa: valores se equivalem aos do homem 
- Fatores externos influenciam nos resultados: 
anticoncepcional, doenças crônicas, menopausa, etc 
 . Ex: mulher com ausência de fluxo menstrual -> não é 
anemia, investigação deve ser mais precisa 
- Poiquilocitose: variação de forma 
- Policromatofilia: variação de cor 
- Esferócito vs Micrócito: concentração de hemoglobina 
→ DESVIOS 
ABAIXO NORMAL ACIMA 
Anemia 
- Destruição de 
glóbulos 
vermelhos pela 
medula 
Hemácias 
(Eritrócitos) 
Homem: 4,3 a 6 
m/mm3 
Mulher: 3.9 a 
5.3 m/mm3 
Policitemia ou 
Eritrocitose ou 
Poliglobulia 
- Aumento de Hm, 
Ht e Hb 
Moradores de 
grandes altitudes 
Fumo 
Obesidade, 
Estresse 
 DPOC 
Cardiopatias 
congênitas 
Hemoglobinopatias 
Policitemia vera 
 Hemoglobina 
(Hb) 
Homem: 13,5 -
17,3 g/dl 
Mulher:12 – 16 
g/dl 
Policitemia ou 
eritrocitose 
Pseudoanemia 
- Aumento do 
volume 
plasmático 
Gravidez 
Ins. Renal 
Esplenomegalia 
Transfusão de 
sangue 
 
Hematócrito 
Homem:41 – 
54% 
Mulher: 36 – 
48% 
Pseudoeritrose 
- Diminuição do 
volume plasmático 
Diuréticos 
Desidratação 
Obesidade 
 Estresse 
Queimaduras 
Hemorragias 
Microcitose 
VCM < 70 
Anemia 
ferropriva 
VCM 
80 – 100 fl 
(fentolitros) 
Macrocitose 
VCM > 100 
Anemia 
megaloblástica 
Talassemias 
Esferocitose 
Policitemia vera 
Hiperregeneração 
eritroide 
Alcoolismo 
Drogas: AZT, 
anticonvulsivantes, 
hidroxiureia 
Hipocromia HBCM 
27 – 33 pg 
(picogramas) 
CHCM 
32 – 36 % 
Hipercromia 
 RDW 
11 a 14,5% 
Anisocitose 
(variação de 
tamanho) 
Anemia ferropriva 
→ HEMATOSCOPIA 
- Exame microscópico do eritrócito 
 
TAMANHO 
 
Microcitose 
Normocitose 
Macrocitose 
 
ANISOCITOSE 
 
 
COR 
Hipocromia 
Normocromia 
Hipercromia 
 
POLICROMATOFILIA 
 
 
 
 
FORMA 
Alvo 
Foice 
Esferócito 
Eliptócito 
Ovalócito 
Lágrima 
Crenada 
 
 
 
POIQUILOCITOSE 
 
 
 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Busca alterações 
quantitativas e/ou 
morfológicas dos 
leucócitos 
- Fórmula Leucocitária 
 . Relativa -> % 
 . Absoluta -> mm³ 
- Leucograma: tanto células da linhagem mieloide quanto da 
linhagem linfoide 
 . Sufixo para aumento para granulócitos: -filia 
 . Sufixo para redução: - penia 
 . Sufixo de aumento para outros: -citose 
- Diferencial: diferentes células do hemograma 
- Granulócitos: segmentados + eosinófilos + basófilos 
- Segmentados: célula mais comum, maioria das células de 
defesa 
 
 
→ CAUSAS DE ALTERAÇÃO 
- Doenças virais: leucocitose 
- Doenças bacterianas: leucopenia 
- Necator americanus, Ascaris lumbricoides, Strongyloide 
stercorallis e Ancylostoma duodenale -> NASA -> EOSINOFILIA 
→ DESVIO À ESQUERDA = INFECÇÃO 
- Aparecimento de neutrófilos jovens (AUMENTO DOS 
BASTÕES) no sangue periférico, devido a uma maior produção 
pela medula-óssea 
 . Normal de bastões: até 5% 
 . Fase da doença -> alterações diferentes dependendo da 
fase 
 . Escalonado-> reação leucinóide (decrescente) 
 . Não escalonado (aleatório)-> desvio não escalonado na 
linhagem mieloide 
- Fases da Infecção 
1- Fase neutrófila ou de luta -> leucocitose com neutrofilia e 
desvio à esquerda + aneosinofilia + linfocitopenia relativa + 
monocitopenia + hiperatividade medular (febre e formação de 
pus) 
2- Fase monoccitária ou defensiva -> leucocitose, neutropenia 
e desvio para a esquerda reduzidos, aparecimento e 
eosinófilos, linfócitos normais ou diminuídos e monocitose 
3- Fase linfocitária ou de cura -> leucócitos normais, 
neutropenia, linfocitose, eosinofilia, monócitos normais ou 
aumentados 
 
 
→ CARACTERÍSTICAS 
- Contagem de plaquetas: 150.000 a 400.000 
- VPM (Volume Plaquetário Médio) 
- Histograma de volume das plaquetas 
- Amplitude de distribuição das plaquetas 
 
 - 1/3 das plaquetas está no baço -> esplenectomia -> plaquetas 
vão para a corrente sanguínea -> trombocitose 
 . Administração de AAS para evitar a agregação plaquetária 
- Toda deficiência de ferro pode levar a uma plaquetose 
→ Homem, 30 anos, etilista importante, vem com queixa de 
cansaço progressivo. Foi realizado o exame de sangue que 
mostrou anemia macrocítica, leucopenia, plaquetopenia, sem 
alterações na função renal e tireoidiana. Assinale a alternativa 
cujo resultado do exame não é esperado para este paciente: 
a- Presença de hipersegmentação de neutrófilos 
b- DHL aumentado 
c- Aumento de bilirrubina indireta 
d- Aumento da bilirrubina direta 
Justificativa: O enunciado nos apresenta um paciente etilista 
com anemia macrocítica associado a leucopenia e 
plaquetopenia. O antecedente pessoal do paciente sugere risco 
de carências nutricionais, em especial ácido fólico e vitamina 
B12. Em relação a deficiência de B12, o quadro laboratorial 
esperado é de citopenias, hipersegmentação de neutrófilos, 
hemólise intramedular com aumento de DHL e bilirrubina 
indireta 
→ Assinale a verdadeira sobre as séries do hemograma: 
a- A formação da série vermelha deriva da célula-tronco 
linfoide 
b- A menor parte da série branca deriva da célula-tronco 
mieloide 
c- Os neutrófilos são granulócitos derivados de um precursor 
mieloide 
d- A célula-tronco linfoide representa a maior parte da série 
branca 
e- As plaquetas e a série vermelha, somente, derivam de um 
mesmo precursor. 
Justificativa: A formação da série vermelha deriva da célula-
tronco mieloide. A maior parte da série branca deriva da célula-
tronco mieloide. A célula-troncolinfoide representa uma parte 
da série branca. As plaquetas, a série vermelha e maior parte 
da branca derivam de um mesmo precursor 
→ Mulher, 32 anos, apresenta astenia progressiva há seis 
meses, seguida de palpitações aos grandes esforços. Nega 
edema, dispneia paroxística noturna, febre ou emagrecimento. 
Hábitos urinário e intestinal normais. Não há patologias de 
base. Exame físico: 
descorada ++/4+, FC 
= 98 bat/min. 
Exames 
laboratoriais: 
hemograma- Hb = 
9,0 g/dL, Ht = 28%, 
VCM = 75 fl, RDW = 
18, saturação da transferrina = 10% e ferritina = 5 ng/L. Deve 
tratar-se de: 
a- Anemia por deficiência de ferro 
b- Anemia de doença crônica 
c- Traço talassêmico 
d- Anemia megaloblástica 
e- Anemia aplásica 
Justificativa: A paciente é uma mulher jovem que apresenta 
anemia microcítica e estoques de ferro reduzidos, 
representados pela ferritina baixa e pela baixa saturação de 
transferrina. A ferritina sérica menor que 15 ng/L está 
fortemente associada à anemia ferropriva, que é o diagnóstico 
da paciente. Só não podemos nos esquecer de que nunca 
devemos aceitar a anemia ferropriva como diagnóstico final 
pois quase sempre existe uma doença de base causando 
sangramento crônico. 
→ Assinale a incorreta sobre a série vermelha: 
a- Anemia pode ser considerada com hemoglobina abaixo de 
11,5g/dL para mulheres e 12,5g/dL para homens 
b- A análise sobre a quantidade de hemácias, hemoglobina e 
hematócrito nos permite visualizar uma policitemia ou anemia 
c- O VCM representa o volume que a hemácia ocupa, seu 
tamanho 
d- O HCM mostra a taxa de variação dos tamanhos das 
hemácias 
e- Já o CHCM mede a concentração de hemoglobina no plasma 
Justificativa: O RDW mostra a taxa de variação dos tamanhos 
da hemácia 
→ Podemos afirmar, exceto: 
a- Gênero e idade são variáveis pré-analíticas fisiológicas 
b- O viés com menor chance de intervenção é a coleta e 
manipulação da amostra 
c- O tubo roxo contém EDTA e impede a coagulação 
d- O tubo verde contém heparina 
e- O tubo com citrato, azul, é usado para coagulogramas 
Justificativa: O viés com maior chance de intervenção é a coleta 
e manipulação da amostra 
→ Podemos afirmar sobre a série branca, EXCETO: 
a- Os leucócitos variam de 4000-11000/mm3 
b- Os neutrófilos estão divididos de acordo com sua maturação 
c- A categoria segmentado representam menos da metade da 
série branca, normalmente 
d- Chama-se, comumente, de desvio a esquerda uma 
leucocitose 
e- O acúmulo de formas mais jovens, de forma escalonada, 
indica frequentemente uma patologia 
→ Podemos afirmar sobre a contagem de plaquetas, exceto: 
a- As plaquetas normais variam de 50-450 mil 
b- O hemograma não avalia a função plaquetária 
c- Uma plaquetose pode estar associada a anemia 
d- A plaquetopenia indica um distúrbio de coagulação 
e- A técnica de coleta e manuseio da amostra influencia 
diretamente na contagem de plaquetas 
Justificativa: As plaquetas normais variam de 150-450 mil. 
→ Homem de 75 anos vem com hemiplegia direita e confusão 
mental há três horas. Apresentou cefaleia nas últimas semanas 
com pouca melhora com paracetamol. É portador de 
obesidade grau I, Diabetes mellitus tipo 2, controlada por dieta 
(hemoglobina A1C= 6,8%), hipertensão arterial controlada com 
enalapril. Nega tabagismo e etilismo. Exame clínico: PA= 
200/100 mmHg, FC=64bpm, FR= 14 ipm, Sat O2 ar ambiente= 
97%. Abdômen: fígado palpável a 2 cm abaixo do rebordo 
costal direito, baço palpável a 6 cm do rebordo costal esquerdo. 
Exames: hematócrito=65%, leucócitos=10.000 /mm3, 
plaquetas=600.000/mm3. Tomografia computadorizada: 
grande infarto isquêmico na artéria cerebral média esquerda. 
Os próximos exames a serem realizados são: 
a- Lâmina do sangue periférico e dosagem de eritropoetina 
sérica. 
b- Massa eritrocitária e dosagem de eritropoetina sérica. 
c- Gasometria arterial e eletroforese de proteínas 
d- Eletroforese de proteínas e biópsia da medula óssea. 
Justificativa: Presença de evento trombótico arterial + 
eritrocitose importante. Critérios diagnósticos Critérios 
Maiores 1. Hb > 16,5 em homem, 16 em mulher ou Ht > 49% 
em homem, 48% mulher ou massa eritrocitária aumentada 2. 
Biópsia de medula com hiperplasia das três linhagens 3. JAK2 
mutado Critério menor: 1. EPO sérica subnormal. Os 3 critérios 
maiores ou os 2 primeiros + 1 menor fecham o diagnóstico. 
Lembrando que, Hb > 18,5 no homem e > 16,5 na mulher, pode 
prescindir da biópsia