Aula 1 Avaliação do paciente crítico em uti

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AVALIAÇÃO 
DO PACIENTE CRÍTICO 
NA UTI
Prof. Carlyle Marinho júnior 
OBJETIVOS DA AVALIAÇÃO
• DEFINIR OS PROBLEMAS
• DESENVOLVER UM PLANO DE TRATAMENTO
• TRAÇAR OBJETIVO A CURTO E A LONGO PRAZO
IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO
IDADE
GÊNERO
ETNIA
OCUPAÇÃO ATUAL E ANTERIORES (FATOR DE RISCO)
DATA DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
DATA DE INTERNAÇÃO NA UTI
ANAMNESE
 HMA 
 HMP 
 DIAGNÓSTICO MÉDICO
 HISTÓRIA FAMILIAR
 HISTÓRIA SOCIAL 
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS
 EXAMES LABORATORIAS OU COMPLEMENTARES, TOMOGRAFIA, 
RADIOGRAFIA, PROVA DE FUNÇÃO PULMONAR, GASOMETRIA E OUTROS.
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO
AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA
DADOS HEMODINÂMICOS
ÍNDICES VENTILATÓRIOS 
✓NÍVEL DE CONSCIÊNCIA – ESCALA DE GLASGOW/ PRS 
ORIENTAÇÃO, CONTACTUAÇÃO, COLABORAÇÃO
✓DÉFICIT MOTOR OU SENSITIVO
✓PIC, PPC, SEDAÇÃO/ DOSE DE SEDATIVO - ESCALA DE 
RAMSAY, TOMOGRAFIA, RM
✓PA, FC, PAM/ ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 
(USO DE DVA), ECG
✓RESPIRAÇÃO ESPONTANEA/ ASSISTIDA -
OXIGENIOTERAPIA, VNI, VM – PARÂMETROS 
VENTILATÓRIOS
✓ FR, EXPANSIBILIDADE, AP, GASOMETRIA, RX, 
PAO2/FIO2
✓ALTURA DO TOT, PRESSÃO DO CUFF
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO
GASTROINTESTINAL/ 
NUTRICIONAL
METABÓLICO E RENAL 
ENDÓCRINO 
INFECÇÃO
✓ DIURESE, BALANÇO HÍDRICO, DIÁLISE, 
CREATININA, ELETRÓLITOS, ESTADO ÁCIDO-
BASE, FUNÇÃO HEPÁTICA
✓ GLICEMIA/ INSULINA, DIABETES
✓ EXAME ABDOME, INGESTA ORAL/ ENTERAL/ 
PARENTERAL
✓ CURVA TÉRMICA, LEUCOGRAMA, CULTURAS, 
USO ANTIBIÓTICOS
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AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE CRÍTICO
HEMATOLÓGICO
PSICOSSOCIAL
TUBOS, DRENOS, CATETERES 
E MEDICAMENTOS
✓ DELIRIUM, DEPRESSÃO
✓ POSICIONAMENTOS, ALTURA TOT, CUFF
✓ HEMATÓCRITO, COAGULOGRAMA 
EXAME FÍSICO
SISTEMA NEUROLÓGICO
PUPILAS
REFLEXO FOTOMOTOR
Escore de reatividade pupilar
Pupilas não reagentes - 2
Pupila reagente unilateralmente - 1
Pupilas reagentes bilateralmente - 0
EXAME FÍSICO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW 
EXAME FÍSICO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
EXAME FÍSICO
SISTEMA NEUROLÓGICO
PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL (PPC)
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)
PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC)
PPC = PAM – PIC
VALOR NORMAL>70
VALOR CRÍTICO< 50
VALOR NORMAL 10-15
VALOR CRÍTICO > 25
RISCO ÓBITO > 40
PAM = PAS + (PAD x 2)
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EXAME FÍSICO
HEMODINÂMICA
PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA
FREQUÊNCIA CARDÍACA
AUSCULTA CARDÍACA
RITMO CARDÍACO
ECG
- ESTABILIDADE/ INSTABILIDADE/ 
USO DE DVA
PAM = PAS + (PAD x 2)
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EXAME FÍSICO
HEMODINAMICA
PRESSÃO ARTERIAL (PA = DC X RP)
- NORMAL
- HIPERTENSÃO
- HIPOTENSÃO
- HIPOTENSÃO POSTURAL: > 5 mmHG ENTRE O 
DEITAR E O SENTAR OU LEVANTAR
EXAME FÍSICO
HEMODINAMICA
FREQUÊNCIA CARDÍACA (FC)
- NORMAL: 60 – 100 BPM
- TAQUICARDIA > 100 BPM EM REPOUSO 
( ANSIEDADE, FEBRE, ANEMIA, HIPOXEMIA, BRONCODILATADORES)
- BRADICARDIA < 60 BPM (ATLETAS, BETABLOQUEADORES)
OBSERVAR 
RITMO, FREQUÊNCIA,
ECG
EXAME FÍSICO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
PADRÕES RESPIRATÓRIOS
- EUPNÉIA: RESPIRAÇÃO NORMAL: 12 – 20 RPM
- TAQUIPNÉIA > 20 RPM EM REPOUSO 
( ANSIEDADE, HIPERVENTILAÇÃO, INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA/ CARDÍACA)
- BRADIPNÉIA < 10 RPM (INCOMUM – DEPRESSÃO DO SNC OU 
TRAUMA)
EXAME FÍSICO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
PADRÕES RESPIRATÓRIOS
- EXPIRAÇÃO PROLONGADA: INSP RÁPIDA E EXP 
LENTA E PROLONGADA (Relação I:E 1:3 OU 1:4. DPOC)
- APNÉIA: AUSÊNCIA DE RESPIRAÇÃO > 15’ A 20’ (PCR)
- HIPERPNÉIA: AUMENTO NA PROFUNDIDADE
EXAME FÍSICO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
PADRÕES RESPIRATÓRIOS
- CHEYNE-STOKES: RESPIRAÇÃO IRREGULAR, COM 
AUMENTO E DIMINUIÇÃO DA FR E INTENSIDADE COM 
PERÍODOS DE APNÉIA ( ICC, HIC, AVE E TCE)
- BIOT (ATÁXICA): RESPIRAÇÃO IRREGULAR, INCOORDENADA 
COM LONGOS PERÍODOS DE APNÉIA ( DOENÇA CEREBELAR, HIC)
EXAME FÍSICO
FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA (FR)
PADRÕES RESPIRATÓRIOS
- KUSSMAUL: RESPIRAÇÃO PROFUNDA E RÁPIDA COM 
INSPIRAÇÃO RUIDOSA ( DIABETES - ACIDOSE METABÓLICA, CETOACIDOSE)
- PARADOXAL: INVERSÃO DO PADRÃO RESP NORMAL ENTRE 
ABDOME E TÓRAX ( FADIGA, INSUF. RESPIRATÓRIA)
- APNÊUSTICA: FR BAIXA E INSP PROLONGADA (LESÃO CEREBRAL, TRONCO 
ENCEFÁLICO)
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CONFIGURAÇÃO DO TÓRAX
POSIÇÃO DORSAL
NORMAL 
Abdominal
Torácico
ANORMAL 
Alternância
Paradoxal
EXAME FÍSICO
MOBILIDADE TORÁCICA E EXPANSIBILIDADE 
PULMONAR
- Observa-se com as palmas da mão sobre ápice, terço 
médio/ Língula e posterior.
- Superior, Anterolateral e posteriormente.
EXAME FÍSICO
MOBILIDADE TORÁCICA E EXPANSIBILIDADE 
PULMONAR
- COMPARAÇÃO UM LADO COM O OUTRO
BUSCA DE ASSIMETRIAS
EXAME FÍSICO
PERCUSSÃO
- GOLPES COM O 3º DEDO SOBRE A FALANGE INTERMÉDIA DO 
3º DEDO DA MÃO APOIADA SOBRE O TÓRAX; 
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Som claro pulmonar – normal;
Macicez – conteúdo sólido;
Hipertimpanismo – região com mais ar.
AUSCULTA PULMONAR
Método básico para escutar e interpretar o som
produzido dentro dos pulmões.
Exige silêncio absoluto.
Tórax exposto.
Necessário bom posicionamento Terapeuta e
paciente.
AUSCULTA PULMONAR
SOM PULMONAR – SOM ORIGINADO PELA PASSAGEM DE AR DOS 
BRONQUÍOLOS TERMINAIS PARA ALVÉOLOS
(NORMAL, DIMINUIDO OU AUSENTE)
RUÍDOS ADVENTÍCIOS – RONCOS, SIBILOS, ESTERTORES 
CREPTANTES, SUBCREPITANTES, BOLHOSOS, ATRITO PLEURAL
RUÍDOS ADVENTÍCIOS – RUÍDOS RESPIRATÓRIOS NÃO AUDÍVEIS
EM CONDIÇÕES NORMAIS, DECORRENTE DE VÁRIAS CAUSAS
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AUSCULTA PULMONAR
PRINCIPAIS RUÍDOS ADVENTÍCIOS
Ruído
 RONCOS
 SIBILOS
Causa
 SECREÇÕES EM BRÔNQUIOS DE 
> CALIBRE – INSPIRAÇÃO/ 
EXPIRAÇÃO
 BRONCOESPASMO OU 
SECREÇÃO EM BRÔNQUIOS DE < 
CALIBRE/ OBSTRUÇÃO AO FLUXO 
AÉREO – EXPIRAÇÃO
AUSCULTA PULMONAR
PRINCIPAIS RUÍDOS ADVENTÍCIOS
Ruído
 ESTERTORES CREPITANTES
 ESTERTORES SUBCREPITANTES
Causa
 ESTALIDOS EM VA < CALIBRE. 
INSPIRAÇÃO/ EXPIRAÇÃO, PORÉM 
PREDOMINAM NA INSPIRAÇÃO 
(EDEMA PULMONAR)
 QUALQUER CONTEÚDO LÍQUIDO NA 
LUZ BRONQUIOLAR E ALVEOLAR OU 
ATELECTASIA PÓS REEXPANSÃO –
INSP. / EXP.
AUSCULTA PULMONAR
PRINCIPAIS RUÍDOS ADVENTÍCIOS
Ruído
 ESTERTORES BOLHOSOS
 ATRITO PLEURAL
Causa
 RUÍDOS ALTERADOS PELA TOSSE 
OU INSPIRAÇÕES PROFUNDAS. 
DESAPARECEM COM TOSSE.
 INFLAMAÇÃO OU REAÇÃO 
PLEURAL
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
AVALIAR VOLUMES E 
CAPACIDADES PULMONARES
DIRETRIZES DA 
MECÂNICA 
VENTILATÓRIA 
• Analisa evolução do paciente;
• Avalia resultados do tratamento;
• Medidas realizadas: VC, VM, CV e f;
• Índice de respiração rápida e superficial (Índice de Tobin)
VENTILÔMETRO
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
 MANOVACUÔMETRO
Avaliar Força
Muscular
- PERMITE DIAGNÓSTICO DE IRESP. POR FALÊNCIA MUSCULAR;
- DIAGNÓSTICO PRECOCE DA FRAQUEZA DOS MÚSCULOS 
RESPIRATÓRIOS;
- DETERMINA INTENSIDADE DE TREINAMENTO;
• AVALIAÇÃO DA MECÂNICA RESPIRATÓRIA 
• DESMAME DO VENTILADOR;
• EXTUBAÇÃO;
UTI
MECÂNICA RESPIRATÓRIA
VALORES VARIAM DE ACORDO COM O SEXO E IDADE
• PIMÁX = INSPIRAÇÃO 
INICIADA A PARTIR DO VR
(PRESSÃO NEGATIVA);
• PEMÁX = EXPIRAÇÃO 
INICIADA A PARTIR DA CPT
(PRESSÃO POSITIVA);
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GASOMETRIA 
AVALIAÇÃO DA OXIGENAÇÃO
VALORES DE PaO2:
• NORMAL: 80 – 100 MMHG
• HIPERÓXEMIA: NA CONCENTRAÇÃO DE O2
• HIPÓXEMIA: NA CONCENTRAÇÃO DE O2
IDADE 60 65 70 75 80
PaO2 80 75 70 65 60
GASOMETRIA 
AVALIAÇÃO DA VENTILAÇÃO (VENTILAÇÃO ALVEOLAR)
• REFLETIDA PELA TENSÃO PARCIAL DE DIÓXIDO DE CARBONO 
ARTERIAL
VALORES DE PaCO2:
• NORMAL: 35 - 45 MMHG
• HIPERCAPNIA: NA CONCENTRAÇÃO DE CO2
• HIPOCAPNIA: NA CONCENTRAÇÃO DE CO2
GASOMETRIA 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE:
pH
- REFLETE A ACIDEZ OU ALCALINIDADE DO SANGUE
VALORES DE pH
• NORMAL: 735 - 745 MMHG
• ALCALOSE: DE 7,45
•ACIDOSE: DE 7,35
GASOMETRIA 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE:
OS FATORES METABÓLICOS INFLUENCIAM DIRETA/ O pH
• HCO3
- ALTERA-SE PRIMEIRO NOS DISTÚRBIOS METABÓLICOS E DEPOIS 
NOS RESPIRATÓRIOS
VALORES DE HCO3
• NORMAL: 22 A 29 mE/L
GASOMETRIA 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE:
OS FATORES METABÓLICOS INFLUENCIAM DIRETA/ O pH
• BE (BASIC EXCESS)
INDICA O DÉFICIT OU EXCESSO DE UMA BASE OU UM ÁCIDO NÃO 
VOLÁTIL. SUA ALTERAÇÃO REVELA DISTÚRBIO METABÓLICO.
VALORES DE BE
• NORMAL: - 2 à + 2 mE/L
GASOMETRIA 
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO (SaO2)
VALOR NORMAL: > 90%
REVELA A PORCENTAGEM DE 
SATURAÇÃO POR O2 DAS 
HEMOGLOBINAS CIRCULANTES.
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DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE 
DESEQUILÍBRIO INDICADOR SITUAÇÃO CLÍNICA
ACIDOSE RESPIRATÓRIA PH
PaCO2
RETENÇÃO DE SECREÇÃO
ATELECTASIA
HIPOVENTILAÇÃO
ALCALOSE RESPIRATÓRIA PH
PaCO2
HIPERVENTILAÇÃO
VENTILAÇÃO MECÂNICA
ACIDOSE METABÓLICA PH
HCO3
SEPSE
ALCALOSE METABÓLICA PH
HCO3
VÔMITOS
DIARRÉIA
DISTÚRBIO MISTO ( DISTÚRBIO RESPIRATÓRIO E METABÓLICO)
COMPENSAÇÕES: TOTAIS OU PARCIAIS
OXIMETRIA DE PULSO
SpO2
- A OXIMETRIA DE PULSO É UM MÉTODO NÃO INVASIVO QUE 
PERMITE A MEDIDA PORCENTUAL DA SATURAÇÃO ARTERIAL DA 
HEMOGLOBINA PELO OXIGÊNIO, SENDO DEFINIDA COMO A 
SATURAÇÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO (Sp02).
CAPNOGRAFIA
• TÉCNICA NÃO INVASIVA QUE FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE A 
PRODUÇÃO DE CO2, PERFUSÃO PULMONAR E VENTILAÇÃO 
ALVEOLAR, PADRÕES DE RESPIRAÇÃO, BEM COMO A ELIMINAÇÃO 
DO CO2 DO CIRCUITO DO APARELHO E VENTILADOR MECÂNICO.
CAPNOGRAFIA
• PERFUSÃO PULMONAR: QUANTO < O FLUXO PULMONAR MENOS CO2 
É EXPIRADO
• VENTILAÇÃO ALVEOLAR: QUANDO < A VENTILAÇÃO PULMONAR MAIS 
ALTO O CO2 EXPIRADO
• DÉBITO CARDÍACO: QUEDAS IMPORTANTES NA PRESSÃO ARTERIAL 
CURSAM COM BAIXO CO2 ELIMINADO.
EM CONDIÇÕES NORMAIS A PACO2 É EM TORNO DE 5MMHG SUPERIOR 
AO ETCO2. (PACO2 VARIA DE 35-45MMHG).
CO2 EXPIRADO TRAZ INFORMAÇÕES SOBRE:
CAPNOGRAFIA
• TODO O CO2 PRODUZIDO NO METABOLISMO (±200ML/MIN) É 
ELIMINADO PARA OS ALVÉOLOS QUANDO O SANGUE PASSA PELOS 
CAPILARES PULMONARES. 
• NÃO HAVENDO QUALQUER PROBLEMA DE DIFUSÃO A DIFERENÇA 
ETCO2 - PACO2 SERÁ PEQUENA, MAS NUNCA ZERO DEVIDO A FRAÇÃO 
DE SHUNT FISIOLÓGICO E ESPAÇO MORTO FISIOLÓGICO.
CAPNOGRAFIA
A DIFERENÇA ETCO2-PACO2 AUMENTA QUANDO HÁ REDUÇÃO DO 
FLUXO PULMONAR:
• CHOQUE, 
• TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, 
• SHUNT INTRACARDÍACO EM DOENÇAS CONGÊNITAS DO CORAÇÃO
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