ALIMENTAÇÃO - Pediatria

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Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 - 1 
 
27.04.21 
Alimentação 
O departamento de Nutrologia e aleitamento materno da SBP adotam a 
recomendação da OMS para que se oriente o aleitamento materno 
exclusivo até os 6 meses de idade 
Deve-se preocupar com o nutriente da criança desde antes da gestação. 
A mãe vegana precisa suplementar B12. 
 
DIETA MATERNA 
A mãe deve ser orientada a manter uma dieta saudável e equilibrada com 
baixo teor de gorduras trans, pois seu alto consumo aumenta a 
concentração desse tipo de gordura no LM com consequências na 
composição corporal do RN e aumento de massa gorda 
 
ALIMENTAÇÃO: 6-12M 
A alimentação complementar ou de transição deve ser iniciada aos 6 
meses de idade com a introdução de frutas e a primeira papa principal 
de misturas múltiplas 
 
ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR 
• Fruta in natura 
• Papa com todos os grupos alimentares: cereal ou tubérculos, 
alimento proteico de origem animal (melhor 
biodisponibilidade), leguminosas e hortaliças 
 
PAPA PRINCIPAL 
 
• Trigo e ovo: introduzir 6 - 7 meses (reduzir intolerância, 
alergias) 
• Cereal ou tubérculo: arroz, milho, macarrão, batatas, 
mandioca, inhame, cará, farinha de trigo, aveia 
Leguminosa: feijão, soja, ervilha, lentilhas, grão-de-bico 
• Proteinas: carne bovina, vísceras, frango, porco, peixe, ovos 
• Hortaliças: verduras - alface, couve, repolho, legumes - 
tomate, abóbora, cenoura, pepino 
Legumes são vegetais cuja parte comestível não são folhas - cenoura, 
beterraba, abóbora, chuchu, vagem, berinjela e pimentão 
Verduras são vegetais cuja parte comestível são as folhas - agrião, alface, 
tomba, espinafre, serralha, beldroega, acelga, almeirão, couve, repolho, 
rúcula e escarola. 
Tubérculos são caules curtos e grossos, ricos em carboidratos - batata, 
mandioca, cará e inhame 
Cereais são sementes ou grãos comestíveis das gramínea, como trigo, 
arroz, milho, aveia, cevada e centeio. 
Vegetarianos consomem leite e ovo. Os vegetarianos estritos não 
consomem ovo e leite. Veganos não consomem também nada que seja 
testado em animais. 
Mel não pode ser oferecido até 1 ano de idade, devido o risco de 
botulismo. 
Deve também, ser evitado leite de vaca para evitar que o rim fique 
sobrecarregado. Exceto casos que sejam necessários. 
Os óleos vegetais (preferencialmente de canola ou de soja devido a 
proporção de ômega 3 e ômega 6) devem ser usados na quantidade de 
3-3,5 ml para cada 100g ou 100 ml 
Não deve ser colocado leite, açúcar e sal na papa principal. Tempero é 
salsinha, coentro, alecrim... 
 
 
Divisão do prato 
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• Oferecer de 8-15x o mesmo alimento para que ele seja aceito 
pela criança. 
• 800 ml de água dos 7-12m, incluindo a fórmula, LM e 
alimentação complementar. 
• Suco natural é proscrito até 1 ano de idade. O suco faz o papel 
quase de um refrigerante, retirando fibra e aumentando o 
índice glicêmico. 
 
 
 
 
Alimentação 8 meses. 
 
 
Criança em aleitamento materno tem maior chance de aceitar 
alimentação. 
 
ALIMENTAÇÃO DE 1-2 ANOS 
• Alimentação da família: família se alimentar todos juntos. 
Qualidade, ambiente, telas. 
• Os hábitos alimentares adquiridos nessa faixa etária se 
mantêm até a vida adulta. Evitar consumo de produtos 
industrializados. 
• Recomenda-se não consumir açúcar de nenhum tipo: 
refinado, cristal, mascavo, mel, melado, rapadura - durante os 
2 primeiros anos de vida 
• Não há mais alimento proibido. 
• Presença de sal em excesso em preparações caseiras ou 
industrializadas, assim como sal de adição devem ser 
evitados, inclusive para os pais. Desta forma, é recomendado 
a retirada do saleiro da mesa durante refeições. 
• Deve ser incentivada a ingestão de 600ml de leite por 
dia, preferencialmente fortificado com vitaminas e minerais e 
teor adequado de proteínas, como as fórmulas infantis de 1ª 
infância e os compostos lácteos. Fórmula 3 (compostos 
lácteos): pobre em proteínas, muito açúcar, muito sódio - 
contraindicado e inadequado. 
• A criança deve ser estimulada a tomar iniciativa na seleção 
dos alimentos e no modo de comer (comer sozinha) 
• Alimentos sólidos podem ser manuseados ou oferecidos no 
prato, auxiliados de utensílio adequado: colher pequena, 
estreita e rasa. 
 
• Suco deve ser evitado, preferindo a fruta in natura 
 
CUIDADOS COM A HIGIENE 
Mamadeiras, utensílios do lactente, frutas e verduras devem ser lavadas 
em água corrente, e colocados em imersão em água com hipoclorito de 
sódio a 2,5% por 15 minutos (20 gotas de hipoclorito para um litro de 
água) 
Os alimentos devem ser preparados em local limpo, em pequena 
quantidade, de preferência para uma refeição, e oferecidos à criança logo 
após o preparo. 
Os restos não devem ser novamente oferecidos na refeição seguinte 
Os alimentos precisam ser mantidos cobertos e na geladeira quando 
necessitarem de refrigeração 
 
SUPLEMENTAÇÃO 
• Ao nascimento para prevenis doença hemorrágica 
• 1 mg IM 
 
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• 1ª semana de vida 
• Leite Materno = 25 UI/L x necessidade = 400 UI no primeiro 
ano de vida 
• Suplementação de 400UI/dia de vit D desde a primeira 
semana de vida até os12m e 600UI/dia dos 12 aos 24 meses. 
• Para recém-nascidos pré-termos, recomenda-se iniciar 
quando o peso for superior a 1500g e houver tolerância plena 
à nutrição enteral. 
• Oral: 2 gotas no primeiro ano e 3 gotas no segundo ano (cada 
gota tem 200 unidades) 
 
• Suplementação em área endêmica. 
• Megadoses po VO, a cada 4-6 meses 
o 100.000 UI (6 - 12 m) 
o 200.000 UI (12 - 72 m) 
 
 
 
O Ministério da Saúde/Organização Pan-Americana da Saúde (MS/OPAS) 
e a Sociedade Brasileira de Pediatria estabeleceram, para crianças 
menores de 2 anos, dez passos para a alimentação saudável: 
1º: LM até os 6 meses, sem oferecer água, chás ou quaisquer outros 
sintomas 
2º: A partir os 6 meses, introduzir de forma lenta e gradual outros 
alimentos, mantendo-se o leite materno até os 2 anos e idade ou mais 
3º: Após 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, 
carnes, leguminosas, frutas e legumes) 3 x ao dia se a criança receber 
leite materno e 5 x ao dia se estiver desmamada 
4º: Alimentação complementar deverá ser oferecida sem rigidez de 
horários, respeitando-se sempre a vontade da criança 
5º: Alimentação complementar deve ser espessa desde o início e 
oferecida com colher, começar com consistência pastosa (papas/pures) 
e aumentar consistência até chegar à alimentacao da família 
6º: Oferecer à criança diferentes alimentos todos os dias. Uma 
alimentacao variada e colorida 
7º: Estimular o consumo diário de frutas, verduras e legumes nas 
refeições 
8º: Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, 
salgadinhos e guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com 
moderação 
9º: Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos, garantir 
armazenamento e conservação adequados 
10º: Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, 
oferecendo a alimentacao habitual e seus alimentos preferidos e 
respeitando sua aceitação 
Prestar atenção os sinais de saciedade da criança, tem capacidade de 
autorregular sua ingestão calórica total 
Introduzir alimentos saudáveis e continuar oferecendo-os mesmos se 
houver recusa inicial (de 8 a 15 ofertas para observar aceitação) 
 
 
ALIMENTAÇÃO PRÉ-ESCOLAR 
• 2-6 anos 
• Fase de transição: criança estava em velocidade alta de 
crescimento, e neste momento diminui o ritmo de crescimento 
• Decréscimo das necessidades nutricionais e do apetite por 
diminuição do ritmo de crescimento 
• Neofobia: dificuldade em aceitar alimentos novos 
o Medidas coercitivas podem transformar em 
distúrbio alimentar real e perdurar em fases 
posteriores 
• Apetite variável 
A maneira como os pais se alimentam tem importância fundamental nocomportamento alimentar dos filhos, ou seja, os filhos não irão comer o 
que os pais não comem só porque o pai está dizendo que é necessário 
Alimentos preferidos pela criança são os de sabor doce e muito calóricos, 
preferência é inata do ser humano, normal que a criança queira doce, 
cabe aos pais colocar os limites de horário e quantidade 
Doce: limitar horário e quantidade; 
• Monotonia alimentar: apetite pode ser estimulado pela forma 
de apresentação (cor, textura e cheiro), evitada (muitas vezes 
a criança não está mais comendo pois está enjoada da comida; 
é importante perguntar isso aos pais durante a consulta); 
• A criança não deve ser obrigada a comer tudo o que está no 
prato; A criança possui mecanismos internos de saciedade 
que determinam a quantidade de alimentos que necessita, por 
isso deve ser permitido a ela o controle da ingestão 
• Recusa alimentar é comum, para contornar a situação, os pais 
devem buscar o diálogo e nunca a recompensa; deve-se 
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estipular um horário para a alimentação e, se a criança se 
recusar, só oferecer outra refeição no horário correto, e não 
30 minutos depois do almoço, por exemplo; 
• Crianças devem ser estimuladas a comer sozinhas (com 
supervisão); 
• Utensílios: inicia-se com a colher, de preferência de silicone; 
assim que a criança se adapta a colher, pode-se iniciar o uso 
do garfo; 
• Recompensas e castigos devem ser evitados! 
• Horários fixos devem ser estipulados, diferente das fases 
anteriores; habitualmente de 3-3h, mas os horários das 
refeições devem respeitar a rotina da criança e da família; 
• Sucos naturais = 125ml/dia, 1-3 anos; 175ml/dia, 4-6 anos, 
deixar claro para os pais que o suco natural é o suco da fruta, 
não o de caixinha; 
O regime alimentar precisa ser variado e de qualidade, compreendendo 
alimentos pertencentes aos quadro grupos principais: leite e derivados, 
carnes e alternativas, pães e cereais, fruta e hortaliças, óleos e gorduras 
já estão inseridas nos alimentos 
• Aos 3 anos de idade todos os dentes da primeira dentição já 
formados. Lembrar de escovar os dentes!! Idade para retirar a 
mamadeira caso use. 
• Evitar beliscos e na frente da TV 
Gorduras: estimular o consumo de insaturadas e desestimular o 
consumo de trans e saturadas; 
 
Tabela de distribuição de gordura na dieta da criança acima de 2 anos 
 
Sal: evitar ao máximo; tomar cuidado com alimentos prontos (caldos, 
macarrão instantâneo, etc); 
Vitaminas e minerais: sempre perguntar sobre o consumo de cálcio, ferro 
e vitaminas; 
 
Cuidados com alimentos que podem engasgar (uva, cenoura, pipoca, 
balas) 
Quantidade de alimento deve ser suficiente para cobrir as exigências 
principais energéticas e proteicas do organismo e mantes em equilíbrio 
o seu balanço 
Qualidade alimentar deve ser completa, incluindo todos os nutrientes 
Harmonia: quantidades de diversos nutrientes que integram a 
alimentacao deve guardar uma relação de proporção entre si 
 
 
 
Faixa de distribuição de macronutrientes. 
 
 
 
Recomendações de cálcio e vitamina D para crianças e adolescentes 
 
 
ALIMENTAÇÃO ESCOLAR 
• 7-10 anos 
• Atividade física: nessa fase, as crianças começam a participar 
de atividades físicas mais intensas e com gasto energético 
maior; 
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• Escola: a criança sofre ainda mais influência dos colegas e 
pode começar a ter vontade de comer “porcarias”; 
• Dentição: troca dos dentes de leite; 
Transtornos alimentares: tanto pais quanto médicos devem ficar atentos, 
pois nessa fase a criança pode iniciar com algum transtorno alimentar e, 
apesar de o tratamento ser feito com psiquiatra e/ou psicólogo, muitas 
vezes quem diagnostica é o pediatra. Principais são anorexia e bulimia; 
Ficar atento tanto ao consumo de refrigerante, que tende a aumentar 
nessa fase, quanto ao consumo de leite, que tende a diminuir; 
Ficar atento ao consumo de fast-foods e tentar estimular (quando 
possível) a alimentação em casa, em família e balanceada; 
Sedentarismo: tentar limitar o “tempo de tela” em 2 horas por dia; pais 
devem ficar atentos às crianças que levam os celulares, tablets, 
computadores para o quarto, pois pode atrapalhar tanto no sono quanto 
no desenvolvimento 
Propaganda: Brasil não possui uma legislação para limitar essas 
propagandas, portanto os pais devem tentar evitar o contato das 
crianças com essas propagandas – junk food: caloria vazia; 
Medidas educativas: as crianças dessa idade já entendem as explicações, 
portanto o ideal é tentar medidas educativas para alcançar uma 
alimentação mais saudável; 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
• Qualidade e quantidade; 
• Alimentação variada; 
• Carboidratos complexos; 
• Consumo diário de frutas, verduras e legumes; 
• Consumo restrito de gorduras saturadas (10% do VET) e trans 
(< 2% do VET), 10% monoinsaturada, <300 mg de colesterol e 
10% de poli-insaturadas. Maior restrição com 
monoinsaturada. 
• Estimular o consumo de peixes marinhos 2 vezes na semana; 
• Sal (1-1,5g/dia); 
• Consumo adequado de cálcio (cerca de 600 ml de leite/dia 
e/ou derivados ao dia); 
• Orientar a importância de ler e interpretar os rótulos dos 
alimentos; 
• Controlar o ganho excessivo de peso; 
• Evitar a substituição de refeições por lanches; 
• Estimular a prática de atividade física; 
• Reduzir o tempo de atividades sedentárias (2h/dia); 
• Estimular a “autonomia orientada” e estilo de vida adequado 
para toda a família. 
 
ALIMENTAÇÃO DO ADOLESCENTE 
• 10-20 anos 
Começa o aparecimento dos caracteres sexuais secundários; o 
adolescente começa a buscar mais a opinião do grupo no qual está 
inserido do que dos pais e/ou responsáveis; fase de grande ganho 
pondero-estatural; muitas atividades físicas competitivas e/ou buscando 
a estética; 
Como o adolescente está muito inserido em grupos, as refeições 
costumam ser em grupos e, portanto, normalmente o adolescente não 
vai fugir muito da refeição do grupo (se um come fast-food, normalmente 
todos comem; hoje está mudando um pouco isso); os pais não precisam 
proibir isso, apenas orientar e tentar limitar para que não seja diário; 
Mais do que nunca, cuidar com a ingesta de refrigerantes, que tende a 
ser alta, e de leite, que tende a ser baixa; lembrar que essa é a fase com 
maior demanda de cálcio, portanto a ingesta deve ser alta; 
O adolescente costuma dormir até mais tarde e pular o café da manhã; 
esse hábito deve ser desestimulado; já existem estudos mostrando que 
adolescentes que pulam o café da manhã tem risco aumentado para 
obesidade; 
 
 
Requerimento energético. Meninos. 
 
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Requerimento energético. Meninas. 
 
PROTEÍNAS 
O rápido crescimento ocorrido durante o estirão da puberdade exige 
elevada oferta proteica, influenciada por fatores como a velocidade de 
crescimento, o estado nutricional prévio, a qualidade proteica da dieta e 
a oferta energética; 
Uma dieta que atenda a estas necessidades pode requerer cerca de 10-
14% da ingestão total de energia em proteína de alta qualidade 
 
VITAMINAS 
As vitaminas lipossolúveis, como tiamina, niacina e riboflavina, cumprem 
relevantes funções no metabolismo energético; 
Vitamina C pode estar diminuída em adolescentes fumantes e nas que 
utilizam contraceptivos orais; 
As necessidades de vitamina B12 são também elevadas, e o risco de 
carência e alto nos casos de dietas radicais ou de vegetarianos; 
As recomendações de folato para adolescentes em idade reprodutiva são 
de 300-400μ/dia → previne deficiência do tubo neural – tomar antes de 
engravidar. 
 
MINERAIS 
 
 
Alimentos 
 
Na adolescência aumentam as necessidades de ferro devido a expansão 
do volume plasmático para disposição de maior massa eritrocitária e de 
maior quantidade de mioglobina, importante no desenvolvimento da 
massa muscular.A deficiência de ferro na adolescência é muito frequente. Nesse período 
de desenvolvimento há elevada prevalência de anemia por inadequação 
de ferro na dieta e pelo aumento das necessidades desse mineral. 
 
Recomendações: 
• Entre 9-13 anos: 8mg/dia 
• Entre 14-18 anos: 
o Meninas 15mg/dia; 
o Meninos 11 mg/dia; 
 
Quantidade de ferro existente em alguns tipos de carnes 
 
RECOMENDAÇÕES 
• Dar preferência a uma dieta variada 
• Priorizar o consumo de carboidratos complexos em 
detrimento do simples 
• Consumo de frutas, verduras e legumes deve ser diário e 
variado (suco 240 ml/dia → 1 copo) 
• Consumo de gordura saturada restrito (10% VET) < 2% de 
gordura trans; 10% monoinsaturada, < 300 mg de colesterol 
e 10% de poli-insaturadas 
• Estimular o consumo de peixes marinhos 2 vezes/semana 
• A ingestão de sal deve ser controlada (1,5g/dia) para 
prevenção de hipertensão arterial 
• Consumo de cálcio deve ser apropriado (cerca de 1300 
mg/dia) para permitir a formação adequada da massa óssea 
e a prevenção de osteoporose na vida adulta 
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• Orientar a importância de ler a interpretar corretamente o 
rótulo dos alimentos industrializados 
• Avaliar a presença de fatores de risco de distúrbios 
nutricionais: fumo, poucas horas de sono, ingestão de álcool 
e energéticos 
• Incentivar o consumo de alimentos ricos em zinco e ferro 
• Reduzir o consumo de refrigerante e sucos artificiais 
• Estimular pratica de atividade física 
 
ROTULAGEM DE ALIMENTOS 
• Para colocar que tem gordura trans: 0,2g por porção. Então, 
muitas vezes tem gordura trans, mas é menos que 0,2 por 
porção e colocam que não tem. 
• Para saber se tem gordura trans: olhar ingredientes (aparece 
em quantidade decrescente de ingredientes). Gordura vegetal 
hidrogenada é a gordura trans. Ou, pode aparecer apenas 
como gordura vegetal. 
•