Conferência Doença Inflamatória Intestinal

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GA
STROENTER
O
L
O
G
IA
Enteropatógenos presentes no intestino
humano
Importante papel nos processos metabólicos
essenciais
Diminui sobrecrescimento bacteriano
Maturação da mucosa e do sistema
imunológico
Interação entre o gene e o microbioma ->
ativação do sistema imune da mucosa ->
resposta imune descontrolada
Antígenos e adjuvantes microbianos
Fatores ambientais
Susceptibilidade genética
Resposta imune
Alteração da microbiota na DII: mudança na
composição e diversidade - disbiose
Epigenética: conjunto de mecanismos que
revelam como o ambiente, incluindo
alimentação e nutrição, influenciam o
genoma
-Como explicar? Alteração da microbiota
intestinal
*Microbiota:
*Patogênese da DII
*Fatores que influenciam
-Diagnóstico:
*História clínica e antecedentes
*Exame físico
*Exames laboratoriais
*Exames endoscópico e histopatológico (dão o
diagnóstico propriamente dito)
*Exame radiológico
-Retocolite ulcerativa (RCU): 
*Caracteriza-se por inflamação difusa e
contínua da mucosa e submucosa do reto e
cólon, não ultrapassando a válvula íleo-cecal
-Doença de Crohn
*Processo inflamatório crônico de
acometimento transmural, pois pode atingir
toda a parede intestinal, em qualquer
seguimento do TGI, desde a boca até o ânus;
acomete, preferencialmente, de forma
descontínua, a região ileal e íleo-cecal
Inflamatória: só a inflamação do segmento
Estenosante: estenose mural + obstrução
Penetrante fistulizante: fístulas
-Colite Ulcerativa
*Início insidioso
*Variação na intensidade e duração
*Períodos assintomáticos intercalados
*Diarreia sanguinolenta
*Dor abdominal
*Anemia
-Doença de Crohn
*Variação na apresentação
*Períodos de remissões e recorrências
*Diarreia
*Dor abdominal
*Obstrução intestinal
*Doença perianal
*Perda de peso
*Febre
*Formas de apresentação a depender do
segmento acometido:
-Manifestações extraintestinais (podem estar
presentes antes do acometimento do TGI) 
*Dermatológicas
*Hepatobiliares
*Reumatológicas
*Oftalmológicas
CONFE
R
Ê
N
C
IA
Infiltrado inflamatório transmural
Úlceras superficiais e profundas
Fibrose extensa
Presença de abcesso de cripta (- comum)
Pseudopólipo (- comum)
Granuloma não caseoso (eventualmente)
Limitado à mucosa/submucosa
Úlceras superficiais
Fibrose leve ou nenhuma
Presença de abcesso de cripta (+ comum)
Pseudopólio (+ comum)
Não possui granuloma não caseoso
-No exame histopatológico, pode haver
granulomas não caseosos (sem necrose caseosa
central)
-Achados da microscopia
*Doença de Crohn
*Colite ulcerativa
Erosões
Úlceras aftosas
Padrões de descontinuidade
Edema
Ulcerações superficiais ou profundas e
friabilidade da mucosa
-Colonoscopia
*Achados
*Os achados da colonoscopia podem, também,
ser normais ou mostrar:
*Em fases avançadas da doença podem ser
vistos redução da motilidade, estreitamento
luminal e pseudopólipos
Localização
Extensão da doença
Grau de atividade (inflamação leve,
moderada ou grave)
Manifestações sistêmicas e extraintestinais
Comorbidades (outras doenças autoimunes)
Complicações da doença
Quadro clínico depende do segmento do
TGI envolvido
-Manifestações clínicas e evolutivas diversas
*Variáveis
-Imagem: estenose da parede intestinal
-Imagem: distorção arquitetural das glândulas
-Imagem: células gigantes multinucleadas e
granulomas
Melhorar os sintomas
Cicatrização da mucosa
Ajustar tratamento se não cumprir a meta
-Objetivos do tratamento no passado
*Indução e manutenção da remissão clínica
*Controle dos sintomas
-Objetivos do tratamento no presente
*Indução da remissão
*Manutenção da remissão sem corticoide
*Remissão endoscópica e histológica
*Evitar internação e cirurgia
*Qualidade de vida para o paciente
*Alvos a serem seguidos
-Doença refratária ao tratamento
-Necessidade de abordagem cirúrgica
-Doença de início precoce (bebês de poucos
meses de vida) e complicada (doença
fistulizante)
-Novos tratamentos
-Indução da remissão com corticosteroides
*Corticosteroides não são recomendados para
manter remissão (apenas na indução dessa)
*Resposta clínica não tem relação com melhora
endoscópica
-Indução da remissão com antibióticos
*Ciprofloxacina ou metronidazol
*Doença penetrante
*Redução significante de drenagem purulenta
na fístula
-Manutenção da remissão com tiopurinas
(drogas imunossupressoras)
*Azatioprina: 2 a 2,5 mg/kg/dia
*6-mercaptopurina: 1 a 1,5 mg/kg/dia
-Imunobiológicos
*Indução e manutenção da remissão: DC e UC
*Indução da remissão em doença refratária a
corticoide
*Indução e manutenção de DC perianal
fistulizante
-Modelos de tratamento
Quadros mais graves