AULA 5 LEISHMANIOSE

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Leishmanioses 
Leishmania spp. 
 
Introdução 
• As leishmanioses são doenças infectoparasitária de caráter crônico, causadas por 
protozoários do gênero Leishmania. 
• São antropozoonoses, de distribuição mundial, transmitidas por vetores flebotomíneos. 
• Clinicamente se apresentam sob a forma: 
1. Cutânea e mucocutânea → leishmaniose cutânea ou tegumentar 
2. Visceral → leishmaniose visceral americana ou calazar 
 
Taxomia 
Filo: Sarcomastigophora 
Subfilo: Mastigophora 
Ordem: Kinetoplastida 
Família: Tripanossomatidae 
Gênero: Leishmania 
Subgênero: Leishmania e Viannia 
Levine (1980) 
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1. Subgênero Viannia 
Complexo L. braziliensis 
2. Subgênero Leishmania 
Complexo L. donovani 
3. Complexo L. mexicana 
 
 
 
 
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1. Leishmaniose Visceral Americana 
 
Vetor 
 Ordem: Diptera 
 Família: Psychodidae 
Subfamília: Phlebotominae 
Gênero: Lutzomyia (Novo Mundo) 
Phlebotomus (Velho Mundo) 
 
 
Reservatórios: 
• Areas urbanas são os cães (Canis familiaris) 
• Em ambiente silvestres: raposas e marsupiais 
 
 
 
 
Epidemiologia 
• Uma das 7 doenças tropicais mais importantes do mundo 
• 2° doença parasitária que mais mata humanos 
• Identificadas em todos os continentes, exceto na Oceania 
• É endêmico em áreas geográficas circunscritas no nordeste da África, sul da África, Europa, 
Oriente Médio, Sudeste do México e América Central e América do Sul. 
• 88 países são endêmicos no mundo 
• 1,5 a 2 milhões de novos casos humanos de leismanioses – 600 mil notificações 
WHO ( 2017) 
 
Ciclo silvestre e ciclo periurbano.
 
 
 
 
Patogenia 
Locais de tropismo 
• Sobretudo na pele, baço, fígado e linfonodos superficiais 
• Cães assintomáticos e infectados naturalmente por L chagasi podem apresentar 
acentuado parasitismo linfonodos comparados com animais oligo e sintomáticos (Lima 
et al., 2004). 
• Por outro lado, cães com sinal típico de calazar canino e com comprovada infecção por L. 
chagasi podem apresentar ausência de formas amastigotas na pele, reduzindo sua 
participação como fonte de infecção para os insetos Vetores. 
• Cão com sinal típico de calazar, secreção ocular, magreza não tem iportancia de 
infecçãopela pele. 
 
 
Leishmaniose Visceral Americana 
Cães infectados são classificados em: 
• Resistentes 
• Assintomáticos (pré-clínicos) 
• Oligossintomáticos 
• Sintomáticos 
 
Cães assintomáticos: 
• Não apresentação sinais clínicos 
• São sorologicamente positivos 
• Sério problema de Saúde Pública - são fonte de infecção para os flebotomineos 
• Cães infectados assintomáticos e resistentes a doença progressiva, apresentam 
imunidade protetora mediada por células (resposta do tipo Thl). 
 
 
Os cães assintomáticos, geralmente de 20 a 40% da população soropositivo, podem viver até 
cerca de sete anos sem desenvolver sinais da infecção. Uma vez iniciado o processo, a doença 
evolui inevitavelmente para a morte. 
(Santa Rosa; Oliveira, 1997) 
Cães oligossintomático 
• Aumento de linfonodos - popliteos e submandibulares 
• Discreta perda de peso 
• Pelos opacos 
Cães sintomáticos 
Forma visceral 
• Há febre irregular de longo curso, palidez de mucosas e emagrecimento progressivo e na 
fase terminal, caquexia intensa 
• Hipertrofia do sistema fagocítico mononuclear: esplenomegalia, hepatomegalia e 
linfoadenopatia generalizada 
• Sinais mais frequentes: alterações cutâneas e dos fâneros (alopecia local ou generalizada), 
comumente há alopecia ao redor dos olhos; pequenas ulcerações crostosas (isoladas ou 
confluentes) observadas no focinho; orelha e extremidades, descamação, eczema, 
crescimento excessivo das unhas (onicogrifose), ceratoconjuntivite. 
 
 
 
 
 
 
Proteínas totais são quase equivalente para o grupo de assintomáticos e sintomático em 
relação do grupo controle. 
 
Alterações bioquímicas 
• Disproteinemia - hiperproteinemia associada a hipergamaglobulinemia e hipoalbuminemia 
• Perda renal em casos de doença glomerular 
• Em casos fatais: ꙟ FA - doenças hepáticas 
 ↘ aumento da pressão no lúmen dos ductos biliares induz aoaumento 
na produção de FA pelos hepatócitos 
 
Diagnóstico 
• Diagnóstico direto: Observação do parasito 
• Citologia de linfonodo 
• Citologia de medula óssea 
• Aspirado esplênico 
• Biopsias hepáticas 
• Esfregaços sanguíneos 
• Cultivo in vitro de medula óssea de animais suspeitos 
Notificação obrigatória Portaria Nº 1943, de 18 de outubro de 2001 - GM/MS 
 
 
 
Cão com ou sem sinais clínicos e/ou alterações laboratoriais 
 
• A sorologia qualitativa (testes rápidos de ELISA ou imunocromatografia) 
• Considera-se como alto título 3-4 vezes maior que o ponto de corte (cut off) 
 
 
Tratamento 
• Antimoniato N-metil glucamina – humanos - distribuída pelo MS 
• Anfotericina B 
• Metilforan (Virbac) 
• Dose diária única de 2 mg/kg VO durante 28 dias consecutivos, o que equivale a I ml 
para cada 10 kg de peso corporal. 
 
 
Profilaxia e Controle 
Visa os três elementos da cadeia de transmissão: 
Vetores (flebotomineos) → controle da população 
Ser humano doente → tratamento 
Cães Soropositivos → sacrifício 
Vacinas 
• Vai proteger adequadamente o cão contra infecções naturais? 
• Vai impedir que o cão continue atuando assintomático e como fonte de infecção? 
• Duração da proteção? 
• Como distinguir cães vacinados dos naturalmente infectados? 
 
 
 
 
 
 
 
Teste para identificação dos vacinados