modelo de ficha atendimento clinico (anamnese)

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FICHA DE ATENDIMENTO CLÍNICO Hapuinã 
Rabelo @Hapuivet 
 
Tutor: Data: 
Endereço: Contato: 
Paciente: Espécie: Raça: 
Sexo: M F Idade: Peso: 
 
 
Queixa: 
 
 
 
 
 História clínica (Anamnese): 
1) História médica recente: 
• Quando o(a) senhor(a) começou a observar isso? 
 
• Modo de início: Gradativo Súbito 
 
• Duração? 
 
• Localização? 
 
• Frequência? 
 
• Gravidade? 
 
• O animal já foi medicado: Sim Não 
 
• Por quem? 
 
• Qual a dosagem? 
 
• Intervalo da dosagem? 
 
• Por quanto tempo a medicação foi administrada? 
 
2) História médica pregressa: 
• Como era a saúde do animal antes de adoecer? 
 
• Doenças prévias: sim Não 
o Manifestações clínicas da doença? 
 
o Tratamento utilizado? 
 
o Possui mais de um animal? Se sim, qual a espécie? 
 
o Medidas preventivas? 
 
• Cirurgias anteriores: Sim Não 
o Qual foi o tipo? 
 
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o Data? 
 
• Imunização: Sim Não 
o Data da vacinação? 
 
o Dose? 
 
o Produto utilizado (princípio ativo)? 
 
• Vermifugação: Sim Não 
o Data? 
 
o Dose? 
 
o Intervalo? 
 
3) História ambiental e de manejo 
• Topografia local (grandes): 
 
• Tipo de solo (grandes)? 
 
• Tipo de vegetação(grandes)? 
 
• Qual o local onde o animal fica mais tempo? 
 
• Qual o tipo de chão da casa? 
 
• Local é úmido: Sim Não 
 
• Local é seco: Sim Não 
 
• Proteção contra temperatura extremas: Sim Não 
 
• O Animal tem acesso à rua: Sim Não 
 
• Como funciona o descarte de lixo? 
 
• Estão fazendo reforma em casa? 
 
• Tem cerca na casa? 
 
• Como é a higiene do local? 
 
• Quis produtos utilizados na limpeza? 
 
• Onde o animal come? 
 
• Qual a localização e a disponibilidade de cochos(grandes)? 
 
 
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• Qual a alimentação é dada? 
 
• Qual marcar da ração? 
 
• Qual a origem da água? 
 
• Possui disponibilidade de água? 
 
• Mudou a alimentação? se sim, tem quanto tempo? 
 
• Como é a rotina do animal? 
 
4) História familiar ou do rebanho: 
• Quantos animais existem? 
 
• Quantos estão doentes? 
 
• Quantos morreram? 
 
• Os animais são agressivos uns com os outros? 
 
• Entrou algum animal novo na casa? 
 
 Exame Clínico Geral 
Escore Corpora: 1 2 3 4 5 
Atitude Geral: Normal Apático Cambaleante Hiperestésico Imóvel 
Outros: 
Hidratação: Normal Leve 
TºC ____ FR: ______mrpm TPC _____seg 
Mucosas: 
 
 Sistema digestório 
Comportamento alimentar: Normal Polifagia Anorexia Oligofagia Disfagia Ostepfagia 
Geofagia Lignofagia Copofagia Aerofagia Malofagia Canibalismo 
Ingestão de água: Normal Polidpsia Adipsia 
Alterações Visíveis: Lesões Dentários Afecções Nos Lábios Alterações De Vértebras 
Movimentos Da Cabeça Prejudicados Falta De Olfato Imobilidade Da Mandíbula 
Luxação Mandibular Lesões Na Cavidade Oral Lesões Na Língua Ou Glossite 
Ptialismo Sialorréia Hiposialia Paralisia Da Língua Paralisia Da Faringe 
O animal alimenta-se bem? 
Bebe água normalmente? 
Está defecando? 
Qual tipo de fezes ( duras, moles, pastosas, líquidas)? 
O animal apresenta vômito? 
Qual o aspecto do vômito? 
Tem relação com a ingestão de alimentos? 
Tem alimentos não digeridos? 
Sangue? 
Aumento de volume: lábios buchecha língua mandibula 
Moderada Grave 
FC:_________bpm/min 
Pálida Rósea Congesta Hiperêmica ictérica cianótica 
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Mucosa oral: pálida rosa pálida rósea congesta hiperêmica ictérica cianótica 
Sistema cardiorrespiratório: 
O animal cansa-se com facilidade? 
Estava acostumado a correr e já não o faz mais? 
O animal tosse? 
A tosse é seca ou com expectoração (produtiva)? 
Qual a frequência? 
Piora à noite ou após exercício? 
Qual o aspecto da expectoração (secreções) (cor, odor, volume)? 
Elimina sangue pelas narinas? 
Observou edema ou inchaço em alguma parte do corpo? 
O animal lhe parece fraco? 
Sistema geniturinário: 
o animal está urinando? 
Qual a frequência? 
Qual a coloração da urina? 
Qual o odor? 
Aparecem formigas no local em que o animal urina? 
Aparentemente, o animal sente dor quando urina (posição à micção, gemidos, emissão lenta e vagarosa)? 
O animal já pariu alguma vez? 
O parto foi normal? 
Quando foi o último cio? 
Percebeu alguma secreção vaginal ou peniana? 
Apresentam exposição peniana prolongada? 
Sistema nervoso: 
Apresentou mudanças de comportamento (agressividade)? 
Apresentou convulsões? 
Apresenta dificuldade para andar? 
Tem dificuldade para subir escadas? 
Anda em círculos? 
Apresenta tropeços ou quedas quando caminha? 
Sistema locomotor: 
O animal está mancando? 
De que membro? 
Observou pancadas ou coices? 
Mudança de postura? 
 Pele e anexos: 
o animal se coça? 
Muito ou pouco? 
O prurido é intenso? 
Chega a se automutilar? 
Apresenta meneios de cabeça (otite)? 
Está apresentando queda de pelos? 
 
 
 
FICHA DE ATENDIMENTO CLÍNICO Hapuinã 
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