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W BA 06 09 _v 1. 1 RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS APLICADOS À ESTÉTICA FACIAL E CORPORAL Nayara Yamada Tamburús Recursos terapêuticos manuais aplicados a estética facial e corporal 1ª edição Londrina Editora e Distribuidora Educacional S.A. 2019 © 2018 POR EDITORA E DISTRIBUIDORA EDUCACIONAL S.A. Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, eletrônico ou mecânico, incluindo fotocópia, gravação ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização, por escrito, da Editora e Distribuidora Educacional S.A. Presidente Rodrigo Galindo Vice-Presidente de Pós-Graduação e Educação Continuada Paulo de Tarso Pires de Moraes Conselho Acadêmico Carlos Roberto Pagani Junior Camila Braga de Oliveira Higa Carolina Yaly Danielle Leite de Lemos Oliveira Juliana Caramigo Gennarini Mariana Ricken Barbosa Priscila Pereira Silva Coordenador Camila Braga de Oliveira Higa Revisor Mayara Vareschi Lopes Editorial Alessandra Cristina Fahl Daniella Fernandes Haruze Manta Flávia Mello Magrini Hâmila Samai Franco dos Santos Leonardo Ramos de Oliveira Campanini Mariana de Campos Barroso Paola Andressa Machado Leal Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Tamburús, Nayara Yamada T154r Recursos terapêuticos manuais aplicados à estética facial e corporal/ Nayara Yamada Tamburús. – Londrina: Editora e Distribuidora Educacional S.A. 2018. 100 p. ISBN 978-85-522-1538-7 Estética. 2. Tratamento Estético. I. Tamburús, Nayara Yamada. II. Título. CDD 610 Thamiris Mantovani CRB-8/9491 2018 Editora e Distribuidora Educacional S.A. Avenida Paris, 675 – Parque Residencial João Piza CEP: 86041-100 — Londrina — PR e-mail: editora.educacional@kroton.com.br Homepage: http://www.kroton.com.br/ http://www.kroton.com.br/ RECURSOS TERAPÊUTICOS MANUAIS APLICADOS À ES- TÉTICA FACIAL E CORPORAL SUMÁRIO Apresentação da disciplina________________________________________________ 5 Tema 01__________________________________________________________________6 História e considerações gerais sobre o uso das técnicas de massagem Tema 02__________________________________________________________________20 Indicações e contraindicações da massagem modeladora Tema 03__________________________________________________________________31 Efeitos fisiológicos da massagem modeladora Tema 04__________________________________________________________________42 Descrição das manobras da massagem modeladora Tema 05__________________________________________________________________55 Direção, pressão e sentido das manobras; velocidade e meio de contato na massagem modeladora Tema 06__________________________________________________________________70 Preparo e adequação do local de trabalho; postura do profissional; etapas da massagem modeladora corporal e facial Tema 07__________________________________________________________________85 Drenagem linfática: indicações, contraindicações e efeitos fisiológicos Tema 08__________________________________________________________________103 Massagem relaxante: efeitos fisiológicos, indicações e contraindicações Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 4 Apresentação da disciplina A disciplina de Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal fundamenta-se em fornecer noções básicas, apoiada em co- nhecimento teórico/científico para a aplicação e utilização das técnicas de massagem corporal e facial e de drenagem linfática manual. Os recursos manuais têm como principal função sua aplicação específica em uma con- dição patológica ou no tratamento de disfunções estéticas. Nessa disci- plina, o foco principal será dado no tratamento das disfunções estéticas e seus efeitos no relaxamento e embelezamento corporal e facial. Além disso, o conteúdo da disciplina aborda os aspectos gerais e específicos, efeitos fisiológicos, indicações e contraindicações das manobras de mas- sagem modeladora, drenagem linfática manual e massagem relaxante. O conhecimento básico sobre anatomia e fisiologia humana corresponde a um dos requisitos para a aplicação das técnicas de massagem. Dessa forma, a disciplina de Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal tem como objetivo proporcionar conhecimento sobre a história da massagem, seus efeitos fisiológicos e o aprendizado de técni- cas de massagem clássica facial e corporal e de drenagem manual linfáti- ca, capacitando o aluno a realizar o diagnóstico, bem como o tratamento utilizando-se destas técnicas. Para tanto, serão disponibilizadas as leituras fundamentais, videoaulas e também questionários para verificar os conhe- cimentos que serão passados. E ao final da disciplina, uma situação-pro- blema para que possa pensar em estratégias e solução de intervenção. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 5 TEMA 01 HISTÓRIA E CONSIDERAÇÕES GERAIS SOBRE O USO DAS TÉCNICAS DE MASSAGEM Objetivos • Descrever cronologicamente a história da massagem; • Conceituar o termo massagem e definir seus componentes; • Relacionar a aplicabilidade da massagem para fins terapêuticos e estéticos; • Citar as principais massagens utilizadas para fins estéticos; • Conhecer os principais efeitos fisiológicos, indicações e contraindicações da massagem. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 6 Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 7 Introdução A massagem consiste em um conjunto de manipulações, de movimentos leves ou profundos que podem variar de acordo com o objetivo e neces- sidade da terapia. Os efeitos estendem desde a pele, músculos e circula- ção sistêmica e linfática. No oriente, a massagem é uma técnica utilizada desde a antiguidade como valioso recurso natural na cura e bem-estar. Porém, no século XIX que a massagem foi difundida amplamente. As téc- nicas de massagem ocidentais são comumente utilizadas nos tratamen- tos estéticos e nas terapias complementares, sendo divididas em quatro grupos: relaxante, terapêutica, desportiva e estética. De forma geral, as técnicas de massagens combinam cinco diferentes mo- vimentos ou manobras: as manobras deslizantes com pressão superficial (deslizamento superficial) ou profunda (deslizamento profundo), as ma- nobras baseadas na compressão e elevação dos tecidos superficiais (com- pressão), as manobras percussivas e ritmadas (percussão) e as manobras de pressão com fricção, as quais baseiam-se em breves movimentos cir- culares, transversais ou ao longo das fibras dos tecidos (fricção). 1. História da massagem No Oriente a massagem é considerada uma das formas mais antigas de terapia, com origens na Índia, China, Japão, Grécia e Roma, e amplamente utilizada na medicina há milhares de anos. A referência mais antiga men- cionada na literatura foi o texto médico chinês, o Nei Ching. No Ocidente, a massagem tem várias passagens cronológicas, porém, o sueco Per Henrik Ling desenvolveu técnicas de massagem e exercícios terapêuticos, as quais têm sido utilizadas até hoje tanto para fins terapêuticos (massoterapia), como para fins estéticos. Entretanto, é importante considerar sua aplicabi- lidade ao longo da história geral da massagem como recurso terapêutico. Assim, o uso da massagem para promover o relaxamento, como cuidado para saúde geral, para melhora da circulação e respiração e no tratamento de lesões musculoesqueléticas, foram datadas desde 1500 a.C. Com o passar dos anos a massagem foi definida como uma técnica na qual implica um conjunto de manipulações aplicado nos tecidos moles, envolvendomovimentos leves ou com maior pressão, de acordo com a necessidade e objetivo terapêutico desejado. Atualmente, a massagem é amplamente aplicada na área da estética e ganhou grande reconheci- mento dentre as terapias complementares, no aprimoramento das técni- cas em situações clínicas e na publicação de várias evidências científicas comprovando seus benefícios. PARA SABER MAIS O Manual Técnico de Estética é um livro disponível gratuitamente em formato PDF destinado para estudantes de estética. A sugestão de lei- tura do capítulo 10 (especialmente as páginas 123 a 133) da obra, irá adicionar como material de estudo e enriquecer o vocabulário na área de atuação. GONÇALVES, Agnes. Manual Técnico de Estética. 2006. Disponível em: <www.esteticistacomovoce.com.br/wp-content/uploads/2016/12/ Manual-Tecnico-de-Estetica-Teoria-e-pratica-para-Estetica-Cosmetologia- e-Massage.pdf>. Acesso em: 5 jun. 2018. 2. Considerações gerais sobre o uso das técnicas de massagem Os principais efeitos fisiológicos associados à massagem são os reflexos e mecânicos. Os efeitos reflexos são os que se manifestam através da pele e nos receptores periféricos nela presentes a fim de desencadear a sen- sação de relaxamento. Enquanto que os efeitos mecânicos se manifestam Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 8 http://www.esteticistacomovoce.com.br/wp-content/uploads/2016/12/Manual-Tecnico-de-Estetica-Teoria-e-pratica-para-Estetica-Cosmetologia-e-Massage.pdf http://www.esteticistacomovoce.com.br/wp-content/uploads/2016/12/Manual-Tecnico-de-Estetica-Teoria-e-pratica-para-Estetica-Cosmetologia-e-Massage.pdf http://www.esteticistacomovoce.com.br/wp-content/uploads/2016/12/Manual-Tecnico-de-Estetica-Teoria-e-pratica-para-Estetica-Cosmetologia-e-Massage.pdf na circulação sanguínea, ou seja, na melhora do retorno venoso, na circu- lação arterial e na circulação linfática. LINK O artigo publicado na revista Fisioterapia e Pesquisa traz um protoco- lo de aplicação da massagem clássica em adiposidades localizadas e seus efeitos baseados em evidência. TACANI, Pascale Mutti; MACHADO, Aline Fernanda Perez; SOUZA, Daisy Aparecida do Amaral; TACANI, Rogério Eduardo. Efeito da mas- sagem clássica estética em adiposidades localizadas: estudo piloto. 2010. Disponível em: <www.scielo.br/pdf/fp/v17n4/13.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2018. Além disso, a maior parte dos movimentos da massagem tem por finali- dade produzir efeitos terapêuticos sobre os sistemas nervoso, muscular e respiratório, a fim de promover relaxamento local ou global, prevenir doenças, contribuir para a normalização do tônus muscular e das fun- ções fisiológicas, redução das queixas álgicas, tensões, desequilíbrios e disfunções em geral. No caso das disfunções estéticas, os efeitos da massagem sobre os tecidos muscular, tegumentar, adiposo, músculos e circulação têm por finalidade prevenir e restaurar o estado físico ou melhoramento estético, melhorar aporte sanguíneo tecidual, aumentar o tônus muscular. Para que cada objetivo seja alcançado, alguns com- ponentes devem ser considerados, como a direção do movimento, a in- tensidade da pressão, a velocidade e o ritmo dos movimentos, a posição do paciente e do terapeuta e a duração e frequência do tratamento. Portanto, antes da aplicação de qualquer técnica de massagem, tanto para tratamento estético quanto terapêutico, é necessário anamnese e uma avaliação individual para identificar a queixa ou diagnóstico do problema para definir e direcionar a terapia conforme a necessidade do cliente. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 9 http://www.scielo.br/pdf/fp/v17n4/13.pdf PARA SABER MAIS A massagem clássica estética pode auxiliar na redução de medidas e edemas, estimular a circulação sanguínea, estimular o metabolismo, harmonizar os contornos corporais, diminui a ansiedade e a depres- são, contribui para o aumento da autoestima e, consequentemente, da qualidade de vida. As técnicas de massagem ocidentais são comumente utilizadas nos tra- tamentos estéticos e nas terapias complementares, sendo divididas em quatro grupos: • Relaxante: massagem geral que visa bem-estar e relaxamento físico e psicológico; • Terapêutica: massagem específica para tratamento de transtornos músculos esqueléticos e circulatórios; • Desportiva: Aplicada a atletas e desportistas, tem efeitos estimu- lantes (antes da competição), calmantes e desintoxicantes (após a competição); • Estética: tem finalidades reparadoras, relaxantes e preventivas. Trata de manter a saúde e bem-estar, além do embelezamento cor- poral e facial. A massagem modeladora, a drenagem linfática manual e a massagem relaxante, comumente utilizadas nos tratamentos estéticos para redução de medidas, edemas e fadiga, bem como melhora do tônus muscular e da circulação, envolvem cinco manobras (Cassar, 2001): • Deslizamento superficial ou effleurage – utilizados no início do atendimento para contato inicial com o cliente, amenizar a tensão nos momentos iniciais do tratamento, além de auxiliar na palpação dos tecidos superficiais, verificar alteração de temperatura, sensibi- lidade e tônus muscular e presença de edema. A pressão das mãos Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 10 sobre a pele do paciente deve ser extremamente leve para ser capaz de promover o relaxamento (Figura 1). • Deslizamento profundo – caracteriza-se por uma pressão capaz de promover efeitos nos tecidos mais profundos, como melhora da circulação venosa e arterial e sensação de relaxamento (Figura 1). • Compressão – os movimentos baseiam-se em compressão ou ele- vação dos tecidos contra estruturas subjacentes para que ocorra uma diferença de pressão. Outra técnica é o amassamento, atra- vés do qual são realizados movimentos alternados de compressão e liberados dos tecidos no sentido horário e anti-horário. Os efeitos da manobra de compressão e amassamento repercutem em alon- gamento muscular e liberação da fáscia muscular, auxilia na ação do bombeamento venoso (redução de edemas) e na melhora da circulação arterial (redução da dor e fadiga) (Figura 2 e 3). • Percussão – a técnica pode ser aplicada através da percussão com mãos em concha e punho-percussão, para grandes grupos muscu- lares ou dedilhamento para região facial. Os efeitos da técnica irão estimular as terminações nervosas e mecanoceptores, além do efei- to hiperêmico local, e a resposta é o aumento do tônus muscular (Figura 4). Vale destacar que essa técnica é contraindicada na região abdominal. • Fricção – a técnica de fricção deve atingir tanto os tecidos superfi- ciais quanto os tecidos profundos utilizando dedos ou polegar na direção circular, transverso ou no sentido da fibra muscular ou da cicatriz na pele. Para isso, são realizados breves movimentos circu- lares, transversais ou no sentido das fibras do tecido, associados à pressão superficial ou profunda (Figura 5). A técnica irá promover o alongamento ou liberação miofascial ou aderências, além de pro- mover vasodilatação e melhora da elasticidade dos tecidos tratados. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 11 EXEMPLIFICANDO As diferentes técnicas de massagem podem ser utilizadas para as mais diversas finalidades. Alguns exemplos clássicos que serão comumente vivenciados pelos profissionais: • Alívio de tensão muscular - nesse caso, o deslizamento superficial e profundo é extremamente eficaz na indução de relaxamento, por meio do sistema nervoso parassimpático, e melhora a circulação local e sistêmica, tendo efeito direto e mecânico sobre o retorno venoso e o fluxo sanguíneo. • Tonificação muscular – a flacidez muscular é uma das principais queixas tanto nas mulheres quanto nos homens. O amassamento e a percussão são técnicas que irão auxiliar na tonificação musculare remodelagem corporal e podem ser utilizadas como tratamento coadjuvante à musculação. Cada manobra apresenta particularidades quanto ao ritmo, frequência, pressão e velocidade. Portanto, ao realizar uma massagem, o profissional deverá considerar o tipo de manobra, o ritmo ou velocidade (rápido ou lento), a frequência (número de repetições do movimento em cada área tratada), bem como se a pressão aplicada será superficial ou profunda. A associação desses componentes promoverá um efeito relaxante, esti- mulante ou de modelagem. Os seguintes pontos são essenciais para uma boa técnica em qualquer massagem: • Manter um ritmo uniforme; • Estabelecer uma frequência correta do movimento; • Manter as mãos flexíveis para moldar o contorno da área massage- ada (deve realizar-se frequentemente o alongamento dos músculos das mãos e dos membros superiores); • Manter a postura adequada ao aplicar a massagem (postura esgri- mista, Tai Chi ou Vai e Vem); Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 12 • Regular a pressão de acordo com o tipo de tecido tratado e de acor- do com o objetivo do tratamento. De modo geral, as massagens no tratamento estético são indicadas para: • Tratamento coadjuvante a outros recursos aplicados como eletroterapia; • Modelagem dos contornos corporais; • Relaxamento local e global; • Promoção e prevenção para o bem-estar e a saúde, através do equi- líbrio energético; • Estados de hiperatividade ou tensão muscular, após tensões emo- cionais ou estresse físico decorrente das atividades de vida diária (AVDs) ou atividades de vida laboral (AVLs); • Retenção hídrica ou edema localizado; • Tonificação muscular. Recomendações: • Fazer uma refeição leve duas horas antes da massagem; • Não ingerir bebidas alcoólicas antes da massagem; • No caso de gestação, consulte seu médico; • A massagem não é recomendada nos seguintes casos: febre, doen- ças contagiosas, infecções de pele e câncer; • Antes de iniciar a sessão: realizar anamnese, histórico das condições de saúde, abordagem do tratamento e avaliação geral (postura, pal- pação e exame físico). Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 13 Contraindicações: • Neoplasias; • Distúrbios vasculares; • Menstruação abundante; • Gravidez de risco com sangramento (exceto relaxante ou drenagem linfática); • Neuralgia; • Hemorragias; • Afecções da pele; • Hipertensão; • Doença renal. ASSIMILE As figuras abaixo demonstram o posicionamento das mãos do tera- peuta e algumas direções da técnica. Figura 1: Movimento básico de deslizamento superficial e/ou profundo. Figura 1: Movimento básico de deslizamento superficial e/ou profundo realizado na região dorsal. Fonte: Cassar (2001). Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 14 Figura 2: Técnica manual de compressão com os dedos. Figura 2: Técnica manual de compressão com os dedos realizado na panturrilha. Fonte: Cassar (2001). Figura 3: Técnica manual de amassamento com os dedos e polegares. Figura 3: Técnica manual de amassamento com os dedos e polegares realizado na panturrilha. Fonte: Cassar (2001). Figura 4A: Técnica manual de percussão com dedos. Figura 4A: Técnica manual de percussão com dedos realizado na panturrilha. Fonte: Cassar (2001). Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 15 Figura 4B: Demonstração do posicionamento das mãos para realizar percussão Figura 4B: Demonstração do posicionamento das mãos para realizar percussão. Fonte: Cassar (2001). Figura 5: Técnica de fricção transversal nos músculos intercostais. Figura 5: Técnica de fricção transversal nos músculos intercostais. Fonte: Cassar (2001). QUESTÃO PARA REFLEXÃO Além das considerações gerais citadas acima, a efetividade das técni- cas de massagem está associada com conhecimento sobre anatomia superficial e quais as possíveis respostas esperadas. O conhecimen- to da anatomia superficial é considerado um dos pré-requisitos para avaliar a região que será tratada antes de realizar uma massagem. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 16 Portanto, o conhecimento da anatomia e os tipos de tecidos que compõe a pele, o sentido das fibras musculares das regiões comu- mente tratadas (região glútea, membros inferiores e região dorsal) e os órgãos que compõe a região abdominal são de suma importância para traçar as indicações, contraindicações, respostas esperadas e potenciais efeitos frente a escolha da técnica de massagem. 3. Considerações finais • A massagem é considerada uma das formas mais antigas de terapia registrada nas culturas orientais como método de cura. • Seus principais efeitos fisiológicos dividem-se em efeitos reflexos (manifestação superficial e periférica) e mecânicos (manifestação local e sistêmica). • Para cada efeito deve-se considerar a direção do movimento, a inten- sidade da pressão, a velocidade e o ritmo dos movimentos, a posição do paciente e do terapeuta e a duração e frequência do tratamento. • As técnicas utilizadas tanto para fins terapêuticos como para fins esté- ticos envolvem cinco manobras: deslizamento superficial e profundo, compressão, percussão e fricção. • A postura ou posicionamento do profissional no momento da massa- gem (Postura esgrimista, Tai Chi e Vai e Vem) irão minimizar a fadiga da musculatura, a sobrecarga das articulações e as pressões manuais desiguais entre as regiões tratadas. Glossário • Tônus muscular: estado de contração basal do músculo. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 17 • Tensão muscular: rigidez muscular associado à dor. • Hiperemia: aumento da quantidade de sangue local. VERIFICAÇÃO DE LEITURA TEMA 01 1. As manobras deslizantes permitem o contato inicial do te- rapeuta com o paciente ou cliente. Nesse caso, a massa- gem deve ser iniciada a partir de qual técnica? Assinale a alternativa correta: a) Deslizamento superficial b) Deslizamento profundo c) Drenagem linfática d) Massagem relaxante e) Deslizamento relaxante 2. As manifestações abaixo refletem os efeitos mecânicos, exceto: a) Melhora da circulação arterial b) Melhora do retorno venoso c) Melhora da circulação linfática d) Melhora do tônus muscular e) Sensação de relaxamento 3. Assinale a alternativa em que a massagem é contraindicada: a) Tensão muscular b) A contraindicação é relativa à área neoplásica c) Retenção hídrica d) Modelagem corporal e facial e) Edema localizado Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 18 Referências bibliográficas BORGES, S. D. F. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte Editora, 2006. CASSAR, M. P. Manual de Massagem Terapêutica. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. CLAY & POUNDS. Massoterapia Clínica – Integrando Anatomia e Tratamento. 2. ed. São Paulo: Editora Manole, 2008. GONÇALVES, A. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática Para Estética, Cosmetologia e Massagem. 2. ed. EFAPE, 2006. GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. J. Fisioterapia Dermatofuncional: Fundamentos, Recursos, Patologias. 3. ed. rev. e ampl. Barueri, São Paulo: Manole, 2004. TACANI, P. M; MACHADO, A. F. P; SOUZA, D. A. A.; TACANI, R. E. Efeito da massagem clássica estética em adiposidades localizadas: estudo piloto. Fisioterapia e Pesquisa, v. 17, n. 4. São Paulo, out/dez. 2010, p. 352-7. Gabarito – Tema 01 Questão 01 - Resposta: A Resolução: O deslizamento superficial é utilizado no início do aten- dimento para contato inicial com o cliente, amenizar a tensão nos momentos iniciais do tratamento, além de auxiliar na palpação dos tecidos superficiais, verificar alteração detemperatura, sensibilidade e tônus muscular e presença de edema. Questão 02 - Resposta: E Resolução: A sensação de relaxamento está relacionada aos efeitos periféricos manifestados através da pele e nos receptores periféri- cos nela presentes. Questão 03 - Resposta: B Resolução: A realização da massagem durante e após tratamento oncológico é bem questionado. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 19 TEMA 02 INDICAÇÕES E CONTRAINDICAÇÕES DA MASSAGEM MODELADORA Objetivos • Relacionar as indicações gerais da massagem modeladora; • Detalhar a indicação da massagem modeladora no tratamento do fibro edema gelóide (FEG) e da lipodis- trofia localizada; • Descrever as contraindicações relacionadas à aplica- ção da massagem modeladora; • Descrever os cuidados que devem ser tomados quan- to às técnicas aplicadas. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 20 Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 21 Introdução A Massagem Modeladora é um recurso terapêutico muito utilizado no tra- tamento estético relacionado principalmente à desarmonia corporal. A técnica que consiste na aplicação de movimentos rápidos com intensida- de profunda, promove mobilização das camadas mais profundas, como a de tecido adiposo e músculo, a fim de ativar o metabolismo local, au- mentar a circulação sanguínea e estimular respostas neuromusculares. Os movimentos básicos utilizados na técnica são o deslizamento profun- do e o amassamento aplicados com uma determinada pressão. Os efeitos da massagem modeladora atuam na circulação e consequentemente no metabolismo da região tratada. Dessa forma, a indicação da massagem modeladora tem sido foco de recomendação na melhora do aspecto do fibro edema gelóide, na redução da lipodistrofia localizada, na redução de medidas e na modelação corporal e facial. Além da massagem manual, fa- z-se uso de acessórios para aumentar a intensidade da massagem, como: rolos com pequenas ventosas, bolinhas com texturas, luvas com textu- ras, entre outros. Diferentemente da massagem relaxante, é importante ressaltar que a massagem modeladora tem um objetivo, a modelagem corporal do tecido adiposo. Portanto, as regiões que serão tratadas são: região anterior e posterior de coxa, região de flancos, região abdominal e região glútea. Já pacientes cardiopatas ou com doenças vasculares, ges- tantes e casos de fragilidade óssea fazem parte das contraindicações. 1. Indicações da massagem modeladora As principais finalidades da massagem modeladora são ativar o metabo- lismo local, aumentar a circulação sanguínea e estimular respostas neu- romusculares, é notório a melhora do viço, hidratação tissular e tônus muscular logo após o tratamento. Portanto, as indicações da massagem modeladora são: FEG, lipodistrofia localizada, hidratação tissular, tonifica- ção ou relaxamento muscular, ativação da circulação sanguínea e linfática e prevenção de estrias e varizes. Além da massagem modeladora corporal, a técnica poder ser aplicada na face através de manobras vigorosas, cuja finalidade é o rejuvenescimento cutâneo. Atua na prevenção e na minimização das rítides, na melhora do tônus muscular e das linhas de expressão. PARA SABER MAIS A massagem modeladora com terapias combinadas irá potencializar na redução de medidas, na melhora do contorno corporal. A massa- gem modeladora associada ao ultrassom, radiofrequência, criofrequ- ência, endermoterapia, desencadeia um efeito reflexo sobre o sistema nervoso, estimula a liberação de hormônios e de substâncias químicas do corpo. A combinação da massagem modeladora com ultrassom, radiofrequência e endermoterapia leva ao aquecimento tissular, pro- porcionando um aumento do aporte circulatório e nutricional tecidu- al, aumento da oxigenação, lipólise e reorientação de fibras de coláge- no da pele, sendo indicada no tratamento da flacidez, modelagem do corpo e lipodistrofia localizada. 1.1 Massagem modeladora no FEG Considerando que o FEG apresenta ótimos resultados frente a massagem modeladora, esse tópico irá detalhar as particularidades de sua indicação. Apesar da massagem modeladora não eliminar completamente o FEG, há uma melhora no aspecto, grau de acometimento, melhora do contorno corporal, assim como melhora da textura da pele nos locais trabalhados. Portanto, a massagem modeladora representa coadjuvante, e não deven- do ser utilizada como recurso terapêutico único e completo, devido à etio- logia multifatorial do FEG. Na prática, deve-se associar o uso da eletrote- rapia, reeducação alimentar e atividade física. Quando adequadamente Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 22 aplicada e agregada à utilização de dermocosméticos de ação lipolítica, os efeitos benéficos da massagem corporal são potencializados. A indicação da massagem modeladora no tratamento da FEG se deve aos inúmeros benefícios, entre os principais estão a melhora da oxigenação dos tecidos, o aumento do metabolismo, através da estimulação, a circu- lação sanguínea e hiperemia local, e a melhora do tônus muscular. Além disso, tem ação no sistema linfático através da eliminação de retenção de líquido. Para atingir esse objetivo as manobras de deslizamento, desliza- mento em bracelete, fricções e amassamentos irão atuar sobre o tecido adiposo, melhorando seu aspecto irregular. LINK Leia o artigo que se segue para mais informações a respeito da mas- sagem modeladora na redução de adiposidade e FEG. Disponível em: <http://www.revistaseletronicas.fmu.br/index.php/ACIS/article/ view/1150/985>. Acesso em: 12 jun. 2018. 1.2 Massagem modeladora na lipodistrofia localizada A massagem modeladora é indicada no tratamento da lipodistrofia loca- lizada devido aos resultados satisfatórios alcançados. No caso da lipodis- trofia localizada há o acúmulo de tecido adiposo em determinadas áreas do corpo, podendo ser: androide ou central, na qual a gordura se encon- tra no abdome e é mais comum no gênero masculino; ginoide ou periféri- ca, na qual seu acúmulo está nas coxas e quadril, comumente encontrado em mulheres; e mista, quando há associação entre androide e ginoide. O acúmulo de tecido adiposo está relacionado com vários fatores como: sedentarismo, estresse, tabagismo, alterações hormonais, síndrome pré-menstrual, uso de contraceptivos orais, dentre outros. Estes fatores levam à redução da quantidade suficiente de enzimas que estão sen- do produzidas para a degradação dos lipídeos. Assim, os tratamentos Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 23 http://revistaseletronicas.fmu.br/index.php/ACIS/article/view/1150/985 http://revistaseletronicas.fmu.br/index.php/ACIS/article/view/1150/985 estéticos para a lipodistrofia localizada visam aumentar a produção destas enzimas, a partir do aumento do metabolismo local. No caso da massagem modeladora, o objetivo sobre o tecido adiposo é promover a mobilização e melhora do tecido sobre as áreas dismórficas (região glú- teo-femoral, abdome e região de coxa), aumento da circulação vascular periférica e auxiliar na eliminação de toxinas. Quando a massagem se associa a dermocosméticos com ação lipolítica (como a cafeína, nicoti- nato, centelha asiática), os ativos atuam na aumento do metabolismo dos adipócitos. 1.3 Rejuvenescimento facial A massagem modeladora facial parte do mesmo princípio da técnica cor- poral. Porém, o foco principal é revitalizar e rejuvenescer a pele através de manobras vigorosas e rítmicas efetuadas na face, pescoço e colo. Além disso, a técnica permite favorecer a modelagem dos contornos faciais, suavização das rítides, melhora o tônus muscular e ativa a circulação do rosto. Todos esses benefícios podem promover também o alívio da ex- pressão facial pesada e cansada. 1.4 Cuidados antes da massagem modeladora • Avaliar a flacideztissular antes da manipulação vigorosa da massa- gem modeladora. • Avaliar a presença de varizes ou telangiectasias ou se há hipersen- sibilidade capilar para que não haja rompimento dos capilares e hematomas. • Quanto ao uso de desmocosméticos, a maioria dos cremes apresen- tam princípios ativos termogênicos ou alérgicos. Portanto, realizar o teste de sensibilidade em uma pequena área corporal. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 24 • Na massagem modeladora na região abdominal, orientar o clien- te ou paciente a realizar uma alimentação leve no mínimo 2 horas antes, pois os movimentos vigorosos podem provocar refluxo ou vômito durante a massagem. ASSIMILE Além da massagem modeladora combinada com o uso de acessó- rios ou equipamento, o uso de cosméticos com ativos redutores irá potencializar os efeitos da massagem e assim obter um bom resulta- do. Dentre os princípios ativos utilizados na massagem modeladora, estão: • Centelha asiática: um ativo natural que estimula a vasodilatação, proporcionando aumento da circulação sanguínea e ativação à per- meabilidade da pele. • Cafeína: atua na estimulação da lipólise (quebra de gordura). • Nicotinato: composição química que ativa a circulação sanguínea, abrindo os poros. Ele provoca hiperemia na pele e tem efeito termo- gênico, ou seja, deixa a pele vermelha e quente após sua aplicação. 1.5 Cuidados após a massagem modeladora Quando a massagem modeladora for combinada com cremes com princí- pios ativos, o ideal é deixar os cremes usados na pele por até duas horas, para que eles possam agir por mais tempo e trazer benefícios para a pele. Logo após a sessão de massagem, incentivar a realização de atividade física aeróbia (caminhada, corrida, bicicleta) para potencializar os benefí- cios da massagem. Nesse caso, a atividade física regular ou localizada au- menta a capacidade do gasto energético e da taxa lipolítica, além de atuar como coadjuvante na tonificação muscular e na flacidez tissular. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 25 1.6 Contraindicações Para pacientes cardiopatas ou com doenças vasculares, a massagem é contraindicada, pois as manobras promovem uma vasodilatação e isso pode aumentar a pressão arterial sistêmica. Outras condições em que a massagem é contraindicada: febre, menstruação abundante, gestação, paciente com fragilidade óssea ou osteoporose, pois podem sofrer fra- turas ou microfraturas durante a aplicação. Varizes e fragilidade capilar também são contraindicados pelos movimentos vigorosos que podem romper os capilares (o que causará hematomas) e em casos mais graves de varizes, um vaso de maior calibre pode ser prejudicado. EXEMPLIFICANDO A sequência da massagem modeladora apresenta 5 passos: 1. Esfoliação: aplicar uma pequena quantidade de um produto espe- cífico para esfoliações nas regiões a serem tratadas e promover movimentos de esfoliação. Remover o produto em seguida. 2. Aplicar cosméticos para potencializar os efeitos da massagem: realizar a técnica de amassamento até a absorção total do produto. Deslizamento superficial. Não remover o produto. 3. Técnica de Massagem Modeladora: realizar a técnica de massagem modeladora (deslizamento profundo, amassamento e compressão) nas seguintes regiões: • Anterior e interno de coxa • Região glútea/quadril • Flancos • Abdome 4. Utilização de aparelhos ou finalização: a finalização da massa- gem modeladora pode ser associada à endermoterapia ou manta térmica. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 26 QUESTÃO PARA REFLEXÃO Por atuar na circulação, melhorando o metabolismo da região, a mas- sagem modeladora acaba sendo eficiente contra a PEF (celulite) e re- modelamento do contorno corporal, nos graus leve e moderado. A atribuição do efeito lipolítico primário da massagem modeladora é controversa. Embora alguns materiais e textos confiram esse efei- to, fisiologicamente a lipólise não ocorre somente após a massagem modeladora, e sim, a modelagem do tecido adiposo. A degradação lipídica em ácidos graxos e glicerol ocorre a partir da liberação de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), as quais são as princi- pais ativadoras da lipólise. Vários recursos estéticos, principalmente na eletroterapia, podem desencadear o efeito lipolítico, porém vale a pena refletir como as catecolaminas podem ser liberadas e sua ação no tecido adiposo. 2. Considerações finais • A massagem modeladora é uma técnica que consiste na aplicação de movimentos rápidos com intensidade profunda, a fim de atingir até as camadas mais profunda da pele. • Os efeitos da massagem modeladora atuam na circulação e conse- quentemente no metabolismo da região tratada. • As principais indicações da massagem modeladora são o fibro ede- ma gelóide e na lipodistrofia localizada. • A massagem modeladora facial parte do mesmo princípio da téc- nica corporal. Porém, o foco principal é revitalizar e rejuvenescer a pele através de manobras vigorosas e rítmicas efetuadas na face, pescoço e colo. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 27 Glossário • Endermoterapia: terapia utilizada na estética, a qual é realizada a partir de um aparelho gerador de pressão negativa (vácuo). • Processo trombótico: evento envolvido na formação de trombos/ coágulos na circulação venosa ou arterial. • Flancos: região lateral do abdome. VERIFICAÇÃO DE LEITURA TEMA 02 1. Vários são os efeitos mecânicos relacionados à massagem modeladora, exceto: a) Aumento da circulação sanguínea b) Melhora do retorno venoso c) Aumento do tônus muscular d) Hiperemia e) Relaxamento 2. Qual dos efeitos fisiológicos relacionados à massagem modeladora não está associado à melhora do aspecto da PEF (celulite)? a) Lipólise b) Aumento da circulação sanguínea c) Melhora do retorno venoso d) Aumento do tônus muscular e) Melhora da circulação linfática 3. A utilização de acessórios durante a massagem modelado- ra tem qual finalidade? a) Substituir a massagem manual Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 28 b) Prolongar o tempo da sessão c) Potencializar os efeitos da massagem d) Minimizar os efeitos indesejáveis da massagem e) Atingir efeitos fisiológicos que não são atingidos so- mente com a massagem Referências bibliográficas BORGES, S. D. F. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte Editora, 2006. CASSAR, M. P. Manual de Massagem Terapêutica. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. GONÇALVES, A. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática Para Estética, Cosmetologia e Massagem. 2. ed. EFAPE, 2006. GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. J. Fisioterapia Dermatofuncional: Fundamentos, Recursos, Patologias. 3. ed. rev. e ampl. Barueri, São Paulo: Monole, 2004. TACANI, P. M; MACHADO, A. F. P; SOUZA, D. A. A.; TACANI, R. E. Efeito da massagem clássica estética em adiposidades localizadas: estudo piloto. Fisioterapia e Pesquisa, v. 17, n. 4. São Paulo, out/dez. 2010, p. 352-7. Gabarito – Tema 02 Questão 01 - Resposta: E Resolução: Os efeitos reflexos são os que se manifestam no âmbito periférico, ou seja, na pele e nos receptores periféricos que transmi- tem a sensação de relaxamento. Os efeitos mecânicos manifestam- -se na circulação sanguínea, tanto no retorno venoso e na circulação arterial, quanto na circulação linfática, uma vez que a movimenta- ção com maior força, durante as manipulações, obedece ao sentido centrípeto. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 29 Questão 02 - Resposta: A Resolução: A lipólise ou quebra de gordura faz parte do rol de procedi- mentos que apresentam efeito térmico (quente ou frio). Geralmente equipamentos de radiofrequência, ultrassom ou criofrequênciasão efetivos para estimular a lipólise. No caso da FEG, a massagem mo- deladora permite bons resultados a partir da melhora da circulação sanguínea e venosa e mobilização dos tecidos. Questão 03 - Resposta: C Resolução: Além da massagem manual, faz-se uso de acessórios para aumentar a intensidade da massagem, como: rolos com pe- quenas ventosas, bolinhas com texturas, luvas com texturas, entre outros. Consequentemente, potencializam os efeitos da massagem modeladora. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 30 TEMA 03 EFEITOS FISIOLÓGICOS DA MASSAGEM MODELADORA Objetivos • Descrever os efeitos fisiológicos da massagem modeladora; • Descrever os benefícios sobre a adiposidade, a circu- lação, o sistema nervoso e sobre a pele; • Avaliar os benefícios potenciais da massagem mode- ladora com terapias combinadas. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 31 Introdução Um dos principais efeitos da massagem clássica, que inclui várias moda- lidades, dentre elas a massagem modeladora, é a estimulação mecânica dos tecidos, por aplicação rítmica de pressão e estiramento. A pressão e o estiramento dos tecidos estimulam as terminações nervosas e recepto- res, isto favorece a melhora da circulação capilar, venosa e arterial e a cir- culação linfática. Especificamente, a massagem modeladora é um recurso terapêutico importante no tratamento da lipodistrofia localizada, no fibro edema gelóide (FEG) e no rejuvenescimento facial, sendo que os principais efeitos a serem alcançados para melhora da modelagem corporal e no as- pecto facial e da FEG, são a redução de medidas e retenção de líquidos, a estimulação da circulação sanguínea e do metabolismo local, o aumento do tônus muscular, a harmonização dos contornos corporais, resultando na redução da ansiedade e da depressão, o que irá refletir na melhora da autoestima e da qualidade de vida. Quando a massagem modeladora é combinada com cosméticos de ação lipolítica, acessórios ou recursos ele- troterapêuticos, seus benefícios são intensificados. 1. Efeitos fisiológicos da massagem modeladora A massagem modeladora é recurso manual amplamente utilizado nos tratamentos estéticos, principalmente na lipodistrofia localizada e FEG, com a finalidade de redução de medidas e melhora do contorno corporal. As mulheres são as que mais procuram a massagem modeladora, devido às oscilações hormonais que influenciam no aumento de peso, volume e alterações do contorno corporal. Os efeitos da massagem estimulam o metabolismo local, que irá gerar uma situação de estresse tecidual, aumento dos níveis de catecolaminas, além Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 32 de aumentar a absorção de líquidos ou edemas intersticiais, atuando na redução da retenção hídrica devido à atuação no sistema linfático. Tal fato se deve às manobras estimulantes que levam a maior atividade simpática. Além disso, as alterações teciduais que ocorrem frente a manipulação su- perficial e profunda da pele favorecem a penetração de produtos com prin- cípios ativos específicos, a diminuição da resistência da pele aos tratamen- tos eletroterapêuticos e o aumento da maleabilidade e hidratação tissular. A massagem quando realizada corretamente, e aplicada a velocidade, rit- mo e pressão adequados, irá auxiliar na redução de medidas e retenção de líquidos, estimular a circulação sanguínea, o metabolismo e as respostas neuromusculares, harmonizar os contornos corporais e minimizar a ansie- dade e a depressão, o que irá refletir no aumento da autoestima e na me- lhora da qualidade de vida. Entretanto, sobre a adiposidade localizada, os efeitos lipolíticos é um tema extremamente controverso, pois alguns estu- dos relatam não haver qualquer efeito lipolítico primário sobre o tecido adi- poso. Já outros afirmam que o efeito lipolítico é secundário, principalmente quando há orientação para atividade física regular e reeducação alimentar. O efeito de emulsificação lipídica é comumente aceitável e coerente com os resultados, que se dão a partir da manobra de amassamento com o objeti- vo de melhorar a absorção lipídica e o metabolismo local. PARA SABER MAIS Diversos tratamentos estéticos são combinados na prática clínica com a massagem para potenciar os efeitos. Ultrassom: o aparelho emite ondas sonoras promovendo vibrações mecânicas que aumentam a circulação local. Um dos principais efeitos é a tixotropia (efeito tixotrópico), que é a capacidade de reduzir a visco- sidade de alguns tecidos, quando esses são agitados mecanicamente. Ultracavitação: a técnica consiste na aplicação de um aparelho de ultrassom com maior profundidade e potência. O objetivo é estimular Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 33 a lipólise a partir da vibração das ondas mecânicas e a formação de microbolhas nos líquidos corporais presentes no local de aplicação. Criolipólise: estimulação da lipólise a partir do resfriamento intenso e local no tecido adiposo e tecidos adjacentes. Após a aplicação, a re- ação caracteriza uma paniculite fria localizada devido à morte dos adi- pócitos, consequentemente, diminuição do contingente adiposo sub- cutâneo localizado. Atualmente é a técnica não invasiva e segura mais eficaz no mercado. Além disso, os efeitos mecânicos da massagem sobre o controle corpo- ral e perda de medidas podem ser diferentes em relação à área tratada. Logo, a região abdominal tende a ser uma região que responde menos à massagem se comparada com a região glútea, anterior e posterior de coxa. Vale destacar que o tempo de realizar a massagem e a técnica utili- zada será decisivo nos resultados pós-terapia. PARA SABER MAIS Associação de terapias para potenciar os efeitos fisiológicos da massa- gem e promover redução de medidas na região abdominal. O artigo abaixo demonstra mais uma opção de combinação de terapia para potencializar os efeitos da massagem modeladora sobre a lipo- distrofia localizada. O tratamento com ultrassom terapêutico associa- do à endermoterapia possibilita resultados na redução de medidas. Nesse artigo, os autores demonstraram através da associação das téc- nicas de ultrassom e endermoterapia à massagem modeladora, a visí- vel melhora do contorno corporal, assim como melhora da textura da pele nos locais trabalhados a partir dos dados de redução de perime- tria, a melhora do aspecto geral da pele através de registro fotográfico e a satisfação das clientes. O protocolo de aplicação utilizado no artigo é mais uma opção para os profissionais reproduzirem no ambiente de trabalho como tratamento coadjuvante à massagem modeladora. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 34 Abaixo segue o link para acesso do artigo e a referência: <https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5298206.pdf>. Acesso em: 25/07/2018 PEREIRA, P. C. et al. Endermoterapia e ultrassom terapêutico associado à massagem modeladora na redução de medidas abdominais. Revista da Universidade Vale do Rio Verde, Três Corações, v. 13, n. 2, p. 193- 202, 2015. Pode-se destacar três diferentes manobras que irão atuar sobre o teci- do adiposo, melhorando o seu aspecto irregular, promovendo aumen- to da circulação vascular periférica e o auxílio na eliminação de toxinas. Entre elas estão: manobras de deslizamento, deslizamento em bracelete e amassamento. LINK Leia o Link que se segue para mais informações a respeito da associa- ção entre massagem modeladora e ultrassom na redução de medi- das. Disponível em: <http://tcconline.utp.br/media/tcc/2017/05/USO-DO-ULTRASSOM- ASSOCIADO-A-MASSAGEM-MODELADORA-PARA-REDUCAO-DE- MEDIDAS.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2018. Portanto, os efeitos fisiológicos que ocorrem na massagem modeladora são: No tecido tegumentar e na ação reflexa: As manobras realizadas durante a massagem modeladora promovema revitalização dos tecidos por auxiliarem na desintoxicação (drenagem dos líquidos no interstício e nutrição dos mesmos). Os benefícios sobre a pele se devem ao grande número de receptores sensoriais, que têm como fun- ções captar estímulos externos. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 35 https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/5298206.pdf http://tcconline.utp.br/media/tcc/2017/05/USO-DO-ULTRASSOM-ASSOCIADO-A-MASSAGEM-MODELADORA-PARA-REDUCAO-DE-MEDIDAS.pdf http://tcconline.utp.br/media/tcc/2017/05/USO-DO-ULTRASSOM-ASSOCIADO-A-MASSAGEM-MODELADORA-PARA-REDUCAO-DE-MEDIDAS.pdf http://tcconline.utp.br/media/tcc/2017/05/USO-DO-ULTRASSOM-ASSOCIADO-A-MASSAGEM-MODELADORA-PARA-REDUCAO-DE-MEDIDAS.pdf ASSIMILE A endermoterapia é um recurso que utiliza um aparelho gerador de pressão negativa, no qual é acoplado à manopla ou ventosa que per- mite massagear as áreas tratadas a fim de promover a drenagem lin- fática, melhorar o retorno venoso, eliminação de toxinas e melhorar a circulação local. No artigo abaixo, os autores apontam os efeitos da associação de técnicas (endermoterapia e eletrolipólise) à massagem modeladora. A massagem modeladora, a endermoterapia e a eletroli- pólise promovem aumento da temperatura, refletem um importante mecanismo de melhora da circulação, resultando em melhor oxige- nação e nutrição celular. Para avaliar o aumento da temperatura cor- poral foi utilizado um equipamento de termografia infravermelha. Os resultados mostraram que as terapias promovem aumento da tem- peratura da região abdominal, porém na massagem modeladora e na endermoterapia os efeitos são superiores em relação à eletrolipólise. Os efeitos térmicos que ocorrem no tecido cutâneo e subcutâneo le- vam ao aumento do fluxo sanguíneo e à eliminação de substâncias teciduais prejudiciais à pele, como os metabólitos. Abaixo segue o link para acesso do artigo e a referência: <https://www4.uninove.br/ojs/index.php/saude/article/downlo- ad/6327/3303>. Acesso em: 25/07/2018 COSTA, R.F.A. et al. Comparação da termografia cutânea após aplicação da massagem modeladora, endermoterapia e eletrolipólise. ConScientiae Saúde. v. 15, n. 2, p. 241-248, 2016. Nos vasos e na circulação: O efeito imediato após a massagem modeladora é o aumento da tempe- ratura local da pele (pela ação mecânica - atrito) e a vasodilatação (aju- dando na penetração de fármacos). Esse efeito é caracterizado como hi- peremia. Ao mesmo tempo, a massagem pode aumentar o retorno ve- noso ao coração, influenciar na frequência dos batimentos cardíacos e, Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 36 https://www4.uninove.br/ojs/index.php/saude/article/download/6327/3303 https://www4.uninove.br/ojs/index.php/saude/article/download/6327/3303 consequentemente, o aporte de sangue arterial que chega à periferia também é maior. Assim, a melhora da circulação arterial e venosa a nível tecidual e suas respectivas nutrições são aumentadas e as toxinas são eliminadas. No sistema nervoso: Além da ação reflexa sobre a pele, as manobras quando executadas con- tinuadamente, sobre estas terminações nervosas, de uma forma ritmada, poderão aumentar o limiar sensorial devido ao estímulo contínuo sobre as terminações nervosas. Dessa forma, a sensação dada ao cliente/pa- ciente será uma hipoestesia regional temporária e/ou um relaxamento geral. No tônus muscular: As manobras da massagem modeladora estimulam as fibras musculares, que uma vez estimuladas respondem com aumento do tônus muscular. Ação Mecânica: As pressões exercidas durante a massagem modeladora produzem efei- tos diretamente sobre a circulação geral, sobre a musculatura e sobre as vísceras abdominais, aumentando o peristaltismo intestinal. EXEMPLIFICANDO As figuras abaixo ilustram os efeitos da massagem modeladora na re- gião glútea (melhora significativa do aspecto da PEF). Efeitos da massagem modeladora (Figura 1), uso de um rolo para po- tencializar os efeitos da massagem modeladora (chamada também de massagem turbinada – Figura 2) e a endermoterapia (Figura 3). Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 37 Figura 1: Efeitos da massagem modeladora. Fonte: <http://mulheresperfeitass.blogspot.com.br/2011/11/entenda-mais-da-massagem- modeladora.html>. Figura 2: Massagem turbinada Fonte: <http://www.marilzaestetica.com.br/tratamentocorporal.html>. Figura 3: Endermoterapia Fonte: <http://www.revitacorp.com.br/tratamentos-esteticos/endermoterapia/>. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 38 http://mulheresperfeitass.blogspot.com.br/2011/11/entenda-mais-da-massagem-modeladora.html http://mulheresperfeitass.blogspot.com.br/2011/11/entenda-mais-da-massagem-modeladora.html http://marilzaestetica.com.br/tratamentocorporal.html http://www.revitacorp.com.br/tratamentos-esteticos/endermoterapia/ QUESTÃO PARA REFLEXÃO Em relação à lipólise primária, esse efeito é questionado por vários autores. Porém, sabe-se que a massagem modeladora favorece a fluidez e modelagem do tecido adiposo devido à manipulação, me- lhora da circulação e estimulação do metabolismo local. A lipólise é secundária ao aumento do gasto energético e liberação de catecola- minas ou ativação do sistema nervoso simpático. Neste sentido, re- flita sobre a importância da atividade física moderada para se obter melhores efeitos estéticos. 2. Considerações finais • A massagem modeladora é recurso manual que apresenta bons resul- tados no tratamento da lipodistrofia localizada e fibro edema gelóide. • Os efeitos fisiológicos irão refletir diretamente na circulação sanguí- nea e linfática, na pele, na mobilização do tecido adiposo, no tônus muscular, na melhora da oxigenação dos tecidos e eliminação de toxinas. • O uso de terapias combinadas, acessórios ou dermocosméticos com princípios ativos lipolíticos durante a massagem podem potenciali- zar os efeitos da massagem modeladora. Glossário • Lipólise: é um processo pelo qual há a degradação de lipídios ou gordura em ácidos graxos e glicerol. • Atividade simpática: componente do sistema nervoso autônomo que atua em momentos de estresse ou fuga. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 39 • Ultracavitação: terapia baseada na vibração ultrassônica de baixa ou alta frequência gerada por um equipamento capaz de formar microbolhas que podem se romper quando próximas ao tecido gorduroso, desencadeando um efeito lipolítico. VERIFICAÇÃO DE LEITURA TEMA 03 1. A massagem exerce efeito sobre os músculos da região tratada. Nesse caso, qual seria o efeito desejado: a) Fortalecimento muscular a) Aumentar o tônus muscular a) Relaxamento muscular a) Liberação miofascial a) Alongamento muscular 2. Em relação aos efeitos da massagem modeladora, qual deles não é esperado? a) Aumento do metabolismo local a) Aumento da circulação linfática a) Aumento da síntese de colágeno a) Vasodilatação a) Hiperemia 3. Em relação à massagem modeladora na região abdomi- nal, qual das técnicas é contraindicada? a) Deslizamento profundo a) Amassamento a) Beliscamento a) Percussão a) Compressão Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 40 Referências bibliográficas BORGES, S. D. F. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte Editora, 2006. CASSAR, M. P. Manual de Massagem Terapêutica. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. GONÇALVES, A. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática Para Estética, Cosmetologia e Massagem. 2. ed. EFAPE, 2006. GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. J. Fisioterapia Dermatofuncional: Fundamentos, Recursos, Patologias. 3. ed. rev. e ampl. Barueri, São Paulo: Monole, 2004. TACANI, P. M; MACHADO, A. F. P; SOUZA, D. A. A.; TACANI, R. E. Efeito da massagem clássica estética em adiposidadeslocalizadas: estudo piloto. Fisioterapia e Pesquisa, v. 17, n. 4. São Paulo, out/dez. 2010, p. 352-7. Gabarito – Tema 03 Questão 01 - Resposta: B Resolução: As manobras da massagem modeladora estimulam as fi- bras musculares, que uma vez estimuladas respondem com aumen- to do tônus muscular. Questão 02 - Resposta: C Resolução: A síntese de colágeno só é estimulada no tratamento de estrias ou flacidez cutânea. Geralmente é necessário desencadear uma lesão tecidual a fim de estimular os fibroblastos a sintetizar colágeno. Questão 03 - Resposta: D Resolução: A percussão é uma técnica desconfortável e pode gerar dores na região abdominal. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 41 TEMA 04 DESCRIÇÃO DAS MANOBRAS DA MASSAGEM MODELADORA Objetivos • Descrever as manobras iniciais da massagem modeladora; • Descrever as técnicas de modelagem; • Detalhar a aplicação da massagem modeladora em região de maior abordagem. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 42 Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 43 Introdução A massagem modeladora utiliza as mesmas manobras da massagem clás- sica. Porém, a sequência com que são aplicadas irá determinar os objeti- vos do tratamento para o fibro edema gelóide, adiposidade localizada e a modelagem corporal. Alguns fatores das manobras são determinantes, como a pressão maior, ritmo e velocidade mais intensos, e o número de repetições de cada manobra. As manobras comumente utilizadas são: o deslizamento superficial e profundo, amassamento, rolamento e pinça- mento. Antes da determinação do protocolo e de iniciar o trabalho ma- nual da massagem modeladora, deve-se realizar uma avaliação baseada na queixa das clientes, palpação dos tecidos para identificar adiposidade localizada, presença de edema e textura da pele. Em relação à modelagem corporal, a pressão mecânica exercida pelas manobras promove a organização e melhor distribuição do tecido adi- poso. Além disso, os seus efeitos mecânicos favorecem o esvaziamento venoso e linfático; atuando fundamentalmente sobre a pele e o tecido celular subcutâneo, melhorando as condições de circulação, nutrição e drenagem dos líquidos tissulares. Apesar de resultados promissores, não há relatos, na literatura, de mecanismos de lipólise relacionados à massa- gem modeladora. 1. Descrição das manobras da massagem modeladora A massagem modeladora é uma técnica que utiliza manobras clássicas da massagem, as quais seguem um sentido centrípeto, ritmo constan- te e rápido, com intensidade e pressão moderadas sobre a pele, po- rém não ultrapassam o limiar de dor. Tradicionalmente, as sequências das manobras seguem a seguinte ordem: deslizamento superficial, des- lizamento profundo, amassamento, rolamento de pele e pinçamentos alternados. Vários profissionais adotam a sequência de manobras acima, entretanto, a avaliação diária e a queixa da cliente são determinantes na escolha das manobras. Assim, a avaliação diária através da palpação da área a ser tra- tada, bem como a inspeção física em relação à sensação de retenção hí- drica contribuem para a escolha do protocolo de tratamento. Além disso, algumas áreas merecem atenção especial. Na região abdominal, observar as características em relação à retenção hídrica, adiposidade localizada ou constipação intestinal. Questionar sobre a ingestão de alimentos, bem como digestão. Durante a palpação abdominal podem identificar se há dor durante a palpação ou resistência, que são sinais de constipação in- testinal. Para que os profissionais fiquem atentos a essa observação é ne- cessário ter conhecimento da anatomia e da fisiologia do corpo humano, entender a relação entre a estrutura e a função dos tecidos tratados; e saber identificar as alterações com exatidão e o problema, para obter os melhores resultados. Deslizamento superficial: Deslizamento superficial deve ser realizado para que o profissional tenha o primeiro contato com a cliente, portanto, para realização da manobra deve utilizar suavemente somente o peso das mãos do profissional em contato com a área tratada. O deslizamento superficial caracteriza a técni- ca inicial de qualquer tratamento manual, em seguida iniciar o tratamen- to de modelagem. Além do primeiro contato com o cliente, o deslizamen- to superficial permite que o profissional faça uma avaliação dos tecidos superficiais em termos de calor, sensibilidade, elasticidade, edema, tônus muscular e amenizar o nível de estresse. Tecnicamente a manobra consiste na execução do alisamento ou desliza- mento longitudinal, sendo no sentindo ascendente, com a palma de uma Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 44 ou duas mãos e dos dedos de forma rítmica e suave. Durante toda mano- bra é importante não perder o contato das mãos com a área tratada. Em relação aos efeitos iniciais do deslizamento superficial, os movimen- tos deslizantes em grandes superfícies, leve e suavemente ritmados favo- recem principalmente o efeito reflexo, a partir da sedação neuromuscu- lar, diminuição na excitabilidade das terminações nervosas livres e auxílio na regeneração da pele. A sensação de relaxamento é inerente à técnica, uma vez que a manobra atua nos receptores superficiais, os quais promo- vem efeito relaxante por meio da ativação parassimpática. Perifericamente, há uma ativação da circulação, a partir da vasodilatação capilar por liberação de substâncias vasoativas, além de estimular a dre- nagem linfática. Deslizamento profundo: O deslizamento profundo consiste na manobra realizada com a palma das mãos e os dedos de forma mais intensa e profunda, realizada repetidamen- te. Por estimular a circulação e o metabolismo local, durante a realização da manobra tanto o profissional como a cliente sentirão aumento da tempera- tura local. Trata-se de um tipo de manobra tonificante, uma vez que ativa a circulação sanguínea nas fibras musculares e nos tecidos em geral. Os seus efeitos devem-se mais à ação mecânica, favorecendo o esvazia- mento venoso e linfático; atuando fundamentalmente sobre a pele e o te- cido celular subcutâneo, melhorando as condições de circulação, nutrição e drenagem dos líquidos tissulares. Amassamento: Amassamento consiste na manipulação alternada entre compressão e li- beração dos tecidos, os músculos e tecidos subcutâneos. Tecnicamente, durante a manobra de compressão de cada movimento, as mãos e a pele se movem conjuntamente sobre os tecidos mais profundos. O uso de toda a mão é necessário para realizar as compressões, mas normalmente, compressões são alternadas e realizadas com o polegar e a região tenar Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 45 contra o indicador e dedo médio da mão oposta, em forma de pinçamento em ‘S’ dos tecidos que irão realizar os movimentos de arraste em sentido rotativo. O sentido do deslizamento do amassamento deve ser com maior pressão, sentido ascendente e menor pressão, no sentido descendente. Essa manobra baseia-se também em movimentos rítmicos, profundos e repetitivos que estimulam a drenagem venosa, aumentam a elasticidade e a vitalidade do tecido. São movimentos muito importantes na massa- gem porque a compressão dos tecidos, ao nível muscular, estimula o me- tabolismo e favorece a eliminação de toxinas e líquidos tissulares. Além disso, as manobras de torção do amassamento ajudam a romper qualquer aderência entre os feixes musculares e as camadas de músculo, promovendo alongamento e liberação de aderências e também auxilia no rompimento de tecido fibroso, desenvolvido durante o processo de envolvido no fibro edema gelóide. Quando o foco principal é a adiposidade local, então a pressão e o ritmo podem ser mais vigorosos e não necessita ter o pinçamento do músculo, principalmente se a camada de tecido adiposo é pequena. Dessamaneira, o amassamento irá auxiliar na modelagem do tecido adiposo e na desin- toxicação, e consequentemente na nutrição da musculatura trabalhada. O tempo de aplicação irá depender das mudanças visíveis que irão ocor- rer, geralmente durante a realização das manobras, como: melhora do contorno corporal, hiperemia e melhora da retenção hídrica. Rolamento: O rolamento consiste em deslizamentos realizados superficialmente ou profundamente sobre a pele, de forma que com o polegar, indicador e dedo médio, forme uma prega cutânea e mantenha ao longo de toda re- gião a ser tratada. Essa mobilização dos tecidos frente a essa manobra promove vasodilatação, mobilização dos tecidos profundos e diminuição de aderências, além de aumentar a flexibilidade da fáscia superficial e tra- tar pontos de dor à palpação nas diferentes camadas teciduais. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 46 Pinçamento: Outra manobra utilizada na massagem modeladora principalmente para ativar e tonificar a musculatura, são os movimentos de pinçamento. Nessa manobra são realizados pinçamentos alternados executados com pequenos movimentos rápidos de pinça. Pinçando pequena quantidade de músculos com uma e outra mão alternadamente ou em forma de “C” com os dedos polegar e indicador. É usado para uma porção maior de músculos. PARA SABER MAIS Quando a massagem modeladora associa uso de produtos com prin- cípios ativos, a esfoliação da pele antes de iniciar o trabalho manual permite que os princípios ativos penetrem facilmente na pele e atuem sobre a circulação ou tecidos adjacentes. PARA SABER MAIS Antes de iniciar as manobras, realizar uma avaliação em termos de si- metria corporal, principalmente nos casos de adiposidade localizada. Além disso, há clientes que podem apresentar assimetrias no contor- no corporal após dermolipectomia ou lipoaspiração de longa data. A massagem modeladora associada com outras terapias auxilia na recu- peração da assimetria do contorno corporal. ASSIMILE A aplicação da massagem modeladora sobre o tecido adiposo é con- siderada ineficaz no que tange a lipólise, uma vez que a degradação lipídica ou quebra de gordura ocorre frente a liberação de catecole- minas (adrenalina e noradrenalina). Para que isso ocorra, é neces- sário a atuação do controle nervoso e hormonal, além de estímulos Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 47 \ e: externos (atividade física, restrição calórica ou terapia que estimule a atividade simpática local (eletroterapia)). Portanto, adote como objeti- vos em relação à massagem modeladora, a modelagem dos contornos corporais. LINK O artigo abaixo apresenta as fases do reparo tecidual após uma ab- dominoplastia e os principais tratamento na prevenção, tratamento e controle da fibrose que ocorre no pós-operatório. Disponível em: <http://patriciafroes.com.br/gestao/img/publicacoes/1b0837c4f- 4414f923110c33db9c87ae9.pdf>. Acesso em: 23 jul. 2018. EXEMPLIFICANDO As figuras abaixo ilustram as manobras de deslizamento superficial e profundo (Figura 1), amassamento (Figura 2), rolamento (Figura 3), pinçamento (Figura 4) e percussão (Figura 5). Figura 1: Movimento básico de deslizamento superficial e/ou profundo realizado na região dorsal Fonte: Cassar (2001). Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 48 http://patriciafroes.com.br/gestao/img/publicacoes/1b0837c4f4414f923110c33db9c87ae9.pdf http://patriciafroes.com.br/gestao/img/publicacoes/1b0837c4f4414f923110c33db9c87ae9.pdf F i gur a 1 An,assamento na ,regi ão abd o m i n a l Figura 2: Manobra de amassamento Fonte: Tacani et al. (2010) Figura 3: Manobra de rolamento Fonte: <https://www.youtube.com/watch?v=imLXgqiLLf8>. Acesso em: 23 jul. 2018. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 49 https://www.youtube.com/watch?v=imLXgqiLLf8 Figura 4: Manobra de pinçamento Fonte: <http://blog.buonavita.com.br/index.php/2016/01/28/5-tratamentos-esteticos- ideais-para-o-verao/>. Acesso em: 23 jul. 2018. Figura 5: Manobra de tapotagem Fonte: GONÇALVES (2006) Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 50 http://blog.buonavita.com.br/index.php/2016/01/28/5-tratamentos-esteticos-ideais-para-o-verao/ http://blog.buonavita.com.br/index.php/2016/01/28/5-tratamentos-esteticos-ideais-para-o-verao/ QUESTÃO PARA REFLEXÃO Massagem modeladora no pós-operatório de dermolipectomia e li- poaspiração é recomendada? Embora a massagem modeladora seja indicada no tratamento da adi- posidade localizada, após uma dermolipectomia ou lipoaspiração a fi- brose é uma resposta fisiológica ao trauma frente uma agressão teci- dual, uma vez que gera um comportamento metabólico crônico, cujo resultado é a cicatrização excessiva. Sendo assim, o profissional deve se preocupar em minimizar a formação desse tecido de cicatrização atra- vés do controle da atividade fibroblástica e favorecer o equilíbrio do metabolismo local, diminuir o excesso de formação de tecido de cicatri- zação, o que consequentemente ocasionará a melhora/reorganização da fibrose. Portanto, a massagem modeladora em pós-operatório tar- dio, lipoaspiração e no tratamento de fibrose deve ser contraindicada, tendo em vista que quando aplicada no tecido fibrótico, o estímulo in- tenso causado pela massagem favorece o aumento da rigidez tecidual e o aparecimento de áreas endurecidas e sem mobilidade. Outros pro- tocolos específicos para o tratamento podem ser mais indicados. 2. Considerações finais • A massagem modeladora é uma técnica que utiliza manobras da massagem clássica, a qual segue um sentido centrípeto, ritmo cons- tante e rápido, com intensidade e pressão moderadas sobre a pele. • Comumente as manobras seguem a seguinte ordem: deslizamen- to superficial, deslizamento profundo, amassamento, rolamento de pele e pinçamentos alternados. • A massagem modeladora é uma técnica que apresenta bons resul- tados no tratamento do fibro edema gelóide, na adiposidade localizada, na tonificação muscular e na modelagem corporal. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 51 Glossário • Ativação parassimpática: componente do sistema nervoso autô- nomo que controla a homeostase e as respostas do corpo quando este está em repouso. • Centrípeto: movimento que cursa para região central. • Dermolipectomia: procedimento cirúrgico com finalidade de remo- delar o abdome pela retirada de excesso de pele e tecido adiposo. VERIFICAÇÃO DE LEITURA TEMA 04 1. O deslizamento superficial deve ser introduzido em que momento da massagem modeladora? a) No início, para abertura dos linfonodos b) É introduzida na modelagem corporal c) É manobra introdutória utilizada para iniciar o primeiro contato e ativar a circulação d) É introduzida para tonificação muscular e) É introduzida durante o processo de lipólise 2. A manobra de amassamento é tecnicamente executada como? a) Amassamento longitudinal à fibra muscular. b) Compressões são alternadas e realizadas com o pole- gar e a região tenar contra o indicador e dedo médio da mão oposta, em forma de pinçamento em ‘S’. c) Amassamento alternado com as mãos em forma de “C”. d) Manobra rítmica realizada com as duas mãos em for- ma de concha. e) Manobra longitudinal realizada com os punhos fechados. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 52 3. As sequências de manobras abaixo comumente são apli- cadas durante a massagem modeladora para melhorar o contorno corporal, exceto: a) Deslizamento superficial, amassamento e finalizar com deslizamento superficial no sentido da circulação linfática. b) Deslizamento superficial, percussão e deslizamento profundo. c) Amassamento, percussão e deslizamento superficial. d) Pinçamento, percussão e deslizamentoprofundo. e) Deslizamento profundo no sentido da drenagem linfá- tica, percussão e deslizamento profundo. Referências bibliográficas BORGES, S. D. F. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas Disfunções Estéticas. São Paulo: Phorte Editora, 2006. CASSAR, M. P. Manual de Massagem Terapêutica. São Paulo: Editora Atheneu, 2001. GONÇALVES, A. Manual Técnico de Estética: Teoria e Prática Para Estética, Cosmetologia e Massagem. 2. ed. EFAPE, 2006. GUIRRO, E. C. O.; GUIRRO, R. J. Fisioterapia Dermatofuncional: Fundamentos, Recursos, Patologias. 3. ed. rev. e ampl. Barueri, São Paulo: Monole, 2004. TACANI, P. M; MACHADO, A. F. P; SOUZA, D. A. A.; TACANI, R. E. Efeito da massagem clássica estética em adiposidades localizadas: estudo piloto. Fisioterapia e Pesquisa, v. 17, n. 4. São Paulo, out/dez. 2010, p. 352-7. Gabarito – Tema 04 Questão 01 - Resposta: C Resolução: Deslizamento superficial deve ser realizado para que o profissional tenha o primeiro contato com a cliente, portanto, para Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 53 realização da manobra deve utilizar suavemente somente o peso das mãos do profissional em contato com a área tratada. Questão 02 - Resposta: B Resolução: Compressões são alternadas e realizadas com o polegar e a região tenar contra o indicador e dedo médio da mão oposta, em forma de pinçamento em ‘S’. Questão 03 - Resposta: A Resolução: Tradicionalmente, as sequências das manobras seguem a seguinte ordem: deslizamento superficial, podendo intercalar as manobras entre deslizamento profundo, amassamento, rolamen- to de pele e finalizar com deslizamento superficial no sentido da drenagem. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 54 TEMA 05 DIREÇÃO, PRESSÃO E SENTIDO DAS MANOBRAS; VELOCIDADE E MEIO DE CONTATO NA MASSAGEM MODELADORA Objetivos • Descrever as bases técnicas das manobras de des- lizamento superficial, deslizamento profundo, amassamento, percussão e rolamento; • Detalhar a direção e suas variações em relação à área tratada; • Detalhar a diferença da pressão, sentido e velocidade relacionada às manobras da massagem modeladora. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 55 Introdução A massagem modeladora é um recurso terapêutico importante no tra- tamento de gordura localizada, pois é uma técnica de massagem que consegue atingir as camadas de tecido com o maior nível de concentra- ção de gordura como, por exemplo: a barriga, pernas, braços e cintura. A massagem modeladora é realizada com acompanhamento de cremes específicos que auxiliam na redução de medidas, combate a gordura, ce- lulite e a flacidez. As manobras da massagem modeladora podem apre- sentar direções, ritmo, frequência e velocidades diferentes. Essa varieda- de está associada com as fases da massagem modeladora. Portanto, as manobras iniciais são mais suaves e lentas, enquanto que as manobras de modelagem e tonificação a intensidade e pressão dos movimentos são moderadas, suficientes para atingir camada muscular superficial. A outra ação é obtida por meio da movimentação rápida e deformação da fibra muscular, que uma vez estimulada, responde com contrações reflexas, aumentando assim o tônus muscular. A massagem modeladora torna os músculos mais firmes e elásticos e melhora ainda a nutrição dos múscu- los, da pele e a modelagem do tecido adiposo. As manobras utilizadas na massagem modeladora apresentadas nesse conteúdo não estão associadas com a rotina ou sequência de manobras que deve ser executada. A ênfase será dada na descrição das técnicas, porém o profissional deve ter em mente que as manobras suaves são re- alizadas no início da terapia e as manobras mais vigorosas são realizadas no meio e final da terapia. Os componentes que devem ser considerados como componentes na aplicação das técnicas de massagem, são: a direção do movimento, a in- tensidade da pressão a ser aplicada, a frequência e velocidades dos mo- vimentos. Para reduzir o atrito com a pele e facilitar o deslizamento são utilizados cremes ou óleos com ou sem princípios ativos. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 56 1. Deslizamento superficial e profundo O deslizamento superficial é a manobra básica da massagem e também a mais suave de todas as técnicas, a qual é aplicada especificamente ao iniciar a terapia. Os movimentos suaves das palmas das mãos atuam na circulação linfática e venosa superficial, além de promover o efeito anal- gésico. Durante a aplicação da manobra, os movimentos de deslizamento permitem ao profissional avaliar os tecidos superficiais em termos de ca- lor, sensibilidade, elasticidade, edema e tônus muscular. A pressão e a intensidade da manobra são suaves de forma que se use so- mente o peso das mãos espalmadas sobre a área tratada. Tecnicamente a manobra consiste na execução do alisamento ou deslizamento no sen- tido longitudinal, sendo no sentido ascendente, com a palma de uma ou duas mãos e os dedos. Sem perder o contato, as mãos devem deslizar descentemente até a área de contato inicial. Os movimentos deverão ser realizados lentamente para promover o re- laxamento e redução da tensão. Para essa técnica 7 a 10 manobras são suficientes, de forma que o primeiro deslizamento superficial serve para aplicar o meio de contato e para que o cliente sinta o toque do profissio- nal. Portanto, a intensidade, a pressão e a velocidade serão mantidos, somente a direção dos movimentos pode ser variada. Essa manobra pode ser realizada em qualquer parte do corpo, porém a sequência e direção dos movimentos apresentados a seguir são muito utilizados no início da massagem modeladora. O deslizamento profundo é a manobra que promove aumento do fluxo sanguíneo e o metabolismo da região tratada. Considerando que é uma manobra tonificante, a pressão e a intensidade exercidas devem ser sufi- cientes para atingir a musculatura, podendo variar entre 30 a 60 mmHg. A velocidade e ritmo dos movimentos devem ser rápidos e repetidamente, sendo que 20-30 manobras são suficientes para aumentar a circulação local. Além disso, a direção do deslizamento deve respeitar a circulação venosa, portanto, a pressão deve ser exercida no sentido ascendente. Recursos Terapêuticos Manuais aplicados à Estética Facial e Corporal 57 Técnica de deslizamento superficial e profundo para membros infe- riores e glúteos: As manobras de massagem para o membro inferior são mostradas prin- cipalmente na região posterior da perna e em toda a coxa (anterior, pos- terior, lateral e interno de coxa). O ideal é iniciar as manobras nas coxas, tendo em vista a maior concentração de vasos sanguíneos nessa região, e posteriormente na região posterior de perna. Posicionamento: o posicionamento da cliente na maca pode variar en- tre decúbito ventral (para as manobras na região anterior e interno de coxa e abdome), dorsal (região de flancos, glúteos e costas) ou lateral (re- gião lateral de coxa e glúteos). As manobras de deslizamento superficial em membros inferiores devem seguir uma direção ascendente com uma leve pressão na ida (acima do joelho até próximo à virilha, quando se tra- ta da região anterior do membro inferior) e descendente na volta e sem pressão (todo o membro inferior), sem perder o contato durante todo o deslizamento. As mãos podem ser posicionadas paralelamente ou verti- calmente, ambas deslizando simultaneamente. Outra forma de aplicar é alternando as mãos somente de forma ascendente. O deslizamento su- perficial na região posterior dos membros inferiores, deve-se iniciar desli- zando de forma ascendente desde o tornozelo até a região glútea e retor- nar a manobra descendo até o tornozelo. Já no deslizamento profundo, realizar a manobra ascendente, alternan- do as mãos, da fossa poplítea até os glúteos, porém com maior pressão e velocidade. Outra forma de aplicar o deslizamento
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