PATOLOGIAS DA HIPÓFISE

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PATOLOGIAS DA HIPÓFISE
13/10/2020
· Manifestações clínicas:
· Hiperpituitarismo:
-Excesso de secreção de hormônios hipofisários
· Hipopituitarismo:
-Redução da secreção de hormônios hipofisário
· Efeito de massa:
-Lesão de estruturas próximas → quiasma óptico
OBS: Depende de qual hormônio esta em excesso ou faltando. 
Proliferação com o aumento de volume da hipófise a célula vai ser preenchida, o quiasma optico sofre compressão. 
OBS: esta ligado ao hormônio e ao efeito de massa que ela produz. 
Patologias hiperfuncionantes: hiperexpressão de hormônios, hiperplasia e uma proliferação clonal. 
· Adenomas hipofisários:
-Adenomas lactotróficos
-Adenomas somatotróficos
-Adenomas corticotróficos
-Adenomas gonadotróficos
-Adenomas tireotróficos
-Adenomas hipofisários não funcionantes
OBS: os três primeiros. 
Menores que 1 cm = microadenoma -> efeito hormonal
Maiores que 1 cm = macroadenoma -> efeito hormonal + compreensivo 
· Adenomas lactotróficos (30% dos adenomas):
-Proliferação de células lactotróficas
-Prolactinemia
-Amenorreia e infertilidade
-Galactorreia
OBS: os sintomas do aumento de prolactina nas mulheres causam amenorreia, galactorreia e infertilidade. 
No homem tem uma redução do LSH e TSH com redução da testosterona: infertilidade e perda da potencia, perda da libido.
Mulheres são mais afetadas do que homens. 
Quem inibe a prolactina é a dopamina – antagonista da dopamina tem excesso de prolactina. 
Amenorreia pesquisar antagonistas da dopamina (antidepressivos, anticonvulsivantes).
Agonista de dopamina (bloqueia e trata os adenomas apenas com medicação) = carbegolina 
Histologia: 
Aspecto monótono – parece linfoma – são granuladas com citoplasma eosinófilico. 
Imunohistoquimica = prolactina positiva = prolactinoma. 
Apresenta calcificações distróficas (deposito amiloides). 
· Adenomas somatotróficos (10 a 15% dos adenomas):
-Proliferação de células somatotróficas (bem rosa = acidofilicos)
-Excesso de GH (hipersecreção de IGF-1)
-Em crianças → gigantismo
-Em adultos → acromegalia
OBS: produção excessiva de GH – 2 tipo mais comum de adenoma hipofisario. 
GH vai ate o fígado e lá ele produz o IGF-1 (fator de crescimento do tipo insulina) -> insulina é anabolizante -> com essa produção o corpo vai anabolizar, o corpo vai proliferar. 
Epífise fechadas -> acromegalia
Epífise abertas -> gigantismo 
Aumento o coração -> ICC
Aumento do fígado -> insuficiência hepática
Aumento do pâncreas -> diabetes
Fraquezas ósseas -> sem acompanhamento do músculo 
GPCR (esta na GNAS da hipófise) com mutação da subunidade alfa -> havendo o aumento do AMPc -> estimulando o hormônio de crescimento 
Histologia: acidófilas (eosinofilicas) 
Imunohistoquimica postiva. 
· Adenomas corticotróficos (10 a 15% dos casos):
-Proliferação de células corticotróficas
-Aumento de ACTH (hipersecreção de corticóide)
-Efeito mineralocorticóide (↑Na + ↓K + hipertensão)
-Gliconeogênese (aumento glicêmico)
OBS: aumento de ACTH -> síndrome de cushing 
Doença de cushing: causado por um adenoma produtor de ACTH
Síndrome de cushing: aumento do cortisol (todas as outras causas: remédio – corticoide)
O corticoide pode causar catarata, aumento do osteoclasto (osteoporose), diabetes, hipertensão. 
Histologia: 
Citoplasma anfofílico: células acidófilas e basófilas -> arranjo em ladrilho. 
Corpúsculo Hialino de Crooke (fica na hipófise -> mesma coisa de Mallory mas ele fica no fígado). 
· Adenomas gonadotróficos (raros):
-Proliferação de células gonadotróficas
-Excesso de FSH e LH
-Homem → perda da libido (inibe testosterona)
-Mulher → infertilidade
OBS: macroadenomas = efeito massa (adenoma cresce bastante e comprime quiasma optico, tendo problema de visão)
Histologia: arranjo papilar 
Imunohistoquimica: FSH
· Adenomas tireotróficos (raros – 1%):
-Proliferação de células tireotróficas
-Aumento de TSH (produz demais TSH -> hipertireoidismo)
-Hipertireoidismo secundário
-Tireotoxicose
OBS: poligonais 
· Adenomas hipofisários não funcionantes (25 a 30% dos casos):
-Efeitos de massa
OBS: RB1 -> prolactina e ACTH 
· Tumores suprasselares:
· Induzem ao hipo- ou hiperfuncionamento da hipófise
-Glioma (são celulas da glia – proliferação das celulas) e craniofaringioma (tumor de tecido embrionário)
· Craniofaringeoma:
-Distribuição bimodal
-Associado à cefaléia e distúrbios visuais
-Mutações ativadoras de β-catenina
· Síndrome de Sheehan:
-Necrose isquêmica da hipófise
Sintomas: baixa produção de leite 
Causa: hemorragia pós-parto
Hipopituitarismo
Clínica depende da instalação
Aguda
Crônica