ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Abdome Agudo 
Obstrutivo 
É a interrupção do trânsito intestinal 
Causa mais comum: aderências (ppt no delgado) 
 
 
 
PRINCIPAIS CAUSAS: 
1. Aderências (bridas) – mais frequente no delgado 
2. Neoplasia instestinal 
3. Volvo 
4. Hérnia 
5. Intussuscepção 
6. Estenose de anastomose – pós operatório 
7. Bolo de áscaris 
8. Compressão extrínseca (neoplasia) 
9. Corpo estranho, bezoar 
10. Doença inflamatória intestinal (DII) 
11. Outras 
 
LOCALIZAÇÃO X CAUSAS MECÂNICAS: 
 Esofago: Atresia, corpo estranho, estenose, neoplasia, 
compressões extrínsecas 
 Estômago: Estenose piloro/péptica, bezoar, neoplasia gástrica 
 Duodeno: Atresia, pâncreas anulas, síndrome AMS, neoplastias 
 I. Delgado: Aderências, hérnias, íleo biliar, neoplasia, 
intussuscepção, DII 
 I. Grosso: Aderências, hérnia, volvo, neoplasia, fecaloma, DII 
 
LOCALIZAÇÃO X CAUSAS FUNCIONAIS: 
 Esôfago: Acalásia, espasmo esofágico 
 Estômago: Lesão do vago, gastroparesia, etc 
 Duodeno: Disturbios de motilidade 
 I. Delgado: íleo paralítico, carcinomatose abdominal, dist. 
Motilidade 
 I. Grosso: Síndrome de Ogilve, atonia de cólon, doença de 
Hirschprung 
 
QUADRO CLÍNICO: Depende do local 
- Proximal: 
 Dor abdominal – cólica difusa 
 Náuseas e vômitos precoces 
 Parada de eliminação de gases 
 Distensão abdominal 
 Tempo curto de história 
 
- Distal: 
 Dor abdominal – cólica difusa 
 Vômitos tardios 
 Parada de eliminação de gases 
 Distensão abdominal pronunciada 
 Maior tempo de história 
 
- Sinais sistêmicos: 
 Taquicardia 
 
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 Desidratação 
 Distúrbios metabólicos: Alcalose metabólica 
 
- Sugere complicação: 
 Dor contínua 
 Peritonite difusa 
 Febre 
 Sepse 
 Sinal de Jobert 
 
- Antecedentes: 
 Cirurgia prévia 
 Processo inflamatório abdominal prévio 
 Obstrução intestinal prévia 
 Hérnias 
 Ingestão de corpo estranho 
 Radioterapia 
 Risco aumentado para neoplasias 
 
EXAME FÍSICO: Paciente desidratado, distensão abdominal, ruído 
hidroaéreos – podem estar aumentados (alças em luta no início), 
diminuídos ou ausentes (com o quadro progredindo), timpanismo a 
percussão, dor abdominal (não é uma peritonite, é um desconforto a 
palpação, se houver irritação peritoneal – está complicando), hérnia, sinal 
de Jobert. 
 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
 Obstrução total 
 Obstrução parcial (suboclusão) – mesmas causas 
 
 Com complicações – Como isquemia, perfuração, repercussões 
sistêmicas 
 
 Sem complicação 
 
EXAMES COMPLEMENTARES: 
- Laboratoriais: 
o Hemograma completo 
o Função renal 
o Eletrólitos 
o Lactato 
 
- Imagem: 
o Radiografia de abdome (3 posições) – Empilhamento de moedas, 
níveis hidroaéreos 
o Tomografia de abdome – Vê melhor a distensão abdominal, sinais 
de sofrimento das alças, perfurações, detalhamento da causa e 
do ponto de obstrução, 
 
 
 
 Obstrução em alça fechada: Ocorre quando duas extremidades 
de alça permanecem ocluídas, como nas torções ou vólvulos. 
Determina uma situação de extrema gravidade, com 
consequências sérias, podendo por vezes levar ao óbito. 
 
CONDUTA INICIAL: 
1. Jejum 
2. Hidratação 
3. Analgesia 
4. Sonda nasogástrica 
Sinal de Jobert: O desaparecimento da macicez hepática, que indica a 
presença de perfuração de víscera oca em peritônio livre. 
Sinal de Chilaidit: É uma descrição rara de posicionamento do intestino entre 
o fígado e o diafragma. O diagnóstico preciso para a conduta correta pode se 
tornar um desafio na prática clínica. 
 
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5. Avaliação do cirurgião: 
a. Conduta não operatória: 
- Inicial para compensação 
- Suboclusão reversível 
b. Cirurgia: 
- Complicações 
- Alça fechada 
- Refratária às medidas clínicas 
- Obstrução mecânica 
Obs: A laparoscopia é sim uma alternativa para o tratamento cirúrgica 
 
RECORRÊNCIA: 57% dos pacientes não operados, até 29% dos 
operados por aderências (obstrução por bridas) 
 
 Volvo de Cólon: Torção de segmento do cólon sobre o eixo 
mesentérico causando obstrução intestinal. Pode evoluir com 
sofrimento. Locais: Ceco, sigmoide 
 
 
Tratamento Clínico do VC: 
o Manobra de Bruusgaard: Descompressão colônica por 
retossigmoidoscopia ou colonoscopia, seguida de colocação 
de sonda retal. Nesse caso, visualiza-se grande quantidade 
de gás e fezes expelida após a descompressão, com imediata 
melhora radiológica. 
o Redução com retossigmoidoscopia rígida ou flexível 
o Evita a cirurgia d emergência 
o Avalia a isquemia da mucosa 
o Sonda retal ultrapassando nível de 
o Sucesso em 70-90% dos casos 
o Recidiva varia de 40-70% 
 
Tratamento Cirúrgico do VC: Eletivo após a redução, urgente se houver 
sinais de isquemia! 
 
 Volvo de Sigmoide: Sinal de Frimann-Dahl/Grão de café Rx 
 
 
 Íleo biliar: Obstrução por cálculo biliar através de uma fístula 
- Tríade de Rigler: Obstrução do intestino delgado, cálculos 
biliares ectópicos, pneumobilia.