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Sepse

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Seps�
Presenç� d� dis�nçã� orgânic�, potencialment�
fata�, causad� por resp�t� desregulad� d�
organism� à infecçã�.
SOFA
Classificaçã� qu� definir� s� � pacient� est� o�
nã� co� seps�.
Seps� � definid� com� aument� d� 2 pont� n�
valor inicia� d� SOFA
QUICK SOFA
Usad� n� pront� socorr� o� emergênci�.
M�tr� avaliaçã� rápid�
❏ Critéri� direcionad�:
- FR ≥ 22
- Glasgow: qualquer alteraçã�
d� níve� d� consciênci�
util�and� � ECH
- Pressã� arteria� sistólic� ≤ 100
m�H�
Seps� � definid� co� � presenç� d� 2 pont� n�
qSOFA
Choqu� séptic�: � definid� com� um� seps� qu�
precis� d� u� vasopressor par� manter � PAM
acim� d� 65 m�H� � aind� lactat� acim� d� 2
mmo�/L, mesm� ap� rep�içã� volêmic�
adequad�
- É caracter�ad� pel� padrã� pr�
coagulant� co� reduçã� d� proteín� C �
S, poi� Proteín� C ativad�, antitrombin�
� proteín� S sã� anticoagulante�
endógen� qu� regula� � cascat�
inflamatóri� � d� coagulaçã� n� seps�.
Seps� pod� levar à diminuiçã� d�
produçã�, aument� d� consum� �
inibiçã� desse� anticoagulante�
endógen�, favorecend� �
pr�-coagulaçã�.
�siopatologi�
#PROVA:
Dentr� d� seps� te� fase�:
1) Fas� precoc�: resp�t� a� estress� inicia�
- DC aumentad�
- Circulaçã� hiperdinâmic�
- Vasodilataçã� periféric�
- Prepar� par� situaçã� d�
estress�
2) Fas� tardi�:
- DC ba�� (hipotens�, ma�
per�ndid�, �tremidade� fria�)
- Circulaçã� red�zid�
- Aument� d� resistênci�
vascular periféric� (porqu� �
�tremidad� va� jogar � sangu�
par� � órgã� alv�)
- Reduçã� n� consum� d�
�igêni� n� tecid�
Quand� pensar e� pseudomona�? mai� mat�
paciente�/ Gra� negativ�
- Pneumonia� n� VM/UTI
- Infecçã� pulmonare� n� fibr�� cístic�
- Otit� �tern� malign�
- ITU-SVD � �tomia� (cist�tomi�,
nefr�tomi�)
- Queimadura� - lesõe� d� pel� �terna�
- Seps� d� lactente� debilitad� � RN
prematur�
- Infecçõe� oculare� grave�
- Meningite� p� punçã� lombar
Tratament�: Cefal�porin� d� 3ª geraçã�
PAM: 2� PAD + PAS/3
Tratament�
É guiad� pel� sepsi� survivin� campaig�.
Pacote� d� cuidad� “bundle�”
Golde� Hour:
Pacot� d� 1ª hor�:
A. Medir � níve� d� lactat� (d� par�
definir s� est� tend� resp�t� volêmic� �
diferenciar u� pacient� co� seps� d� u�
qu� est� tend� resp�t� inflamatóri�
simple�)cultura� n� primeir� 45
minut�
B. administrar antibiótic� d� ampl�
espectr� at� 1 hor�
�. log� qu� �er � cultur� j� f� �
ATB
b. Um� o� mai� droga�
�. Avaliar diariament� � ATB
par� descalonament�, co� �
resultad� d� cultura�
�. Procalcitonin�: ferrament� par�
descalonar � ATB e� situaçõe�
qu� nã� s� confirma� com�
infecci�a� p�teriorment�
�. Recomendaçõe�:
- Terapi� combinad� empiric�
preferencialment� par� MDR suspeit�
(paciente� internad� � long� pr��,
internaçã� d� repetiçã�)
- Tratament� e� gera� 7-10 dia�
- Mai� d� 10 dia� soment� d� S. aureu�,
�ng�, neutropeni�, foc� nã� drenad�
- Nã� s� dev� util�ar atb s� causa�
iniciai� fore� inflamatória� com�
pancreatit�, queimadura�.
- Nã� ad� terapi� combinad� empíric�
mai� d� 3-5 dia�
- direcionai� par� cultura�
- terapi� antivira�: s� fort� evidênci� d�
choqu� por etiologi� vira�
- d�ar ATB sempr� qu� p�síve�
Co� qua� ATB iniciar?
Urin�: gra� negativ� Cef 3ª � o� quinolon�
endoven��
Pel�: Gra� p�itiv�
(Staphyl� aureu�)
Oxacilin�: drog� d�
escolh�
Vancomicin� s� MRSA
H�pitalar : G- MDR
(kle�iell�, E.col�,
pseudomona�,
acinetobacter)
Cef 4ª � (cefepim�) o�
piperacilin� t�obacta�
Pseudomona� suspeit� Cef 4ª�
Foc� nã� definid� Cobertur� ampl� G + � G-
Descalonar co� �
resultad� da� cultura�
C. administrar 30m�/k�/� d� cristaloide� par�
hipotensã� o� s� � lactat� menor qu� 4 mmo�/L
- Cristalóid� � sempr� � fluid� d�
escolh�
- Albumin� pod� ser usad� e�
paciente� qu� precisa� d�
grand� quantidade� d�
cristalóid� par� qu� � líquid�
nã� v� par� � terceir� espaç�
- se� us� nã� diminu�
índic� d� dis�nçã�
orgânic� � ne� temp� d�
internaçã�
D. Administrar vasopresore� (nor�) par�
manter PAM ≥ 65 m�H� s� hipotensã�
persistent� durant� o� ap� in�sã� d� fluid�
- Noradrenalin� � � drog� d�
escolh�
- Choqu� refratári�: adrenalin�
pod� ser util�ad�
- Dopamin�: cas� rar�
- Dobutamin�: choqu�
cardiogênic� associad�.
- evidênci� d� ba��
débit� cardíac�
- o� sinai� d�
hipoper�sã�: lived�,
oligúri�, temp� d�
enchiment� capilar
prolongad�, ba��
saturaçã� ven��
centra� (<70%) �
lactat� aumentad�.
- Vasopressin� 0,03UI/mi� pod�
ser associad� � nor� par�
manter � PAM >65
E. Corticóid�: NÃO USA n� seps�
- soment� s� resp�t�
volêmic� � vasopressor�
nã� fore� suficiente�
- Hidrocortison� 200m�
por di� n� máxim� -
50m� d� 6/6�
F. Antifúngic�: dev� ser considerad� quand�
h� suspeit� o� alt� risc� par� infecçã� fúngic�,
principalment� por Candid� spp.
- O� principai� fatore� d� risc� par�
candidías� invasiv� sã�:
imun�supressã�, presenç� d� catetere�
intravasculare� por temp� prolongad�,
nutriçã� parentera� tota�, pancreatit�
necrot�ant�, us� prolongad� d�
antimicrobian� d� ampl� espectr�,
internaçã� prolongad� e� UTI,
infecçã� fúngic� recent� o� colon�açã�
por Candid� spp. e� divers� síti�.
#avaliaçã� � us� o� nã� o� d� vasopressore�
ness� primeir� hor�:
1) Meç� � níve� d� lactat�. Medir
novament� � lactat� s� � inicia� estiver
elevad� acim� d� 3 mmo�/L
2) Obter hemocultura� ante� d� am� ATB
3) Ad� ATB d� ampl� espectr�
4) Iniciar � ad� rápid� d� cristalóid� 30
m�/k�/� par� hipotensã� o� lactat�
maior igua� � 4 mmo�/L
5) Apliqu� vasopressore� s� hipotensã�
durant� o� ap� ressuscitaçã� hídric�
par� manter um� pressã� arteria�
médi� ≥ 65 m�H�
❏ O qu� esperar d� um� ressuscitaçã�
inicia�:
- Pressã� ven�� centra� entr� 8 �
12 m�H�
- PA médi� ≥ 65 m�H�
- Débit� urinari� ≥ 0,5 m�/k�/�
- Saturaçã� ven�� centra� d�
70% o� saturaçã� d� �igêni�
ven�� mist� d� 65%
S� lactat� elevad�, manter � ressuscitaçã�
inclusiv� co� drog� vasoativ�.
❏ Nã� s� dev� f�er e� seps�:
- Eritropoetin�
- Plasm� fresc� congelad�
- Concentrad� d� hemacia� s� >
7�/d�
- Imunoglobulina�
- nutriçã� parentera� precoc�
- Antitrombina�
É recomendad� � trans�sã� d� hemácia� e�
paciente� co� seps� par� paciente� co� níve� d�
hemoglobin� inferior � 7�/�L. H� �ceçõe� � est�
regr�, qu� indica� � trans�sã� mesm� co�
hemoglobin� acim� d� 7�/�L: isquemi�
miocárdic�, hip�emi� grav� � hemorragi�
agud�.

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