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Seps� Presenç� d� dis�nçã� orgânic�, potencialment� fata�, causad� por resp�t� desregulad� d� organism� à infecçã�. SOFA Classificaçã� qu� definir� s� � pacient� est� o� nã� co� seps�. Seps� � definid� com� aument� d� 2 pont� n� valor inicia� d� SOFA QUICK SOFA Usad� n� pront� socorr� o� emergênci�. M�tr� avaliaçã� rápid� ❏ Critéri� direcionad�: - FR ≥ 22 - Glasgow: qualquer alteraçã� d� níve� d� consciênci� util�and� � ECH - Pressã� arteria� sistólic� ≤ 100 m�H� Seps� � definid� co� � presenç� d� 2 pont� n� qSOFA Choqu� séptic�: � definid� com� um� seps� qu� precis� d� u� vasopressor par� manter � PAM acim� d� 65 m�H� � aind� lactat� acim� d� 2 mmo�/L, mesm� ap� rep�içã� volêmic� adequad� - É caracter�ad� pel� padrã� pr� coagulant� co� reduçã� d� proteín� C � S, poi� Proteín� C ativad�, antitrombin� � proteín� S sã� anticoagulante� endógen� qu� regula� � cascat� inflamatóri� � d� coagulaçã� n� seps�. Seps� pod� levar à diminuiçã� d� produçã�, aument� d� consum� � inibiçã� desse� anticoagulante� endógen�, favorecend� � pr�-coagulaçã�. �siopatologi� #PROVA: Dentr� d� seps� te� fase�: 1) Fas� precoc�: resp�t� a� estress� inicia� - DC aumentad� - Circulaçã� hiperdinâmic� - Vasodilataçã� periféric� - Prepar� par� situaçã� d� estress� 2) Fas� tardi�: - DC ba�� (hipotens�, ma� per�ndid�, �tremidade� fria�) - Circulaçã� red�zid� - Aument� d� resistênci� vascular periféric� (porqu� � �tremidad� va� jogar � sangu� par� � órgã� alv�) - Reduçã� n� consum� d� �igêni� n� tecid� Quand� pensar e� pseudomona�? mai� mat� paciente�/ Gra� negativ� - Pneumonia� n� VM/UTI - Infecçã� pulmonare� n� fibr�� cístic� - Otit� �tern� malign� - ITU-SVD � �tomia� (cist�tomi�, nefr�tomi�) - Queimadura� - lesõe� d� pel� �terna� - Seps� d� lactente� debilitad� � RN prematur� - Infecçõe� oculare� grave� - Meningite� p� punçã� lombar Tratament�: Cefal�porin� d� 3ª geraçã� PAM: 2� PAD + PAS/3 Tratament� É guiad� pel� sepsi� survivin� campaig�. Pacote� d� cuidad� “bundle�” Golde� Hour: Pacot� d� 1ª hor�: A. Medir � níve� d� lactat� (d� par� definir s� est� tend� resp�t� volêmic� � diferenciar u� pacient� co� seps� d� u� qu� est� tend� resp�t� inflamatóri� simple�)cultura� n� primeir� 45 minut� B. administrar antibiótic� d� ampl� espectr� at� 1 hor� �. log� qu� �er � cultur� j� f� � ATB b. Um� o� mai� droga� �. Avaliar diariament� � ATB par� descalonament�, co� � resultad� d� cultura� �. Procalcitonin�: ferrament� par� descalonar � ATB e� situaçõe� qu� nã� s� confirma� com� infecci�a� p�teriorment� �. Recomendaçõe�: - Terapi� combinad� empiric� preferencialment� par� MDR suspeit� (paciente� internad� � long� pr��, internaçã� d� repetiçã�) - Tratament� e� gera� 7-10 dia� - Mai� d� 10 dia� soment� d� S. aureu�, �ng�, neutropeni�, foc� nã� drenad� - Nã� s� dev� util�ar atb s� causa� iniciai� fore� inflamatória� com� pancreatit�, queimadura�. - Nã� ad� terapi� combinad� empíric� mai� d� 3-5 dia� - direcionai� par� cultura� - terapi� antivira�: s� fort� evidênci� d� choqu� por etiologi� vira� - d�ar ATB sempr� qu� p�síve� Co� qua� ATB iniciar? Urin�: gra� negativ� Cef 3ª � o� quinolon� endoven�� Pel�: Gra� p�itiv� (Staphyl� aureu�) Oxacilin�: drog� d� escolh� Vancomicin� s� MRSA H�pitalar : G- MDR (kle�iell�, E.col�, pseudomona�, acinetobacter) Cef 4ª � (cefepim�) o� piperacilin� t�obacta� Pseudomona� suspeit� Cef 4ª� Foc� nã� definid� Cobertur� ampl� G + � G- Descalonar co� � resultad� da� cultura� C. administrar 30m�/k�/� d� cristaloide� par� hipotensã� o� s� � lactat� menor qu� 4 mmo�/L - Cristalóid� � sempr� � fluid� d� escolh� - Albumin� pod� ser usad� e� paciente� qu� precisa� d� grand� quantidade� d� cristalóid� par� qu� � líquid� nã� v� par� � terceir� espaç� - se� us� nã� diminu� índic� d� dis�nçã� orgânic� � ne� temp� d� internaçã� D. Administrar vasopresore� (nor�) par� manter PAM ≥ 65 m�H� s� hipotensã� persistent� durant� o� ap� in�sã� d� fluid� - Noradrenalin� � � drog� d� escolh� - Choqu� refratári�: adrenalin� pod� ser util�ad� - Dopamin�: cas� rar� - Dobutamin�: choqu� cardiogênic� associad�. - evidênci� d� ba�� débit� cardíac� - o� sinai� d� hipoper�sã�: lived�, oligúri�, temp� d� enchiment� capilar prolongad�, ba�� saturaçã� ven�� centra� (<70%) � lactat� aumentad�. - Vasopressin� 0,03UI/mi� pod� ser associad� � nor� par� manter � PAM >65 E. Corticóid�: NÃO USA n� seps� - soment� s� resp�t� volêmic� � vasopressor� nã� fore� suficiente� - Hidrocortison� 200m� por di� n� máxim� - 50m� d� 6/6� F. Antifúngic�: dev� ser considerad� quand� h� suspeit� o� alt� risc� par� infecçã� fúngic�, principalment� por Candid� spp. - O� principai� fatore� d� risc� par� candidías� invasiv� sã�: imun�supressã�, presenç� d� catetere� intravasculare� por temp� prolongad�, nutriçã� parentera� tota�, pancreatit� necrot�ant�, us� prolongad� d� antimicrobian� d� ampl� espectr�, internaçã� prolongad� e� UTI, infecçã� fúngic� recent� o� colon�açã� por Candid� spp. e� divers� síti�. #avaliaçã� � us� o� nã� o� d� vasopressore� ness� primeir� hor�: 1) Meç� � níve� d� lactat�. Medir novament� � lactat� s� � inicia� estiver elevad� acim� d� 3 mmo�/L 2) Obter hemocultura� ante� d� am� ATB 3) Ad� ATB d� ampl� espectr� 4) Iniciar � ad� rápid� d� cristalóid� 30 m�/k�/� par� hipotensã� o� lactat� maior igua� � 4 mmo�/L 5) Apliqu� vasopressore� s� hipotensã� durant� o� ap� ressuscitaçã� hídric� par� manter um� pressã� arteria� médi� ≥ 65 m�H� ❏ O qu� esperar d� um� ressuscitaçã� inicia�: - Pressã� ven�� centra� entr� 8 � 12 m�H� - PA médi� ≥ 65 m�H� - Débit� urinari� ≥ 0,5 m�/k�/� - Saturaçã� ven�� centra� d� 70% o� saturaçã� d� �igêni� ven�� mist� d� 65% S� lactat� elevad�, manter � ressuscitaçã� inclusiv� co� drog� vasoativ�. ❏ Nã� s� dev� f�er e� seps�: - Eritropoetin� - Plasm� fresc� congelad� - Concentrad� d� hemacia� s� > 7�/d� - Imunoglobulina� - nutriçã� parentera� precoc� - Antitrombina� É recomendad� � trans�sã� d� hemácia� e� paciente� co� seps� par� paciente� co� níve� d� hemoglobin� inferior � 7�/�L. H� �ceçõe� � est� regr�, qu� indica� � trans�sã� mesm� co� hemoglobin� acim� d� 7�/�L: isquemi� miocárdic�, hip�emi� grav� � hemorragi� agud�.
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