Asma/ DPOC

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Asma/ DPOC
Asma
Condição inflamatória das vias aéreas
inferiores que cursa com hiperreatividade
brônquica de forma intermitente que pode
ocorrer por diversos motivos:
- Infecção
- Exercício físico
- Frio
- Alérgenos
Quadro clínico
Dispneia
Tosse crônica (lembrar de DGRE)
Sibilos (não patognomônico)
Diagnóstico
Clínico +
Espirometria:
1. Padrão obstrutivo:
VEF1/CVF < 75-80% adultos
VEF1/CVF < 90& em crianças
2. Prova broncodilatadora :
VEF1 aumentar em mais de 200ml e
melhorar mais de 12%
- Se não tiver resposta fala a
favor de DPOC (irreversível)
3. Outros:
- Teste de broncoprovocação
- Variabilidade do PFE
# índice de tiffeneau (pega a razão entre
VEF1/ CVF)
Classificação
Tratamento
Conduta na crise grave:
- Beta 2 agonista de curta
- Realizar 3 inalações com intervalo de
20 minutos em 1 hora e reavaliar
- Oxigênio se SpO2 < 92%
- Ipratrópio (atrovent)
- Corticoide sistêmico (pode ser oral)
- Outros:
- Sulfato de magnésio
- Alta: corticóide oral por 5-7 dias e
iniciar ou aumentar a dose do CI
DPOC
Inflamação e fibrose irreversível de vias
aéreas inferiores. Assim mesmo após a
utilização da prova broncodilatadora.
Fisiopatologia
Bronquite obstrutiva crônica
Enfisema pulmonar:
- Centroacinar: tabagismo
- Panacinar (genética): deficiência de
alfa 1 antitripsina
- predomina em base
- mais jovem
- hepatopatia inexplicável
Quadro clinico
Dispneia progressiva
# prova:
- Soprador róseo: emagrecimento
- diâmetro AP aumentado
(tórax em tonel)
- Pletora facial (face
avermelhado por causa da
hipóxia crônica que estimula a
medula produzir mais
eritrócitos)
- Inchado azul:
- cor pulmonale (IC direito
decorrente de problemas
pulmonar)
- cianose
Diagnóstico
Espirometria:
- Índice de tiffeneau
- VEF1/CVF < 0,7 após BD
- FEF 25-75% é o primeiro a se
alterar ( é o mais sensível)
RX de tórax:
- Hiperinsuflação pulmonar
Tratamento
# Não usa corticoide inalatório,não muda
qualidade de vida do paciente.
Outras condutas:
- Oxigenioterapia:
- PaO2 <55 mmHg ou SaO2<
88%
- PaO2 56-60 ou SaO2 de 89%
em casos de:
- policitemia
- Hipertensão pulmonar
- Cor pulmonale
- Interrupção do tabagismo
- Cirurgias
- Vacinação para influenza e pneumo
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DPOC exacerbado
Paciente que já tem DPOC que apresenta
dois dos critérios seguintes:
- Piora ou surgimento de dispnéia
- Escarro purulento e aumento do
volume de escarro
- Piora em frequência e gravidade
da tosse
A gravidade é variável
Etiologia
Infecção respiratória alta ou baixa:
- Haemophilus Influenzae
- Pneumococo
- Moraxella catarrhalis
Tratamento
Oxigênio:
- Baixo fluxo: objetivo
88-92%
Ventilação não invasiva:
- Desconforto respiratório
importante
- Nível de consciência
observado
Intubação orotraqueal:
- rebaixamento do nível de
consciência
- Instabilidade hemodinâmica
- Fadiga respiratória grave
❏ Broncodilatadores inalatórios:
Berotec, Atrovent
❏ Corticoide sistêmico (oral ou
venoso): mantém por 7-5 dias
❏ ATB:
Amoxi-clavulanato
Levo
Paciente em CTI ou em IOT deve cobrir
pseudomonas com: o
Cefepime
Piperacilina tazobactam