CICLO MENSTRUAL

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CICLO MENSTRUAL
Possui em média uma duração de 28 dias,
sendo normal com uma variação de 21 até 35
dias (alguns autores falam 28-34)
Maior que 35 dias: polimenorreia
Menor que 21 dias: oligomenorreia ou
polimenorréia
Espaniomenorreia: ciclo anormal que a
mesntruação vem a cada 2-3 meses
1º dia do ciclo: primeiro dia da menstruação
último dia: dia anterior à menstruação
É resultado de uma interação entre o eixo
hipotálamo-hipófise-ovário.
1ª fase: folicular ou proliferativa
2ª fase: lútea ou secretária.
Embriogênese
O ovário é formado por volta da quinta
semana de desenvolvimento embrionário. As
células precursoras das células
germinativas, chamadas de oogônias, se
multiplicam, iniciam um processo de meiose
e dão origem aos óvulos (células
germinativas com 23 cromossomos, sendo 22
somáticos e um sexual- X). Nesta fase, já
entre 16 e 20 semanas de gestação, cada
ovário atinge um total de 6-8 milhões de
folículos e não há mais produção de óvulos
na mulher, apenas perda deles. A partir daí,
essas células entram em degeneração, de
forma que, ao nascimento, o feto feminino
nasce com 1 a 2 milhões de óvulos. Nessa
fase, os óvulos possuem uma camada de
células que os circundam, chamada de
células da granulosa, e por isso são
chamados de folículos primordiais. A
formação dos folículos primordiais ocorre
até o 6° mês após o nascimento, entretanto, a
divisão celular fica estacionada na fase
diplótena da prófase I da meiose e assim
permanecem até a ovulação.
HORMÔNIOS:
1. O hipotalamo produz o GnRG que
estimula, atraves de secreções
pulsátil, a liberação das
gonadotrofinas pela hipófise (FSH e
LH)
2. Ovário:
Estrogênio
progesterona
Inibina A
Inibina B
AMH: função principalmente local e
participa da fase de recrutamento e
seleção dos folículos. Os folículos
antrais iniciais (< 8 mm) também são
capazes de secretar o Hormônio
antimulleriano-HAM, que é
responsável por impedir o
desenvolvimento folicular e a ação do
FSH, fazendo que uma menor
quantidade de folículos entre em
apoptose, o que é muito importante
para a vida reprodutiva da mulher.
Os valores de HAM sofrem variações
em algumas situações, como uso
prolongado de anticoncepcionais
orais (pelo repouso ovariano),
aumento do volume ovariano (pela
maior quantidade de folículos
produzindo esse hormônio),
alterações dos níveis de vitamina D (a
deficiência de vitamina D pode
reduzir em 20% os níveis de HAM).
Entretanto, eles não sofrem grandes
variações nas diferentes fases do
ciclo menstrual
TIPOS DE FOLÍCULOS:
O número de oócitos é decidido intra útero. E
a medida que essa mulher começa a circular
na mencame ela começa a recrutar os oócitos
e formar os folículos.
1. Primordial:
o oócito está em prófase 1, ainda não é
adequado para fazer a fecundação. A
medida que o oocito vai se
diferenciando, o proprio foliculo que
possui o oocito vai tb se diferenciando
e apos a liberação do oocito esse
mesmo foliculo se torna um orgao
temporario produtor de hormonio
(corpo luteo) vai ficar até sofrer
regressão se não for fecundado.
2. Primários
3. Secundários
4. Antrais
5. Dominante: esse é o que ovula.
e para esse processo de recrutamento os
hormônios irão agir.
FISIOPATOLOGIA:
no primeiro dia da menstruação:
O folículo primordial consiste em um oócito
paralisado na prófase I meiótica envolto por
uma única camada de células da granulosa.
A fase inicial de desenvolvimento desse
folículo independe de ações hormonais, ele se
torna um folículo primário com a
multiplicação de células da granulosa a
partir de mecanismos próprios do ovarios.
Nesse momento ocorre uma diferenciação
das células do estroma em teca interna e
externa, que também independem da
estimulação das gonadotrofinas. Entretanto,
existe um padrão de crescimento limitado
dessas células, que pode ser seguida
rapidamente de atresia que só é
interrompido se o grupo de folículos
responderem a uma elevação do FSH sendo
estimulados a crescer. Dessa forma, como
não aconteceu a gestação no ciclo anterior
ocorreu uma redução da progesterona, do
estradiol e da tem a inibina estimulando a
produção do GNRH pelo hipotálamo. Este
através da sua frequência pulsátil irá
estimular a hipófise a produzir FSH FASE
FOLICULAR: que irá agir no ovário para que
ocorra o recrutamento de folículos .Quando o
FSH acelera o crescimento folicular ele
progride ao estágio pré-antral (a célula da
granulosa passa a ser formada por células
cubóides com várias camadas- essas células),
além de secretar uma matriz glicoproteica
chamada de zona pelúcida. Nesse momento
células do estroma ovariano incorporam-se
ao folículo formando uma nova camada,
teca, que irá se subdividir em teca interna e
externa. Uma vez formado o folículo, com
células da granulosa e teca. As células da
granulosa possuem a capacidade de
sintetizar todas as três classes de esteróides,
porém são produzidos mais estrogênios em
relação a androgênios e progesteronas.
Entretanto, o FSH se liga nas células da
granulosa através de receptores induzindo a
ação da enzima aromatase que age
convertendo androgênios em estrogênios
(aromatização- teoria das duas células). O
FSH e o LH produzem uma influencia
sinérgica nessas células promovendo
aumento na produção de líquido folicular,
que se acumula nos espaços intercelulares da
granulosa que posteriormente se coalesce e
forma uma cavidade líquida, o antro
folicular, rico em estrogênio, esses processos
dão origem ao folículo antral. A medida que
esse folículo vai amadurecendo ele produz
cada vez mais estrogênio e quando ele chega
em um determinada quantidade ele faz
através da inibina B um feedback negativo
na hipófise causando diminuição na síntese e
liberação do FSH. O folículo dominante vai
puxando FSH que ainda resta no plasma para
ele, assim provoca atresia dos outros
folículos. Nesse momento tem a fase LH
dependente que aumenta os receptores de LH
na granulosa para que possa ocorrer o pico
de LH e a ovulação, assim ocorre o pico de
LH (FASE OVULATÓRIA) (3 dias antes da
ovulação) promovendo a luteinização das
células da granulosa do folículo dominante,
resultando na produção de progesterona que
começa a ser detectado 12-24h antes da
ovulação (FASE LÚTEA- é fixa de 14 dias). A
progesterona facilita um feedback positivo
do estradiol, age diretamente na hipófise e
contribui para a elevação do FSH e LH
observados no meio do ciclo menstrual. Esse
aumento de progesterona estimula a
formação do corpo lúteo que irá agir
produzindo mais progesterona e inibina A.
Entretanto, o aumento progressivo da
progesterona promove um feedback negativo
com o LH( na hipófise ) promovendo sua
queda de forma progressiva. Se não houver
gravidez o corpo lúteo entra em processo de
degeneração, uma vez que os pulsos de LH
são responsáveis por aumentar a
progesterona que mantém o corpo lúteo. A
regressão desse corpo luteo ocorre ao final
da fase lútea e leva a uma queda dos niveis
circulantes de estradiol, progesterona e
inibina A (responsável em suprimir os niveis
de FSH). Essa queda da inibina A permite
então uma elevação do FSH alguns dias antes
da menstruação e alaem disso a queda ado
estradiol e da progesterona permite um
aumento dos pulsos de GnRH pelo hipotálamo
o que corresponde a mais um estimulo para
aumento de FSH. O aumento do FSH protege
um grupo de folículos da atresia. Esse fato
permite a seleção de um folículo dominante, e
todo o processo se reinicia.
# As células da teca dos folículos em atresia
sob ação do LH aumentam a produção de
androgênios, elevando os níveis destes no
plasma. O que estimula a libido da mulher.
# o ciclo proliferativo que determina o
tamanho do ciclo menstrual da mulher.
# PROVA: a ovulação ocorre
aproximadamente 32 a 36 horas após o início
da elevação dos níveis de LH e 10 a 12h após
seu pico máximo. O pico de LH tem duração
de 48-50 horas