Aula 16_Cancer mama _fisioterapia

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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA 
APÓS MASTECTOMIA 
PROFA ADRIANA DA COSTA GONÇALVES 
 
 
 
2 
Mastectomia: Retirada total ou parcial da mama, associada ou não ao 
esvaziamento axilar. 
Mastectomia Radical Halsted: Retirada da mama, do músculo peitoral 
maior e menor e esvaziamento axilar radical. 
Mastectomia Radical Modificada Madden (mioconservadora): 
Remoção da glândula mamária, juntamente com a aponeurose anterior 
e posterior do músculo peitoral maior e no esvaziamento axilar (níveis I, 
II e II) e linfonodos interpeitorais, sendo preservados os músculos 
peitoral maior e menor. 
Mastectomia Radical Modificada Patey (mioconservadora): 
Remoção da glândula mamária e músculo peitoral menor com 
esvaziamento axilar radical (níveis I, II e II) linfonodos interpeitorais, 
aponeurose anterior e posterior do músculo peitoral maior. 
 
Tratamento cirúrgico 
Complicações pós cirúrgicas 
• Seroma 
• Linfedema 
• Aderência 
• Retração cicatricial 
• Radiodermite 
• Limitação da ADM 
• Fraqueza MS 
• Dor 
 
 
 
 
• Disfunções do ombro 
(escápula alada) 
• Limitações das AVDs 
• Alteração sensibilidade 
(face posterior e medial 
do braço e linha axilar) 
• Sensação fantasma 
• Alterações posturais 
• Axilary Web Syndrome 
 
SEROMA 
• Seroma: complicação que 
pode surgir após 
qualquer cirurgia, sendo 
caracterizada pelo 
acúmulo de líquido 
abaixo da pele, próximo 
à cicatriz cirúrgica 
• Tratamento 
– DLM 
– Compressão 
– Linfotaping 
– Laser (linfoangiogênese) 
 
 
 
 
 
SEROMA 
 
 
 
 
 
LINFEDEMA 
 
 
 
 
 
• Linfedema: retenção localizada de 
fluídos, provocada por um 
bloqueio ou obstrução do sistema 
linfático. Pode ocorrer após 
retirada dos linfonodos, pois a 
capacidade de absorção do 
excesso de líquido fica reduzida. 
• Tratamento: 
Terapia Complexa Descongestiva 
+ 
 técnicas complementares 
 
*Prevalência na população submetida à 
linfadenectomia axilar - 6% a 49% . 
 
 
 
 
 
 
 
“PADRÃO OURO” 
 TERAPIA COMPLEXA DESCONGESTIVA OU TERAPIA FÍSICA COMPLEXA 
 CUIDADOS COM A PELE 
 DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL (DLM) 
 TERAPIA COMPRESSIVA 
 EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS 
 TERAPIAS COMPLEMENTARES 
 ELETROTERAPIA / ANGIOTRON / LINFOTAPING 
 CIRURGIAS 
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO DO 
LINFEDEMA 
LINFEDEMA 
 
 
 
 
 
 
ADERÊNCIA / RETRAÇÃO CICATRICIAL 
 
 
 
 
 
• Aderência: é quando a tecido por 
baixo e em volta da cicatriz fica 
'colado', aderido, sendo difícil 
movimentá-lo de um lado para o 
outro. Isso acontece porque 
durante a cicatrização o corpo 
produz muito colágeno e tecidos 
fibróticos de forma desordenada. 
• Tratamento 
– Terapia manual 
– Taping 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
RADIODERMITE 
 
 
 
 
 
• Radiodermite 
É o nome dado às alterações 
da pele provocadas pela 
radioterapia. 
• Tratamento 
– Terapia manual 
– Eletroterapia 
– Cuidados com pele 
 
 
 
 
 
LIMITAÇÃO DA ADM / FM / AVDs 
FADIGA ONCOLÓGICA 
 
 
 
 
 
• Tipo de cirurgia 
• Lesão nervosa 
• Quimioterapia 
• Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Mecanoterapia 
– Exercícios funcionais 
 
*Fadiga Oncológica. De acordo com o Instituto Nacional de Câncer nos 
Estados Unidos, 72% a 95% dos pacientes com câncer que recebem 
tratamento apresentam aumento nos níveis de fadiga, resultando em 
diminuição significativa na capacidade funcional, levando-os a uma perda 
muito grande da qualidade de vida. 
 
 
 
 
 
Tratamento Fisioterapêutico 
Tratamento Fisioterapêutico 
Tratamento Fisioterapêutico 
ALTERAÇÕES POSTURAIS 
 
 
 
 
 
LESÕES MUSCULARES / NERVOSAS 
 
 
 
 
 
• Musculatura: 
– M. peitoral maior 
– M peitoral menor 
Responsáveis pelo movimento 
do ombro como adução 
horizontal e protração da 
escápula. 
• Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
LESÕES MUSCULARES / NERVOSAS 
 
 
 
 
 
• Nervos motores: 
– N. Torácico longo (Bell) 
– N. Toracodorsal 
– N. peitoral lateral 
– N. peitoral medial 
• Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Sensibilização 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
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 Lesões nervosas: Ocorre pela dissecção, ocasionando uma alteração temporária ou definitiva dos nervos. 
 
QUATRO NERVOS MAIS AFETADOS NA CIRURGIA PARA RETIRADA DA MAMA: 
 
 N. peitoral lateral: Inerva o músculo peitoral maior 
 N. peitoral medial: Inerva o músculo peitoral menor 
 N. torácico longo: Inerva o músculo serrátil anterior 
 N. intercostobraquial: Inerva o músculo da linha axilar média. 
Complicações cirúrgicas 
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Plexo Braquial 
LESÕES MUSCULARES / NERVOSAS 
 
 
 
 
 
• Nervos motores: 
– N. Torácico longo (Bell) 
• M. Serrátil anterior 
• Escápula alada 
– N. Toracodorsal 
• M. Grande dorsal 
• Extensão/adução/RM 
braço 
• Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Sensibilização 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
LESÕES MUSCULARES / NERVOSAS 
• Nervos sensitivo: 
– N. Intercostobraquial 
Alteração da sensibilidade na 
região medial e póstero-
superior do braço e axila que 
se apresenta na maioria dos 
casos como anestesia ou 
hipoestesia, podendo ocorrer 
hiperestesia em alguns casos. 
 
• Tratamento 
– Sensibilização 
– Dessensibilização 
– Eletroterapia 
 
 
SENSAÇÃO FANTASMA / DOR 
 
 
 
 
 
• Síndrome da 
mama fantasma (SdMF): 
aparecimento simultâneo da 
dor e da sensação fantasmas, 
sendo clinicamente variável 
quanto à intensidade e ao 
intervalo de tempo entre 
a mastectomia e o início dos 
sintomas. Frequência de dor na 
mama fantasma variando de 7 
a 17,4% 
• Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Estímulo sensorial 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
SINDROME DA REDE AXILAR 
SINDROME DE WEB 
 
 
 
 
 
• Síndrome da rede axilar: 
complicação decorrente da 
cirurgia do câncer de mama. 
É caracterizada por um ou 
mais cordões que podem 
iniciar na parede do tórax, 
passar pela axila e seguir 
até a base do polegar. 
Trombose e fibrose vasos 
linfáticos 
Tratamento 
– Cinesioterapia 
– Terapia manual 
– Taping 
– Eletroterapia 
 
 
 
 
 
RECONSTRUÇÃO DE MAMA COM 
EXPANSOR DE PELE +PRÓTESE 
• Expansor de pele 
• Objetivo: Melhorar 
extensibilidade 
tecidual 
• Tratamento 
– Cuidados pele 
– Terapia manual 
– Cinesioterapia 
– Eletroterapia 
– Vacuoterapia 
 
 
 
 
 
RETALHO TRANSVERSO 
MÚSCULO RETO ABDOMINAL 
• Complicações: 
- Perda/necrose do retalho 
- Hérnia abdominal 
- Grandes cicatrizes 
- Função muscular* 
- Entre outros 
• Tratamento 
– Terapia manual 
– Cinesioterapia 
– Eletroterapia 
– Associação técnicas 
 
 
 
 
 
RETALHO 
MÚSCULO GRANDE DORSAL 
• Complicações: 
- Seroma 
- Cicatrizes 
- Função muscular 
- Entre outros 
• Tratamento 
– Terapia manual 
– Cinesioterapia 
– Eletroterapia 
– Associação 
técnicas 
 
 
 
 
 
EFEITOS QUIMIOTERAPIA 
 
 
 
 
 
• Mucosite 
São inflamações que 
podem acontecer na boca, 
faringe, laringe, esôfago e 
outras áreas relacionadas. 
É comum que ela apareça 
em pacientes em 
tratamento oncológico, 
pois as células dessas 
mucosas são semelhantes 
às cancerígenas. 
Tratamento 
– Laser 
 
 
 
 
EFEITOS QUIMIOTERAPIA 
 
 
 
 
 
• Algias 
– Artralgia 
– Mialgia 
– Neuralgia 
*Diferentes áreas 
Tratamento 
– Associação de 
técnicas 
 
 
 
 
Avaliação fisioterapêutica 
 
 
 
 
 
(RODRIGUES et al., 2019) 
Avaliação fisioterapêutica 
 
 
 
 
 
(RODRIGUES et al., 2019) 
Avaliação fisioterapêutica 
 
 
 
 
 
(RODRIGUES et al., 2019) 
Avaliação fisioterapêutica 
 
 
 
 
 
(RODRIGUES et al., 2019) 
Avaliação fisioterapêutica 
 
 
 
 
 
(RODRIGUES et al., 2019)