Diarreias - Resumo

Prévia do material em texto

Layse Melo RESUMO Diarreias 
 @medicinadahora 
 
DIARREIAS 
 
 
A diarreia é uma alteração do hábito intestinal 
com diminuição da consistência das fezes, que 
podem ser amolecidas ou até mesmo líquidas, 
acompanhada na maioria das vezes do aumento 
 
da frequência de dejeções diárias (≥ 2 por dia) e 
aumento do volume fecal. 
 Diarreia aguda: < 2 semanas 
 Diarreia crônica: > 4 semanas 
 
Fisiopatologia 
Desequilíbrio na absorção e secreção de fluidos 
pelo intestino devido a uma enterotoxina ou 
lesão que acarrete uma diminuição da absorção, 
mediada por agressão direta pelo micro-
organismo ou citotoxina. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 
DIARREIA INFECCIOSA 
 
Diferenciada clinicamente em secretória, 
inflamatória e hemorrágica. 
De acordo com o fator causal: 
 
- SECRETÓRIA: o fator causal pode não ser 
um nutriente da dieta, mas sim uma secreção 
endógena de fluidos e eletrólitos a partir do 
intestino, ou seja, quando o intestino secreta 
mais eletrólitos e água do que pode absorver. 
Fases: Bactérias (toxinas) -> aumento de 
AMPc, GMP e Ca2+ ->Secreção ativa de água 
e eletrólios -> diarreia secretora. 
 
Principais causas: infecções, gorduras não 
absorvidas, alguns fármacos (quinidina, orlistat 
etc.) e diversos secretagogos intrínsecos ou 
extrínsecos. 
 
 
Ex.: infecção pela E. coli (diarreia de viajante) e 
cólera. Uma enterotoxina produzida por uma 
dentre as diversas bactérias aumenta a [AMPc]i, 
[GMPc]i ou [Ca2+]i. 
- A maioria das enterotoxinas bloqueia as 
trocas de Na+-H+, que são uma importante 
força que orienta a absorção de líquidos no 
intestino delgado e cólon. 
Segundo grupo, mais raros: tumores produtores 
de hormônios. Ex.: que produzem VIP - vipomas 
(síndrome de Verner-Morrison), glucagon 
(glucagonomas) e serotonina (síndrome 
carcinoide). Estes secretagogos atuam 
aumentando tanto a [AMPc]i quanto a [Ca2+]i. 
 
 
- OSMÓTICA: um nutriente da dieta não 
absorvido. Substâncias hidrossolúveis não 
absorvíveis permanecem na luz intestinal e 
retêm água. 
 Ex.: deficiência primária de lactase – 
intolerância à lactose. 
 
 
 
DIARREIA INFLAMATÓRIA / EXSUDATIVA 
 
Invasão bacteriana da mucosa do lúmen que 
acarreta em destruição e morte celular/ 
Processo inflamatório que sugere infecção. 
 
Clínica: febre, dor abdominal, diarreia, pode ter 
muco. 
 
*Desinteria: quando há números significativos 
de leucócitos fecais e sangue visível. 
- Os patógenos associados à diarreia 
inflamatória incluem EIEC, Shigella, Salmonella, 
Campylobacter e Entamoeba histolytica. 
 
 Layse Melo RESUMO Diarreias 
 @medicinadahora 
 SHIGELLA 
 
Causa disenteria bacilar. 
 
MECANISMO : Invade o enterócito pela 
formação de um vacúolo endoplásmico, que lisa 
no interior da célula. Com isso as bactérias 
proliferam no citoplasma e invadem outras 
células epiteliais adjacentes. 
Toxina de Shiga: citotoxina que leva à 
destruição e morte celular local. 
 
 
 
 
 
 
 EIEC: INFECÇÃO POR 
ESCHERICHIA COLI. 
 
Causa diarreia hemorrágica. 
 
MANIFESTAÇÕES : 1 – infecção 
assintomática, 2 - diarreia aquosa (não 
sanguinolenta), 3 - colite hemorrágica (diarreia 
sanguinolenta, não-inflamatória) e 4 - síndrome 
hemolítica-urêmica (uma doença aguda, 
primariamente de crianças, caracterizada por 
anemia e insuficiência renal). 
 
 
- MECANISMO: Não invade os enterócitos, 
pois produz duas toxinas semelhantes à de 
Shiga. Prende-se ao receptor da superfície da 
célula, a subunidade A da toxina de Shiga 
catalisa a clivagem destrutiva do RNA do 
ribossomo, e paralisa a síntese de proteína, 
levando à morte celular. 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
 
 
- REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA para 
corrigir desidratação. 
 
- Possivelmente, ANTIDIARREICOS para 
diarreia não sanguinolenta em pacientes sem 
toxicidade sistêmica.