Eritrócitos: Morfologia e Inclusão Eritrocitária

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ALTERACÕES NOS ERITRÓCITOS 
 
Geralmente alterações das hemácias 
(poiquilocitose) resultam de um defeito 
do citoesqueleto, da membrana ou 
deriva da fragmentação dos 
eritrócitos, polimerização, cristalização 
ou precipitação da hemoglobina. 
Acantócitos 
  Possui projeções 
citoplasmáticas distribuídas de 
formas irregulares pela 
membrana da célula. 
  Ocorre em hepatopatias, 
esplenomegalia, na 
abetalipoproteinemia, falência 
renal, acantocitose hereditária 
e como artefato no esfregaço. 
 
 
Equinócitos 
  São pouco comuns, possui 
projeções citoplasmáticas 
distribuídas de formas 
regulares. 
  São formadas devido à 
elevação de ácidos graxos 
no plasma. 
  Aparece no tratamento 
com heparina, uremia, 
insuficiência renal e 
hepática. 
 
OBS: Os equinócitos podem 
aparecer de forma artefatual 
devido ao contato prolongado 
com EDTA ou PH inadequado do 
corante. 
Dacriócitos 
  Possui forma em gota ou 
lágrima. 
  Podem ocorrer por 
hematopoese extra medular ou 
por danos causados aos 
eritrócitos anormais pelos 
macrófagos no baço. 
 
  Aparece na mielofibrose, nas 
anemias hemolíticas, talassemia, 
anemia megaloblástica e em 
pacientes esplenectomizados. 
 
OBS: Em alguns casos os Dacriócitos 
podem aparecer devido ao esfregaço 
por este motivo é necessário observar 
se todas as pontas das hemácias estão 
viradas para a mesma direção se 
estiverem, o esfregaço deve ser 
refeito. 
Esquizócitos 
  Hemácias fragmentadas 
  Aparecem devido a 
fragmentação de hemácias 
anormais. 
  São causadas por traumas 
mecânicos, válvulas cardíacas, 
síndrome urêmica e purpura 
trombocitopênica trombótica 
(PTT). 
 
 
OBS: Quando tiver em número 
aumentado, o equipamento pode 
contar os Esquizócitos como 
plaquetas. 
Estomatócitos 
  São hemácias com alo central 
modificadas, na forma de 
fenda. 
  Ocorre devido a expansão da 
camada interna da membrana 
celular. 
  Aparecem na estomatocitose 
hereditária, doença hepática, 
deficiência de G6PD, recém-
nascido e anemia hemolítica. 
 
 
 
Codócitos ou hemácias em alvo 
  È o tipo de hemácia mais 
comum, possui o conteúdo de 
hemoglobina no centro, em 
volta um halo branco e depois a 
membrana celular. 
  São formadas devido ao 
excesso de membrana em 
relação ao volume do citoplasma 
que causa a má distribuição de 
hemoglobina. 
  Aparece nas hemoglobinopatias 
C, nas talassemia e falcemia, 
hepatopatias e na anemia 
ferropriva. 
 
 
 Hemácias em bolha (bister cell) 
  São pouco encontradas, possui 
o conteúdo de hemoglobina 
localizado em apenas uma das 
extremidades da célula. 
  Formadas devido a lesão interna 
do citoplasma ou pela formação 
de corpos de heinz. 
  Aparece na deficiência de 
G6PD, embolias pulmonares, 
anemias falciformes e nas 
síndromes micro angiopáticas. 
 
Queratócitos 
  Possuem um par de espículas 
  São formadas devido à lesão 
causada pelos macrófagos ou 
mecânicas. 
  Aparecem nas anemias 
hemolíticas angiopáticas, 
coagulação intravascular 
disseminada, deficiência de 
G6PD, na nefropatia e uremia. 
 
Drepanócitos 
  São hemácias que apresentam 
formas de foices com as 
extremidades pontiagudas, 
 
possuem a densidade maior, 
podendo ser reversível ou 
irreversível. 
  São formados devido à 
polimerização da hemoglobina S. 
  Ocorre alteração no 
funcionamento da bomba de 
sódio e potássio, aumenta a 
quantidade de sódio dentro da 
célula e reduz a quantidade de 
potássio e agua, levando ao 
aparecimento de células mais 
densas e com baixa 
permeabilidade. 
  Encontrada em doenças 
falciformes, hemoglobina S 
associada à hemoglobina C, 
talassemia associadas a 
hemoglobina S, 
hemoglobinopatias SD. 
 
Hemácias Borradas 
  Não possui contorno celular 
definido. 
  São formadas devido ao 
excesso de lipídeos que causa 
desequilíbrio na composição da 
membrana. 
  Aparece na hiperlipidemia. 
 
OBS: Algumas hemácias 
borradas podem ser causadas 
por artefato, para confirmar é 
necessário verificar se a 
amostra está lipemica e o valor 
das triglicérides do paciente. 
Hemácias em concha 
  Hemácia com as duas bordas 
dobradas. 
  Aparece na hemoglobina SC. 
 
Esferócitos 
 
  São pequenos, esféricos, não 
possui o halo central, são 
menores que as hemácias 
normais e se coram com mais 
intensidade. 
  Formam-se devido à perda da 
membrana sem perder a 
mesma quantidade do citosol. 
  Aparecem em esferocitose 
hereditária, nas anemias 
mediadas por anticorpos, 
queimaduras, doenças 
hemolíticas do recém-nascido, 
sepse por cloristridium e 
picadas de cobra. 
 
 
Eliptócitos 
  São eritrócitos com o formato 
alongado. 
  Formam-se devido ao defeito 
na membrana precisamente na 
proteína espectrina, os 
eritrócitos com esse defeito ao 
passar pelo vaso sanguíneo 
sofrem alteração na sua 
flexibilidade alterando a sua 
forma. 
  Aparecem na eliptocitose 
hereditária, nas anemias 
carenciais como a ferropriva e 
megaloblástica, talassemias e 
portadores de hepatite C. 
 
 
Ovalócitos 
  São eritrócitos com defeitos de 
membrana. 
  São mais delgados (mais largos 
e maiores que os Eliptócitos). 
 
Hemácias cruzadas 
  Hemácias sobrepostas em 
forma de x. 
 
  Aparecem devido à alteração 
na carga elétrica das hemácias. 
 
Hemácias em rouleaux 
  Hemácias empilhadas 
  Aparece devido ao aumento das 
proteínas plasmáticas. 
  Podem aparecer na gravidez, 
doenças inflamatórias, mieloma 
múltiplo. 
 
OBS: Algumas hemácias em 
rouleaux podem ser artefatuais 
devido a demorar da realização do 
esfregaço após o deposito da gota 
na lâmina. 
Aglutinação eritrocitária 
  Ocorre devido à presença 
de crioaglutininas (IGM), 
causam aglutinação das 
hemácias em temperaturas 
abaixo da temperatura 
corporal. 
  Comum após algumas 
infecções. 
 
OBS: Em caso de aglutinação 
colocar a amostra em 
banho-maria por mais ou 
menos 30 minutos. Relatar 
o procedimento. 
Hemacias pinçadas ou em cogumelos 
  O aumento dos radicais livres e 
o estresse oxidativo leva a 
desestabilização da membrana 
eritrocitária levando ao 
aumento da perda de 
resistência e a alta taxa de 
deformação. 
  Encontradas em pacientes com 
esferocitose hereditária, 
alterações genéticas e em 
infecções por SARS-CoV-2. 
 
 
 
Picnócito ou Dagmácito 
  Raramente encontrada, célula 
mais alongada, possui o 
conteúdo de hemoglobina nas 
laterais da célula, o meu fica 
sem conteúdo de hemoglobina. 
  Encontrada em pacientes com 
deficiência de G6PD, anemias 
hemolíticas e deficiência 
hereditária de lipoproteínas. 
 
Inclusões Eritrocitárias 
Pontilhados basófilos 
  Inclusões formadas por 
agregados de RNA e 
ribossomos. 
  Possuem a forma de grânulos 
azulados distribuídos por toda a 
hemácia. 
  Aparece na talassemia Beta, 
anemia megaloblástica, 
intoxicação por chumbo e 
deficiência de pirimidina 5’ 
nucleotidase. 
 
 
Anel de Cabot 
  Inclusão formada por 
micro túbulos do fuso 
mitótico. 
  Possui uma forma 
circular ou em oito com 
coloração vermelho-
arroxeada. 
  Encontrado na anemia 
megaloblástica, na 
anemia hemolítica, 
síndrome mielodisplasicas 
e na talassemia. 
 
 
Corpúsculo de Howell-Jolly 
  Formado por um cromossomo 
que se desprende do fuso 
mitótico no processo de divisão 
celular anormal. 
  È uma inclusão esférica, bem 
definida, única e com coloração 
semelhante ao do núcleo do 
eritroblasto por ser um 
fragmento de núcleo. 
  Presente nas anemias 
megaloblásticas, anemias 
hemolíticas, mielodisplasia e na 
pós- esplenectomia. 
 
Corpos de pappernheimer 
  Não são comuns de observar. 
  São inclusões irregulares 
localizadas na periferia das 
células com a coloração 
basófila. 
  São formados por 
mitocôndrias e ribossomoscarregados de ferro, 
agregados de ferritina ou 
fagossomos contendo ferritina 
agregadas.