Hiperprolactinemia: Causas, Sintomas e Tratamento

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Hiperprolactinemia
Renata Vale - 79
Prolactina
● Produzido na hipófise anterior (adenohipófise);
● Responsável pela síntese do leite materno;
○ Produzido quando a pessoa está grávida ou amamentando;
Dopamina
● Principal estímulo regulatório da liberação
● Inibe a prolactina!
● Produzida no hipotálamo.
TRH
● Hormônio que também pode regular a produção e liberação
● Estimula;
● Hipotireoidismo primário
○ ↓T3 e T4 ↑TSH e TRH ↑Prolactina
○ Causa de hiperprolactinemia!
Hiperprolactinemia
● ↑ dos níveis séricos de prolactina
● Inibe o eixo gonadotrófico;
● Diminui os pulsos de liberação de GnRh
○ Inibe a liberação de LH e FSH
○ Infertilidades e alterações sexuais;
■ Tanto no homem como na mulher.
Hormônio liberador de gonadotrofina
● Causas fisiológicas
○ Gestação;
○ Lactação;
○ Estímulo mamário e torácico;
■ Piercing, traumas, herpes zoster, etc.
○ Sono/Estresse.
● Causas não fisiológicas
○ Medicamentos: causa mais comum;
■ Ex: metildopa, atenolol, estrogênios, haloperidol, reserpina, metoclopramida
(problemas gástricos), fluoxetina (antidepressivo), cimetidina, morfina.
■ PRL < 100 ng/ml!
○ Acromegalia
■ Adenoma hipofisário (Tumor);
■ ↑ GH ↑ Prolactina.
○ Hipotireoidismo primário
■ ↓T3 e T4 ↑TSH e TRH ↑Prolactina
○ Tumores do SNC
■ Qualquer tipo de tumor, principalmente os por compressão da haste
hipotálamo-hipofisária;
● Dopamina no hipotálamo não chega na hipófise para inibir.
○ Insuficiência renal crônica;
○ Insuficiência/Cirrose hepática;
○ Síndrome dos ovários policísticos (SOP).
● Adenomas hipofisários
○ Prolactinomas;
○ Microadenomas (<10 mm)
■ Mulheres (20:1);
● 20 mulheres para 1 homem.
■ Mulheres entre 20 e 40 anos;
○ Macroadenomas (>10mm)
■ Homens
○ PRL >100 ng/ml!
■ Ressonância para avaliar.
○ Diagnóstico
■ Ressonância nuclear magnética;
■ Tomografia computadorizada.
● Manifestações clínicas
○ Mulheres
■ Amenorreia;
● Inibição do eixo gonadotrófico.
■ Galactorreia;
■ Infertilidade;
● Não ovulação pela inibição do eixo gonadotrófico.
■ Redução do libido.
● Inibição do eixo gonadotrófico.
○ Homens
■ Infertilidade;
■ Redução do libido;
● Impotência.
■ Ginecomastia;
● Aumento das mamas.
■ Galactorreia.
● Diagnóstico
○ Prolactina sérica;
■ Falsos resultados
● Efeito gancho
○ Macroadenomas deveriam apresentar altos níveis de PRL,
porém é mostrado baixos níveis.
○ Se suspeitar do efeito gancho, pede para o laboratório diluir
a amostra e refazer o exame.
○ Ac: Anticorpo usado no exame.
● Macroprolactina
○ 3 isoformas: monômero (prolactina), big prolactina e big big
prolactina (macroprolactina - inativa);
○ Níveis de macroprolactina podem ser confundidos com os da
prolactina;
○ Assintomáticos - Não precisam de tratamento.
○ Suspeita: solicita exame de macroprolactina para distinguir.
● Tumores císticos
○ Apesar do grande volume do adenoma, há menor número
de células lactotróficas produtoras de PRL;
○ Hiperprolactinemia leve a moderada.
○ TSH/T4 livre;
■ Hipotireoidismo primário.
○ β-hcg;
■ Gravidez.
○ Função hepática e renal;
○ Afastar uso de medicamentos.
● Tratamento
○ Adenomas hipofisários (benigno) produtores de prolactina:
■ Agonistas dopaminérgicos
● Tanto nos micro como nos macroadenomas;
● Normalizam a PRL em 80 a 90% dos casos;
● Reduzem o tamanho do adenoma;
● Ex: Cabergolina e bromocriptina.
○ Cabergolina
■ Primeira escolha
■ Poucos efeitos adversos;
■ Posologia confortável
● Dose: 0,5 a 1 mg, 2-3x por semana.
○ Bromocriptina
■ Segunda escolha;
■ 2,5 mg, 2-3x ao dia;
■ Outro tipo:
● Liberação lenta: 7,5 mg/dia;
■ Droga de escolha na gestação;
■ Efeitos adversos: Náusea, vômito, cefaléia, tontura e
fadiga.
■ Cirurgia transesfenoidal
● Rara;
● Falta de resposta aos medicamentos;
● Complicações causadas pelo adenoma (Ex: herniação e apoplexia).
Derramamento de sangue ou de serosidade no interior de um órgão.
● Questões
○ Neoplasia Endócrina Múltipla Tipo 1
■ Hiperparatireoidismo e tumores hipofisários.
○ Nulípara: Nunca teve filhos;
○ Estradiol: Principal hormônio feminino;
○ Falência ovariana: Estrogênio baixo, mas FSH e LH altos.